Saturs
- Vai pacientiem vajadzētu būt atbildīgiem par ārstēšanas plāna izvēli?
- Zinot savu skatuvi
- Pieci zilā posmi
- Nāves risks no prostatas vēža
- Prostatas vēža mirstības laiks
- Citas pieturvietu sistēmas ir nepilnīgas
- Zilā posma komponenti
- Kas ir nepareizi ar riska kategorijas pakāpi?
- Kad jūs zināt savu posmu, kura ārstēšana ir vislabākā?
Vai pacientiem vajadzētu būt atbildīgiem par ārstēšanas plāna izvēli?
Ārsti, kuri rūpējas par prostatas vēža slimniekiem, ir jutīgi pret iepriekš uzskaitītajiem ierobežojumiem. Un viņi saprot, ka ir arī citas problēmas. Pirmais ir tas, ka ārstiem ir liels interešu konflikts. Viņiem maksā tikai par viena veida terapijas, ķirurģiskas iejaukšanās vai radiācijas veikšanu. Rezultātā viņi atturīgi sniedz spēcīgus ārstēšanas ieteikumus. Cik reizes pacienti ir dzirdējuši no sava ārsta: “Jums jābūt vienam, kurš izlemj”?
Otrkārt, pacienta vēža nopietnības prognozēšanu ietekmē prostatas vēža ārkārtīgi lēni augošais raksturs. Lai realizētu ārstēšanas lēmuma ietekmi, ir vajadzīga desmitgade. Prognozes vēl vairāk pasliktina prostatas vēža slimnieku vecāka gadagājuma cilvēki. Mirstība no vecuma bieži ir lielāks risks nekā pats vēzis. Visbeidzot, ņemot vērā šo vieglo, lēni augošo vēzi, ārstēšanas ietekme uz dzīves kvalitāti, piemēram, impotenci vai nesaturēšanu, var būt lielāka nekā ietekme uz izdzīvošanu. dzīves prioritātes ar izdzīvošanu nekā pacients?
Zinot savu skatuvi
Tāpēc prostatas vēža slimniekiem nav iespējams piedalīties ārstniecības atlases procesā. Ārstēšana tiek veikta pēc vēža stadijas, pacienta vecuma un viņa dzīves kvalitātes mērķiem. Tā rezultātā ir svarīgi zināt vēža stadiju:
- Tas samazina terapeitisko iespēju skaitu un novērš nepieciešamību izsijāt milzīgu daudzumu nebūtiskas informācijas.
- Tas uzlabo pacienta un ārsta saziņu. Ārsti var izlaist pamata paskaidrojumus par posmu un pāriet tieši uz salīdzinošu diskusiju par visbiežāk izmantotajām ārstēšanas metodēm konkrētās personas konkrētajā stadijā.
- Tas ir labākais veids, kā iegūt precīzu vēža riska perspektīvu un steidzamību (vai tās trūkumu) agresīvākai ārstēšanai (skatīt zemāk).
Pieci zilā posmi
Ir pieci galvenie prostatas vēža posmi -Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal- katrs, kas satur trīs apakštipus ar nosaukumu Zema, pamata un Augsts, kopā 15 līmeņi. Pirmie trīs posmi, Debesis, Zilganzaļa,un Azura ir ļoti līdzīgas standarta riska kategorijām Zems, vidējs, un Augsta riska slimības, kuras izstrādāja Entonijs D’Amiko no Hārvardas Medicīnas skolas. Indigo un Karaliskais attiecīgi attēlo recidīvu un progresējošu prostatas vēzi. Ir virkne citu iestudēšanas sistēmu, taču tām visām ir trūkumi. Tikai zilās stadijas pārstāv visu prostatas vēža spektru.
Nāves risks no prostatas vēža
Viens no lielākajiem iestudējuma ieguvumiem ir tas, ka tas sniedz ieskatu slimības nopietnībā, kas ir viens no vissvarīgākajiem faktoriem, nosakot optimālu ārstēšanu. Ārstēšana intensitāte jābūt samērīgai ar slimību agresivitāte. Viegls vēzis ir pelnījis vieglu ārstēšanu. Agresīviem vēža veidiem nepieciešama agresīva terapija. Ilgstošas ar ārstēšanu saistītas blakusparādības ir nepieņemamas, ja vēzis ir viegls, turpretī, ja ir dzīvībai bīstama slimība, var pieņemt vairāk blakusparādību. 1. tabulā parādīts, cik daudz mirstības risks dažādos posmos atšķiras.
