Saturs
Trombocitopēnija tiek definēta kā samazināts trombocītu skaits asinīs. Zems trombocītu skaits savukārt var izraisīt asiņošanu un / vai nepieciešamību atlikt ķīmijterapiju. Trombocitopēniju parasti definē kā mazāk nekā 150 000 trombocītu uz kubikmilimetru asiņu, ņemot vērā pilnīgu asins analīzi, lai gan ievērojama asiņošana parasti nenotiek, kamēr līmenis nesasniedz zem 20 000 vai pat 10 000. Simptomi var būt viegli sasitumi, locītavu un muskuļu sāpes un asiņošana, piemēram, smagas menstruācijas, deguna asiņošana un taisnās zarnas asiņošana. Ārstēšana ir atkarīga no ķīmijterapijas līmeņa un laika, un tā var ietvert asins pārliešanu vai medikamentus, lai stimulētu trombocītu veidošanos. Ir svarīgi atzīmēt, ka ķīmijterapija ir tikai viens potenciāls zema trombocītu līmeņa cēlonis vēža ārstēšanas laikā ar citiem cilvēkiem, piemēram, audzēji, kas izplatās kaulu smadzenēs, vai pat antivielas, kuras jūsu ķermenis var radīt pret trombocītiem, kas potenciāli var arī palīdzēt.Kaut arī retāk problēma nekā tādi jautājumi kā zems leikocītu skaits, zems trombocītu skaits dažkārt var būt nopietns, un daži ķīmijterapijas medikamenti biežāk nekā citi rada zemu skaitu. Faktiski 2019. gada pētījums par trombocitopēniju cilvēkiem ar vēzi ASV atklāja, ka saslimstība ir augsta un saistīta ar ievērojamām komplikācijām un izmaksām. Apskatīsim, kas jums jāzina par trombocitopēniju un ko jūs varat darīt pats samazināt komplikāciju risku.
Pazīmes un simptomi
Cilvēki parasti uzzina, ka viņiem ir zems trombocītu skaits, pamatojoties tikai uz asins analīzēm un pirms jebkādu simptomu parādīšanās. Ja ir pazīmes un simptomi, tie var ietvert:
- Viegli zilumi: Var rasties lieli, sarkanīgi zili plankumi, kas pazīstami kā ekhimozes.
- Petehijas: Sarkani plankumi uz ādas (visbiežāk uz apakšstilbiem), kas nekļūst balti, nospiežot tos ar pirkstiem.
- Locītavu un muskuļu sāpes
- Ārēja asiņošana: Var rasties asiņošana no deguna (deguna asiņošana), mutes (īpaši ar zobu tīrīšanu), taisnās zarnas (melnas vai asiņainas zarnu kustības), kuņģa (vemšana ar asinīm vai kafiju) vai no maksts (bieži vien tikpat smagākas nekā parasti) periodi).
- Iekšēja asiņošana: Viena no nopietnākajām trombocitopēnijas komplikācijām ir iekšēja asiņošana smadzenēs, krūtīs vai vēderā. Iekšējās asiņošanas rezultātā var rasties šoka, apsardzes (nevēloties pieskarties vēderam), asiņu klepus vai neiroloģiski simptomi, piemēram, galvassāpes, vājums vienā ķermeņa pusē, redzes izmaiņas vai līdzsvara zudums.
Diagnoze
Jūsu ārsts noteiks pilnīgu asins analīzi (CBC) pirms un pēc ķīmijterapijas, lai redzētu, vai jums ir zems trombocītu līmenis.
Normāls diapazons
Normālu trombocītu skaitu (trombocītu skaitu) parasti definē kā 150 000 līdz 400 000 trombocītu vienā kubiskā milimetrā asiņu. Līmenis zem 150 000 tiek uzskatīts par patoloģisku vai trombocitopēniju.
