Saturs
Visaptveroša un rūpīga vairogdziedzera vēža diagnostika ietver vairākas procedūras un testus. Parasti vairogdziedzera vēža novērtēšanas process sākas ar grumbas vai mezgla atrašanu jūsu dziedzerī. Jūs to varat atrast vai redzēt pats, vai dažos gadījumos ārsts to var atklāt eksāmena laikā. Diezgan bieži vairogdziedzera mezgli tiek atklāti, kad jums ir galvas vai kakla rentgenstari citiem mērķiem.
Pašpārbaudes
Kakla pārbaude dažreiz var palīdzēt atrast gabaliņus vai palielinājumus, kas var norādīt uz vairogdziedzera slimībām, ieskaitot mezgliņus, goiteru un vairogdziedzera vēzi. Jūs varat veikt pārbaudi mājās, lai palīdzētu noteikt mezgliņus, kuri, ja pamanāt, jāpievērš ārsta uzmanībai, lai tos novērtētu tālāk.
Lai uzsvērtu agrīnas atklāšanas nozīmi, Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācija (AACE) mudina amerikāņus veikt vienkāršu pašpārbaudi, ko viņi sauc par vairogdziedzera kakla pārbaudi. Lai gan tas nav pārliecinošs un, iespējams, neļauj jums atklātvisi mezgliņi (lielāko daļu nevar redzēt vai sajust), ar šo vienkāršo testu var atrast tos, kas atrodas tuvāk virsmai vai ir lieli.
Vairogdziedzera kakla pārbaude
Lai savlaicīgi atklātu vairogdziedzera anomāliju vai gabalus, kas var norādīt uz iespējamo vairogdziedzera vēzi, rīkojieties šādi:
- Nostājieties spoguļa priekšā.
- Paņemiet malku ūdens un turiet to mutē.
- Izstiepiet kaklu mugurā un norijiet ūdeni.
- Meklējiet kaklā palielinājumu zem sava Ādama ābola, virs atslēgas kaula.
- Sajūtiet teritoriju, lai apstiprinātu palielinājumu vai triecienu.
- Ja tiek atklāts trieciens vai palielināšanās, pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu.
Arī šī pašpārbaude neaizstāj medicīnas speciālista eksāmenu. Lai diagnosticētu vai izslēgtu vairogdziedzera vēzi, nepieciešama rūpīga ārsta pārbaude.
Fiziskais eksāmens
Jūsu ārsts, visticamāk, vispirms veiks rūpīgu fizisku pārbaudi. Šajā eksāmenā jāiekļauj vairogdziedzera palpācija, kur ārsts fiziski izjūt vairogdziedzera palielināšanos un gabalus un novērtē dziedzera lielumu, asimetriju un stingrību. Ārsts meklēs arī visus kakla un limfmezglu palielināšanās limfmezglus.
Paturiet prātā, ka vairogdziedzera mezgli ir ļoti izplatīti. Tomēr lielākā daļa ir labdabīgi (bez vēža). Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem apmēram divi vai trīs no 20 vairogdziedzera mezgliņiem ir vēzi.
Testi un procedūras
Ir dažādi testi un procedūras, kuras ārsts var izmantot, lai diagnosticētu vairogdziedzera vēzi un izslēgtu citus vairogdziedzera stāvokļus.
Vairogdziedzera vēža ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Lejupielādēt PDF
Asins analīzes
Asins analīzes nevar diagnosticēt pašu vairogdziedzera vēzi vai atklāt vēža vairogdziedzera mezglu, taču tie var izslēgt citus apstākļus un noteikt, vai jūsu vairogdziedzeris darbojas tā, kā vajadzētu. Asins analīzes, ko ārsts var izmantot, ir:
- Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH): Jūsu ārsts var pārbaudīt TSH līmeni asinīs, lai novērtētu vairogdziedzera aktivitāti un pārbaudītu hipotireozi (nepietiekama vairogdziedzera darbība) vai hipertireoīdismu (pārmērīga vairogdziedzera darbība). Šī testa rezultāti var palīdzēt ārstam noteikt, kuri attēlveidošanas testi jāveic, lai vizualizētu jūsu mezglu atkarībā no rezultāta. Tas nozīmē, ka ar vairogdziedzera vēzi jūsu TSH līmenis parasti ir normāls.