| 1. tabula: Nāves risks katrā posmā | |||
|---|---|---|---|
Zilā stadija | Ieteicamā ārstēšanas intensitātes pakāpe | Nāves risks | % no nesen diagnosticētajiem posmiem |
Debesis | Nav | 50% | |
Zilganzaļa | Mērens | 2% | 30% |
Azura | Maksimāli | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Maksimam. | 0% | |
Karaliskais | Maksimāli | >50% | 10% |
Svarīga piezīme: Iepriekš redzamā tabula rāda, ka ārstēšanas intensitātes pakāpe, kas ieteicama 80 procentiem vīriešu, kuriem diagnosticēta nesen (Debesis un Zilganzaļa) ir vai nu mērens, vai nav.
Prostatas vēža mirstības laiks
Prostatas vēzis izturas ļoti atšķirīgi no citiem vēža veidiem, īpaši attiecībā uz to, cik lēni tas aug.Piemēram, mirstība no plaušu vēža vai aizkuņģa dziedzera vēža var rasties jau pirmajā diagnozes gadā. Mūsu iepazīšanās ar šiem briesmīgajiem vēža veidiem izskaidro, kāpēc vārds “vēzis” rada tik lielu satraukumu. Vēzis, mūsuprāt, ir vienāds ar nenovēršamo nāvi. Bet paskatieties, kā 2. tabulas statistika parāda, cik atšķirīgi uzvedas prostatas vēzis.
| 2. tabula. Izdzīvošanas rādītāji nesen diagnosticētam prostatas vēzim | ||
|---|---|---|
Izdzīvošanas līmenis | Sākotnējais diagnostikas datums | |
5 gads | 99% | 2012 |
10 gads | 98% | 2007 |
15 gads | 94% | 2002 |
Vairāk nekā 15 gadus | 86% | 90. gadu beigas |
Apsveriet, ka izdzīvošanas rādītājus var noteikt tikai laika gaitā; 10 gadu mirstību var aprēķināt tikai vīriešiem, kuriem diagnoze tika noteikta 2007. gadā, un pēc mūsdienu standartiem ārstēšana toreiz bija novecojusi. Tāpēc izdzīvošanas statistika, kas balstīta uz vecākām tehnoloģijām, var neatspoguļot pacienta, kurš šodien ārstējas, izredzes. Izdzīvošanas rādītāji laika gaitā turpinās uzlaboties, un, ja kas, vīriešiem ar lēni augošu prostatas vēzi ir laiks.
Citas pieturvietu sistēmas ir nepilnīgas
Kad vīrieši jautā ārstiem: "Kāds es esmu?" viņi parasti nezina, ka tiek izmantotas vairākas dažādas iestudēšanas sistēmas. Īsumā apskatīsim citas iestudēšanas sistēmas:
- Klīniskā stadija (A, B, C un D) attiecas tieši uz to, kā prostata jūtas taisnās zarnas digitālā izmeklējuma (DRE) laikā. Šī sistēma tika izstrādāta pirms PSA izgudrošanas, un ķirurgi to izmanto, lai noteiktu, vai radikālas prostatektomijas veikšana ir pieņemama (skat. 3. tabulu).
- Patoloģiskā stadija attiecas uz vēža apjomu, ko nosaka operācija vai biopsija.
- TNM Staging ietver informāciju no 1. un 2., kā arī informāciju, kas iegūta, veicot kaulu skenēšanu vai datortomogrāfiju.
- Riska kategoriju pakāpe, kurā jaundiagnosticētie vīrieši tiek sadalīti zema, vidēja un augsta riska kategorijās, izmanto 1. un 2. informāciju plus PSA līmeni.
| 3. tabula. Klīniskā stadija (DRE stadija) | |
|---|---|
Skatuve | Apraksts |
T1: | Audzējs, kuru DRE nemaz nevar izjust |
T2: | Audzējs, kas norobežots prostatā T2a: audzējs <50% no vienas daivas T2b: audzējs vienā daivā> 50%, bet ne abās daivās T2c: Audzējs jūtams abās daivās |
T3: | Audzējs, kas stiepjas caur prostatas kapsulu T3a: ekstrakapsulārs pagarinājums T3b: Audzējs, kas iebrūk sēklas pūslī (s) |
T4: | Audzējs, kas iebrūk taisnās zarnās vai urīnpūslī |
Zilā posma komponenti
Stage of Blue sistēmā tiek izmantotas visas pārējās iestudēšanas sistēmas (1., 2., 3. un 4. saraksts, kas uzskaitītas iepriekš), kā arī tajā ir iekļauta informācija par to, vai ir veikta iepriekšēja operācija vai apstarošana.