Zems līmenis: viegls un smags
Lielāko daļu laika trombocītu līmenis, kas pārsniedz 50 000, nav saistīts ar lielām problēmām. 10 000 līdz 20 000 līmenis dažreiz var izraisīt asiņošanu, bet visbiežāk pirms nozīmīgas asiņošanas to skaits var samazināties līdz 10 000 vai mazāk.
Parasti tiek ārstēts līmenis, kas mazāks par 10 000 (visbiežāk ar trombocītu pārliešanu), bet var ārstēt arī līmeni, kas mazāks par 20 000, īpaši, ja tas saistīts ar drudzi. Tiem, kas iziet ķīmijterapiju, pat 50 000 līdz 100 000 līmenis var izraisīt ķīmijterapijas kavēšanos. Ir svarīgi atzīmēt, ka visi ir atšķirīgi, un viens un tas pats skaits divos dažādos cilvēkos var būt satraucošs vienam un maz uztraukties citam.
Cēloņu novērtēšana
Kā jau minēts iepriekš, zems trombocītu skaits dažreiz ir saistīts ar vairāk nekā vienu cēloni vēža ārstēšanas laikā. Apskatot trombocītu skaitu laika gaitā (sērijveida trombocītu mērījumi), bieži var būt noderīgi saprast, vai vainīga ir tikai ķīmijterapija. Viens no CBC dotajiem indeksiem, trombocītu vidējais tilpums, apraksta trombocītu vidējo lielumu asinīs un ir noderīgs arī citu trombocitopēnijas cēloņu novērtēšanā.
Cēloņi vēža ārstēšanas laikā
Visbiežākais trombocitopēnijas cēlonis cilvēkiem ar vēzi ir kaulu smadzeņu nomākšana, kas saistīta ar ķīmijterapiju. Ķīmijterapija iznīcina ātri sadalošās šūnas, piemēram, kaulu smadzenēs esošās šūnas, kas kļūst par trombocītiem. Papildus trombocitopēnijai kaulu smadzeņu nomākšana ķīmijterapijas rezultātā var izraisīt zemu sarkano asins šūnu skaitu (ķīmijterapijas izraisītu anēmiju) un zemu leikocītu veidu, kas pazīstams kā neitrofīli (ķīmijterapijas izraisīta neitropēnija), kas aizsargā pret bakteriālām infekcijām .
Ķīmijterapijas zāles
Daudzas ķīmijterapijas zāles neietekmē trombocītu līmeni tik lielā mērā, lai būtu nepieciešama ārstēšana, taču dažas zāles daudz biežāk nekā citas samazina skaitli.
Narkotikas, kas parasti saistītas ar trombocitopēniju, ir:
- Zāles, kuru pamatā ir platīna, piemēram, paraplatīns (karboplatīns) un platinols (cisplatīns)
- Gemzar (gemcitabīns)
- Taksols (paklitaksels)
Cik ilgi ilgst mazs skaits?
Trombocitopēnija, kas saistīta ar ķīmijterapiju, bieži ir īstermiņa problēma. Trombocītu līmenis sāk samazināties apmēram nedēļu pēc ķīmijterapijas sesijas un zemāko līmeni (zemāko līmeni) sasniedz aptuveni 14 dienas pēc infūzijas.
Trombocīti asinsritē dzīvo apmēram 8 līdz 10 dienas un tiek ātri papildināti. Ja līmenis ir zems, tas parasti normalizējas aptuveni 28 līdz 35 dienu laikā (ja vien netiek saņemta cita ķīmijterapijas infūzija), taču pirms terapijas līmeņa sasniegšana var ilgt līdz 60 dienām.
Citi trombocitopēnijas cēloņi cilvēkiem ar vēzi / atšķirīga diagnoze
Ir vairāki iemesli, kāpēc vēža slimniekiem trombocītu skaits var būt mazāks Papildus ķīmijterapija. Tie var ietvert:
- Imūnā trombocitopēnija (ITP): imūnā trombocitopēnija rodas, kad jūsu ķermenis veido antivielas pret jūsu pašu trombocītiem. Visbiežāk tas notiek ar tādu vēzi kā Hodžkina slimība un hroniska limfoleikoze.