- T3 un T4: Šie ir galvenie hormoni, ko ražo vairogdziedzeris. Jūsu ārsts var pārbaudīt līmeni, lai pārbaudītu vairogdziedzera darbību. Tāpat kā TSH, šie hormonu līmeņi parasti ir normāli, ja Jums ir vairogdziedzera vēzis.
- Kalcijs: Ja ir aizdomas par medulāru vairogdziedzera vēzi, ārsts parasti pārbauda augstu kalcija līmeni, jo tas var būt slimības indikators.
- Tiroglobulīns: Vairogdziedzeris ražo olbaltumvielu, ko sauc par tiroglobulīnu, kas pēc tam tiek pārveidots par T3 un T4. Ja jūs jau esat ārstēts no vairogdziedzera vēža un jums ir veikta tireoīdektomija, ārsts var pārbaudīt, vai jūsu vēzis vairs nav, vai pārbaudīt, vai tas ir atgriezies, apskatot tiroglobulīna līmeni. Lai gan ar šo testu nevar diagnosticēt vēzi, tas var būt tā marķieris. Tā kā tireoglobulīna ražošanai jums vairs nav vairogdziedzera, ja asinīs ir vairāk nekā ļoti zems līmenis vai ja tas paaugstinās pēc zema līmeņa, tas var norādīt uz vēzi. Šajā gadījumā ārsts, iespējams, veiks dažus citus testus, lai jūs attiecīgi pārbaudītu un ārstētu.
Smalkas adatas aspirācijas biopsija
Ja ārsts domā, ka Jums varētu būt vairogdziedzera vēzis, jums būs jāveic biopsija, lai par to varētu droši pateikt. Vairogdziedzera mezgli parasti tiek biopsijā, izmantojot adatu, procedūrā, kas pazīstama kā smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsija. Dažos gadījumos ārsts sāks ar šo pārbaudi, bet daži ārsti vispirms var veikt asins un attēlveidošanas testus.
FNA ir vienkārša, droša un tiek veikta ārsta kabinetā. FNA laikā ārsts izmantos adatu, lai noņemtu vai aspirētu šūnas no mezgla. Lai pārliecinātos, ka adata nonāk mezglā, ārsts var izmantot ultraskaņu, lai vadītu procesu, un, iespējams, ņems vairākus paraugus no dažādām mezgla vietām.
Kad šūnas ir aspirētas, tās mikroskopā pārbauda cits ārsts, ko sauc par patologu, lai noteiktu, vai mezgls ir ļaundabīgs (vairogdziedzera vēzis) vai labdabīgs. Dažreiz tomēr FNA rezultāti ir "nenoteikti", kas nozīmē, ka nav skaidrs, vai mezgls ir vēzis vai nav.
Lobektomija
Nenoteiktu paraugu gadījumā biopsija parasti tiek atkārtota un / vai var tikt veikta ģenētiskā vai molekulārā pārbaude. Ja tas nenoteikts otro reizi, ārsts var apsvērt ķirurģisku biopsiju vai operāciju, lai noņemtu pusi vairogdziedzera, ko sauc par lobektomiju. Gan ķirurģiska biopsija, gan lobektomija prasa gulēt ar vispārēju anestēziju.
Lobektomijas gadījumā, ja jums patiešām ir vēzis, tas bieži vien ir gan diagnostisks, gan agrīns ārstēšanas posms. Tomēr galu galā jums var būt nepieciešama visa vairogdziedzera noņemšana, ko sauc par tireoidektomiju.
Molekulārā (ģenētiskā) pārbaude
Vairogdziedzera mezgli ir izplatīti, un vairums no tiem ir labdabīgi (nav vēziski), taču, nosakot, kuri no tiem ir labdabīgi un kuri no tiem, var būt grūts process. Tāpēc pētnieki ir izveidojuši dažādus molekulāros (ģenētiskos) testus, kas tiek izmantoti šūnu paraugiem, kas iegūti no vairogdziedzera mezgla.
Šie testi palīdz ārstam izlemt, vai vairogdziedzera mezgls, iespējams, ir vēzis vai nē, kas bieži ietekmē to, vai jums būs jāveic vairogdziedzera operācija. Cerība ir tāda, ka var novērst vairāk nevajadzīgu operāciju.