- Digitālais taisnās zarnas eksāmens: normāls pret mezglu un masu
- Gleason rezultāts: 6 pret 7 pret 8-10
- PSA: <10 pret 10-20 pret vairāk nekā 20
- Biopsijas kodoli: maz, salīdzinot ar mērenu daudzumu, salīdzinot ar daudziem
- Iepriekšējā terapija: jā pret nē
- Attēlveidošana: slimības izplatība neatkarīgi no tā, vai tā atrodas limfmezglos vai kaulos
Jūs varat noteikt savu posmu tiešsaistē PCRI vietnē, atbildot uz īsu jautājumu viktorīnu vietnē stagingprostatecancer.org.
Kas ir nepareizi ar riska kategorijas pakāpi?
Riska kategorijas iestudēšanas sistēmā, kuru veido trīs galvenie komponenti iepriekšminētajā sarakstā ar aizzīmēm, nav iekļauti daudzi svarīgi jaunie pakāpienu faktori, kas vēl vairāk uzlabo iestudēšanas precizitāti:
- Daudzparametriski-MRI atklājumi
- Biopsijas serdeņu procentuālais daudzums, kas satur vēzi
- PET skenēšanas informācija
Turklāt riska kategorijas sistēmā neietilpst vīrieši ar recidīvu, vīrieši ar hormonu rezistenci vai vīrieši ar metastāzēm kaulos.
Kad jūs zināt savu posmu, kura ārstēšana ir vislabākā?
Galvenā vērtība, zinot savu posmu, ir tā, ka tas ļauj pacientiem un ārstiem samazināt saprātīgākās ārstēšanas iespējas. Šī raksta atlikušajā daļā katram posmam ir norādītas dažas specifiskas ārstēšanas iespējas.
Debesis
Kopš Debesis (Zema riska) ir samērā nekaitīga vienība, un, tā kā mēs tagad zinām, ka 6. sezona nekad metastazē, tā apzīmēšana ar “vēzi” ir pilnīga nepareiza lietošana. Ideālā gadījumā Sky tiktu nosaukta kā labdabīgs audzējs, nevis vēzis. Tāpēc visas trīs versijas Debesis, (Zems, Pamata un Augsts) tiek pārvaldīti ar aktīvu uzraudzību. Lielākais risks vīriešiem gadā Debesis ir nespēja atklāt slēptu augstākas pakāpes slimību. Tāpēc rūpīga skenēšana ar daudzparametru MRI pieredzējušā vēža centrā ir piesardzīga.
Zilganzaļa
Zilganzaļa (Intermediate-Risk) ir zemas pakāpes stāvoklis ar lieliskām izdzīvošanas perspektīvām ilgtermiņā. Tomēr lielākajai daļai vīriešu nepieciešama ārstēšana. Izņēmums ir Zilganzaļa, kuru aktīvā uzraudzība ir pieņemama. Lai kvalificētos kā Zilganzaļa Gleasonam jābūt 3 + 4 = 7, nevis 4 + 3 = 7, 4. pakāpes daudzumam biopsijā jābūt mazākam par 20 procentiem, tikai 3 vai mazāk biopsijas serdes var saturēt vēzi, neviena serde nevar būt lielāka par 50 procentiem aizstāj ar vēzi, un pārējam atradumam jābūt līdzīgam Debesis.
Basic-Teal ir vairāk serdeņu, kas satur vēzi, nekā Zilganzaļa, bet joprojām ir mazāk nekā 50 klāt. Vīrieši ar Basic-Teal ir saprātīgi kandidāti terapijai ar vienu līdzekli ar gandrīz jebkuru no mūsdienu ārstēšanas alternatīvām, ieskaitot sēklu implantus, IMRT, protonu terapiju, SBRT, hormonu terapiju un ķirurģiju.
Augstas Teal ietver jebkuru kritēriju kopu Zilganzaļa pacients, kas neiederas Zems vai Pamata. Augstas Teal ir agresīvāka un jāārstē ar kombinētu terapiju, kas ietver IMRT, sēklas un četrus līdz sešus mēnešus ilgu hormonu terapijas kursu.