- Infekcijas, īpaši vīrusu infekcijas
- Citas zāles, kas var izraisīt zemu trombocītu līmeni, piemēram, vankomicīna antibiotika un pretvīrusu zāles.
- Audzējs ir izplatījies kaulu smadzenēs (visbiežāk limfomas, krūts vēzis un plaušu vēzis).
- Trombotiskā mikroangiopātija (stāvoklis, kad tiek bojāta asinsvadu iekšējā šūnu odere, kas dažreiz notiek, lietojot ķīmijterapijas zāles, piemēram, mitomicīnu C un gemcitabīnu).
Ārstēšana / profilakse
Vispirms ir svarīgi noteikt trombocitopēnijas cēloni, jo zemajam trombocītu līmenim var būt dažādi iemesli, kurus ārstē dažādi. Piemēram, ja tas ir saistīts ar ķīmijterapijas zālēm, ārstēšana var ietvert ķīmijterapijas aizkavēšanu, turpretī, ja tā saistīta ar imūno cēloņiem, steroīdi var būt daļa no ieteicamās ārstēšanas.
Atkarībā no trombocītu līmeņa un no tā, vai Jums ir vai nav simptomu, ārsts var ieteikt ārstēšanu, lai paaugstinātu trombocītu skaitu. Iespējas ietver:
Trombocītu pārliešana
Trombocītu pārliešana ir visizplatītākā trombocitopēnijas, īpaši īslaicīgas trombocitopēnijas, kas saistīta ar ķīmijterapijas zālēm, ārstēšanas metode. Transfūzijas var izmantot kā terapiju (lai palielinātu trombocītu skaitu tiem, kam aktīvi asiņo) vai profilaktiski (tiem, kuriem ir zems vai paredzams zems trombocītu skaits, bet kuriem nav asiņošanas). Visizplatītākā blakusparādība ir īslaicīgs drudzis. Retas blakusparādības var būt transfūzijas reakcijas vai infekciju, piemēram, hepatīta, pārnešana.
Ķīmijterapijas aizkavēšana
Dažreiz var būt nepieciešama ķīmijterapijas aizkavēšana vai devas pielāgošana.
Zāles, kas stimulē trombocītu veidošanos
Medikamentus dažreiz lieto, lai stimulētu kaulu smadzenes, lai iegūtu vairāk trombocītu, lai gan tos reti lieto cilvēkiem, kuriem ķīmijterapijas dēļ ir trombocitopēnija, un pašlaik ir maz pierādījumu, kas apstiprinātu viņu ikdienas lietošanu. Visbiežāk lietotās zāles ir Neumaga kaut arī dažreiz tiek lietoti medikamenti Nplate (romiplostims) un Promacta (eltrombopags), kaut arī tie ir apstiprināti zemam trombocītu skaitam autoimūno stāvokļu dēļ.
Klīniskie pētījumi
Klīniskie pētījumi turpinās, meklējot citas metodes, kā samazināt trombocitopēnijas risku ķīmijterapijas laikā.
Papildu un alternatīvās ārstēšanas metodes
Pašlaik nav alternatīvas ārstēšanas vai uztura bagātinātāju, kas ievērojami uzlabotu trombocītu skaitu. Tas nozīmē, ka veselīgu trombocītu ražošanai ir nepieciešami tādi vitamīni kā B12 vitamīns un folāti, kā arī minerālvielas, piemēram, dzelzs, un ir svarīgi ēst veselīgu uzturu, kas bagāts ar šīm uzturvielām, atjaunojot trombocītu skaitu pēc ķīmijterapijas. Lielākā daļa onkologu uzskata, ka šo un citu uzturvielu avoti ir uztura avots, jo daži vitamīni un minerālvielas var traucēt ķīmijterapiju.