Viens rīks, ko sauc par Vairogdziedzera FNS analīze Afirma, ir molekulārais diagnostikas tests, kas mēra gēnu ekspresijas modeļus FNA paraugā, lai noteiktu vai nu "labdabīgu", vai "aizdomīgu ļaundabīgu audzēju" diagnozi. Ja analīze parāda, ka mezgls ir labdabīgs, tad parasti ir ieteicams periodiski kontrolēt un uzraudzīt mezglu (kas parasti ir labdabīgiem mezgliem). Ja mezgls ir aizdomīgs par ļaundabīgu audzēju, ārsts var turpināt operāciju.
Pētījumi liecina, ka Afirma tests ir labākais, lai izslēgtu vēzi, tas nozīmē, ka tam ir lieliska negatīva prognozējošā vērtība.
Citi testi ietver ThyGenX un ThyroSeq testi. ThyGenX testā tiek analizēts šūnu paraugs gēnu mutācijām un marķieriem, lai novērtētu vēža risku. Šis tests ir īpaši labs, lai kontrolētu vēzi, tāpēc tam ir lieliska pozitīva prognozējošā vērtība. Vēl rafinētāk, ThyroSeq tests ir labs gan vēža apkarošanā, gan izslēgšanā.
Ja jums jau bija FNA biopsija, kurā tika konstatēts nenoteikts vairogdziedzera mezgls, un ārsts iesaka tireoidektomiju, jūs varētu būt ieinteresēts veikt vēl vienu FNA ar ārstu, kurš izmanto vienu no šiem molekulārajiem testiem. Galu galā pārliecinošāka rezultāta iegūšana varētu novērst nevajadzīgu operāciju.
Laringoskopija
Retāk, ja vairogdziedzera mezgls atrodas tuvu balss lodziņam, kas pazīstams kā balsene, var veikt laringoskopiju, lai pārliecinātos, ka tā netraucē jūsu balss akordus. Jums var būt arī laringoskopija, ja jums tiks veikta operācija, lai noņemtu daļu vai visu vairogdziedzeri, lai noskaidrotu, vai jūsu balss akordi pārvietojas tā, kā vajadzētu. Šis tests ietver apgaismotas elastīgas caurules ievietošanu, lai balseni varētu apskatīt lielā palielinājumā.
Attēlveidošana
Tiek izmantoti dažādi attēlveidošanas testi un skenēšana, lai palīdzētu atrast aizdomīgas vietas, kas varētu būt vēzis, un noskaidrotu, cik tālu tas varētu būt izplatījies. Tie ietver:
Ultraskaņa
Vairogdziedzera ultraskaņa var noteikt, vai mezgls ir ar šķidrumu pildīta cista vai cietu audu masa, taču tas nevar noteikt, vai mezgls vai gabals ir ļaundabīgi. Tas var arī pateikt, cik daudz mezglu ir, kā arī to, cik tie ir lieli. Kā atzīmēts, ultraskaņu bieži izmanto arī, lai palīdzētu ārstam veikt smalkas adatas aspirācijas biopsiju.
Radiojodīna skenēšana
Šajā kodolskenējumā, kas pazīstams arī kā radioaktīvā joda uzņemšanas (RAI-U) skenēšana, jums tiek ievadīta radioaktīvā marķiera deva vai nu tablešu formā, vai kā injekcija, kam seko skenēšana. Skenēšanas laikā labāk redzami mezgli, kas absorbē vairāk radioaktīvā joda. Tie ir pazīstami kā "karsti mezgliņi" un, visticamāk, ir labdabīgi. Mezgli, kas uzrāda mazāku radioaktivitāti, tiek saukti par "aukstiem mezgliņiem" un var būt gan labdabīgi, gan vēziski.
Pats par sevi šis skenējums nevar diagnosticēt vairogdziedzera vēzi, bet tas īpaši labi darbojas diagnostikas procesā, ja jūsu vairogdziedzeris ir noņemts vai jums ir augsts TSH līmenis.