Azura
Azura (Augsta riska) satur arī trīs apakštipus. Zema debeszila krāsa ir Gleason 4 + 4 = 8 ar diviem vai mazāk pozitīviem biopsijas kodoliem, nevienā biopsijas kodolā vairāk nekā 50% nav iesaistīts vēzis, un visi citi faktori, piemēram, Debesis. Vīrieši ar Zema debeszila krāsa izturas tāpat kā pret Augstas Teal.
Basic-Azure ir visizplatītākais veids Azura un pārstāv jebko Azura kategorija, kas neatbilst Zems vai Augsts. Basic-Azure 18 mēnešus ārstē ar radiāciju, sēklām un hormonu terapiju.
Augsts debeszils ir definēts kā viens vai vairāki no šiem: PSA virs 40, Gleason 9 vai 10, vairāk nekā 50 procenti biopsijas serdeņu vai vēzis sēklas pūslīšos vai iegurņa mezglos.Augsts debeszils tiek apstrādāts tāpat kā Basic-Azure, lai gan, iespējams, pievienojot Zytiga, Xtandi vai Taxotere.
Indigo
Indigo ir definēts kā vēža recidīvs pēc operācijas vai apstarošanas. Vai Indigo ir Zema, pamata vai Augsts nosaka pēc varbūtība vēža izplatīšanās iegurņa mezglos.Zems Indigo nozīmē, ka risks ir zems. Lai kvalificētos kā Zems Indigo, PSA jābūt <0,5 pēc iepriekšējas operācijas vai <5,0 pēc iepriekšējas apstarošanas. Arī PSA dubultošanās laikam jābūt> 8 mēnešiem. Turklāt sākotnējai Zilās stadijas stadijai pirms operācijas vai starojuma bija jābūt Debesis vai Zilganzaļa. Ārstēšana pret Zems Indigo var sastāvēt no starojuma (pēc iepriekšējas operācijas) vai glābšanas krioterapijas (pēc iepriekšējas apstarošanas).
Pamata-Indigo nozīmē, ka skenēšana un patoloģijas atklājumi neuzrāda metastazētas šūnas (pazīstamas kā mets), bet iepriekš minētie labvēlīgie kritēriji Zems Indigo nav izpildīti. Citiem vārdiem sakot, viens vai vairāki no dažādiem faktoriem liek domāt, ka mikroskopiskas iegurņa mežas ir biežāk sastopamas. Priekš Pamata-Indigo, jāizmanto agresīva kombinētā terapija ar iegurņa mezglu starojumu un hormonālā terapija.
Augsts Indigo nozīmē, ka mets ir pierādīts pastāvēt iegurņa limfmezglos. Ārstēšana Augsts Indigo ir tas pats, kas Pamata-Indigo izņemot to, ka var apsvērt papildu terapiju ar Zytiga, Xtandi vai Taxotere.
Karaliskais
Vīrieši Karaliskais vai nu ir hormonāla rezistence (pieaugoša PSA ar zemu testosterona līmeni), vai metastāzes ārpus iegurņa mezgliem vai ārpus tiem (vai abiem).Zema karaliskā ir “tīra” hormonu rezistence bez nosakāmām metastāzēm. Šiem vīriešiem gandrīz vienmēr ir neliels daudzums metastātisku slimību, taču to var būt neiespējami noteikt ar standarta kaulu vai datortomogrāfiju. Lai atrastu metastāzes, var būt nepieciešami jauni, jaudīgāki PET skenējumi, piemēram, Axumin, PSMA vai Carbon 11. Kad metastāzes atradīsies, ārstēšana būs tāda pati kā Pamata-Karaliskā.
Pamata-Karaliskā ir nepārprotama metastātiskas slimības klātbūtne (ārpus iegurņa), bet kopējais metastāžu skaits ir pieci vai mazāk. Ārstēšana pret Pamata-Karaliskā ir SBRT vai IMRT kombinācija visām zināmās slimības vietām, Provenge imūnterapija, kā arī Zytiga vai Xtandi.
Augsti karalisks nozīmē, ka ir atklātas vairāk nekā piecas metastāzes. SBRT vai IMRT ar tik daudz metastāzēm parasti nav praktiski. Ja slimība nav strauji progresējoša vai sāpīga, ārstēšanai jāietver Provenge, kam seko Zytiga vai Xtandi. Sāpīga vai strauji progresējoša slimība jāārstē ar Taxotere.