Tikt galā
Papildus jebkurai ārsta ieteiktai ārstēšanai ir vairākas lietas, ko varat darīt pats, lai samazinātu komplikāciju risku no zema trombocītu skaita.
Izvairieties no kairinājuma un traumām
- Izmantojiet maigu zobu suku. Daudzi onkologi iesaka izvairīties arī no zobu diega izmantošanas, taču tas vēl nav pierādīts, ka tas palīdzētu.
- Lai izvairītos no griezumiem, izmantojiet elektrisko skuvekli.
- Viegli izpūtiet degunu.
- Esiet piesardzīgs, griežot nagus un nagus. Naglas jāpārgriež taisni šķērsām un jāsaglabā salīdzinoši īss, lai izvairītos no asarām, kas varētu asiņot. Daudzi onkologi ķīmijterapijas laikā iesaka izvairīties no manikīra un pedikīra gan asiņošanas, gan infekcijas riska dēļ.
- Centieties, lai nebūtu aizcietējums, un, ja jūs to izdarāt, izvairieties no sasprindzinājuma vai svecīšu lietošanas. Daži sāpju medikamenti, kā arī diētas izmaiņas var izraisīt aizcietējumus, un ārsts to var ieteikt ķīmijterapijas laikā izkārnījumu mīkstinātāju vai citas zāles.
- Izvairieties no situācijām, kad jūs varētu ievainot vai citādi ievainot sevi. Īpaši uzmanieties, lietojot šķēres, gatavojot ēdienu un izmantojot instrumentus. Izvairieties no kontakta sporta veidiem. Īpaša piesardzība ir nepieciešama arī tiem, kas vēlas dārzēt. Mājdzīvniekiem ir rūpīgi jāapgriež nagi, un jāizvairās no dzīvniekiem, kuri potenciāli var iekost. Ķīmijterapijas laikā kopā ar mājdzīvniekiem jāveic īpaši piesardzības pasākumi, lai samazinātu arī infekcijas risku.
Izvairieties no medikamentiem, kas var palielināt asiņošanu
Ir vairākas zāļu kategorijas, kas var palielināt asiņošanu un tādējādi būt piedevām ar zemu trombocītu skaitu no ķīmijterapijas. Noteikti problēma var būt asins atšķaidītāji, piemēram, antikoagulanti un antiagreganti. Arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, Advil (ibuprofēns), kā arī aspirīns, paaugstina risku. Ir svarīgi atzīmēt, ka daudzas bezrecepšu zāles, kā arī uztura bagātinātāji var arī palielināt asiņošanu, un pirms to lietošanas ir svarīgi runāt ar savu onkologu par jebkuru no šiem preparātiem.
Ierobežojiet alkohola lietošanu
Alkoholiskie dzērieni var palielināt asiņošanas laiku. Pārmērīga dzeršana palielina arī traumu risku, kas var izraisīt asiņošanu.
Kad jāzvana ārstam
Jums jāinformē ārsts, ja Jums rodas kāda no iepriekš aprakstītajām trombocitopēnijas pazīmēm vai simptomiem. Nekavējoties zvaniet viņai, ja jums ir asiņošana, kuru nevarat apturēt, stipras sāpes vēderā vai krūtīs, jaunas galvassāpes, neskaidra redze vai vājums.
Vārds no Verywell
Zems trombocītu skaits ķīmijterapijas dēļ bieži tiek pārvaldīts konservatīvi, tas ir, pievēršot uzmanību simptomiem un izvairoties no lietām, kas varētu izraisīt asiņošanu. Dažreiz tomēr būs jāārstē trombocitopēnija. Apzināšanās par laboratorijas rezultātiem un rūpīga uzskaite var palīdzēt jums būt pašam par savu aizstāvi jūsu aprūpē un atpazīt bažas, pirms tās kļūst par problēmu.