Datortomogrāfijas (CT) skenēšana
Datortomogrāfija (CT) ir specializēts rentgena veids, ko dažreiz izmanto, lai novērtētu vairogdziedzeri. Ar datortomogrāfiju nevar noteikt mazākus mezgliņus, bet tas var palīdzēt atklāt un diagnosticēt goiteru vai lielākus vairogdziedzera mezglus. Tas var arī palīdzēt noteikt jebkura vairogdziedzera vēža lielumu un atrašanās vietu un to, vai tas ir vai nav izplatījies citās jomās.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana
Līdzīgi kā CT, MRI var palīdzēt atklāt vairogdziedzera palielināšanos, kā arī audzējus un audzēja lielumu. Tas var būt noderīgs arī audzēju izplatīšanās noteikšanā.
Diferenciāldiagnozes
Vairogdziedzera vēža simptomi bieži norāda uz citu vairogdziedzera problēmu, nevis vēzi, tāpēc, meklējot slimību, ārstam būs jāizslēdz šīs citas vairogdziedzera problēmas.
Labdabīgs mezgls
Atcerieties, ka vairogdziedzera mezgls, visticamāk, būs labdabīgs nekā vēzis. Ja jums ir labdabīgs (bez vēža) mezgls, ārsts var nolemt to vienkārši sekot. Tas nozīmē, ka jums būs nepieciešami regulāri vairogdziedzera funkcijas testi un fiziski eksāmeni, lai pārbaudītu, vai jūsu vairogdziedzeris darbojas.
Iespējams, ka jums nekad nebūs nepieciešama ārstēšana, ja mezgls paliek nemainīgs. Ja jūsu mezgls patiešām palielinās, jums, iespējams, būs nepieciešama vēl viena smalka adatas aspirācijas biopsija, lai redzētu, kas notiek.
Daži ārsti var sākt lietot zāles, kas nomāc vairogdziedzeri no pārāk daudz hormona, piemēram, Synthroid (levotiroksīns). Punkts ir apturēt mezgla palielināšanos un varbūt pat samazināt to, taču nav skaidru pētījumu, ka tas vienmēr būtu efektīvs. Turklāt var nebūt nepieciešams samazināt mazos labdabīgos mezglus, kas nerada grūtības.
Ja jums ir problēmas ar elpošanu vai norīšanu, jums, iespējams, būs ķirurģiski jānoņem mezgls, kaut arī tas nav vēzis. Jums arī vajadzēs ķirurģiski noņemt mezglu, ja jūsu testa rezultāti atkal būs nenoteikti vai aizdomīgi, lai to varētu pārbaudīt attiecībā uz vēzi.
Goiter
Goiter ir vairogdziedzera palielināšanās, kas parasti ir nesāpīga un var būt pietiekami liela, lai to varētu redzēt vai sajust. Goiters var izraisīt tādas problēmas kā rīšanas vai elpošanas grūtības, klepus vai aizsmakums, vai arī simptomi var nebūt vispār.
Tos var diagnosticēt, izmantojot daudzus tos pašus testus un procedūras, kas uzskaitītas iepriekš. Goitera ārstēšana ir atkarīga no tā, cik liela tā ir un kas to izraisa, taču tā var ietvert vienkārši tā skatīšanos, medikamentus, operāciju vai radioaktīvā joda izmantošanu padariet to mazāku.
Hipertireoze
Greivsa slimība ir imūnsistēmas traucējumi, kas ir viens no visizplatītākajiem hipertireozes, vairogdziedzera hormonu pārprodukcijas, cēloņiem. Viens no galvenajiem simptomiem var būt palielināta vairogdziedzera darbība, tāpēc ārsts pārbaudīs Greivsa slimību, izmantojot tos pašus testus un procedūras, kas norādītas vairogdziedzera vēža diagnosticēšanai.
Greivsa slimības ārstēšana parasti ietver zāles, radioaktīvā joda terapiju un, iespējams, ķirurģisku iejaukšanos.
Citi apstākļi, kas var izraisīt vairogdziedzera pārāk daudz hormona veidošanos, ir toksiskas multinodulāras goitas, Plummera slimība un toksiska adenoma. Tos ārstē tāpat kā Greivsa slimību ar medikamentiem, radioaktīvā joda terapiju un ķirurģiju, un tos diagnosticē, izmantojot tos pašus testus un procedūras, kas uzskaitītas arī iepriekš.
Vairogdziedzera vēzis: ārstēšanas iespējas