Jauns domāšanas veids par koronāro artēriju slimību

Saturs

• Tradicionālais veids, kā domāt par CAD
• Jauns domāšanas veids par CAD
• Ko tas jums nozīmē
• Kad meklēt bloķējumus
• Kopsavilkums

Tas, kā mēs domājam par koronāro artēriju slimību (CAD) un tās ārstēšanu, ir lielas pārmaiņas vidū, un šodien daži kardiologi ir pilnībā pārgājuši uz “jauno domāšanas veidu”, bet citi joprojām ir iestrēguši “tradicionālajā veidā”. . " Atšķirības starp šīm divām domu skolām lielā mērā izskaidro daudz diskusiju, kas patlaban notiek sirds un asinsvadu speciālistu vidū par to, kam testēt CAD, kā testēt, pamatojoties uz simptomiem, kam jāārstē CAD un kā tos ārstēt. Diemžēl ārstiem, kuri joprojām ir ieslīguši tradicionālajā domāšanā, trūkst laivas - un tāpēc daudzi no viņiem tiek pakļauti gan nepietiekamai, gan pārmērīgai ārstēšanai.

Tradicionālais veids, kā domāt par CAD

Tradicionāli CAD nozīmē, ka koronārajās artērijās ir viens vai vairāki aizsprostojumi. Šie aizsprostojumi var ierobežot asins plūsmu, kas var izraisīt stenokardiju (diskomfortu krūtīs), un, ja tie ir smagi, aizsprostojumi var pēkšņi kļūt pilnīgi, izraisot šīs artērijas piegādāto sirds muskuļu nāvi, ko sauc par "miokarda infarktu" vai sirdslēkmi . Tā kā galvenā problēma ir bloķēšana, galvenā ārstēšana ir bloķēšanas novēršana, ko var veikt ar apvedceļa operāciju vai stentēšanu. Tad tradicionālajā CAD skatījumā galvenā uzmanība tiek pievērsta aizsprostojumiem, kas nozīmē, ka precīza anatomiskā atrašanās vieta un bloķēšanas pakāpe ir kritiska, novērtējot CAD. Diagnostikas testi, kas nesniedz šo informāciju, un ārstēšana, kas neatbrīvo aizsprostojumus, nav pilnībā piemēroti. Kardiologi, kuri domā, ka tradicionāli mēdz uzstāt uz sirds kateterizāciju kā vienīgo adekvāto diagnostikas testu un stentēšanu kā vienīgo adekvātu terapiju, lai gan viņi negribīgi pieļaus, ka dažreiz sirds ķirurgam ir jāiesaistās īpaši plašu vai sarežģītu bloķējumu gadījumā.

Jauns domāšanas veids par CAD

Tagad mēs zinām, ka CAD ir daudz vairāk nekā tikai bloķēšana. CAD ir hroniska, progresējoša slimība, kas mēdz būt daudz plašāk izplatīta koronāro artēriju iekšienē, nekā norāda uz faktisko aizsprostojumu klātbūtni vai trūkumu. Plāksnes bieži atrodas artērijās, kas sirds kateterizācijā parādās "normāli". Patiesībā dažiem pacientiem, īpaši sievietēm, var būt plaši izplatīta CAD, kas izraisa vispārēju koronāro artēriju sašaurināšanos bez jebkurš faktiskie aizsprostojumi. Turklāt sirdslēkmes rodas, ja plāksne plīst un izraisa trombu, kas pēkšņi bloķē artēriju - un tas bieži notiek plāksnēs kas nerada aizsprostojumus pirms to plīsuma un sirds kateterizācijā būtu saukti par "nenozīmīgiem". CAD galvenais ir nevis tas, vai ir specifiski aizsprostojumi, bet gan tas, vai ir koronāro artēriju plāksnes (kas bieži neizraisa būtiskus aizsprostojumus).

Ko tas jums nozīmē

Kaut arī faktiskie aizsprostojumi var izraisīt un var izraisīt stenokardiju un sirdslēkmes, un, lai gan specifisku aizsprostojumu ārstēšana bieži ir svarīga, terapija, kuras mērķis ir bloķējumu ārstēšana, bieži nav ne nepieciešama, ne arī pietiekama, lai adekvāti ārstētu CAD. Pierādījumi liecina, ka, izmantojot intensīvu medicīnisko terapiju, kas galvenokārt balstīta uz statīniem, bet ietver arī agresīvu riska faktora modifikāciju, CAD var apturēt vai pat mainīt, un plāksnes var "stabilizēt", lai samazinātu izredzes, ka tās plīsīs. Šīm personām vingrinājumi, smēķēšanas atmešana, svara zudums, asinsspiediena kontrole un (lielākā daļa ekspertu uzskata) holesterīna kontrole ir īpaši svarīga.

Tad galvenais ir izlemt, vai indivīdam, visticamāk, ir aktīvs CAD, tas ir, vai ir iespējamas plāksnes, un pēc tam attiecīgi virzīt terapiju. Lielā mērā izlemt, vai plāksnes varētu būt, var izdarīt neinvazīvi.

Sāciet ar vienkāršu riska novērtējumu, lai izlemtu, vai jūsu risks ir zems, vidējs vai augsts. (Lūk, kā vienkārši un viegli novērtēt savu risku.) Zema riska kategoriju cilvēkiem, iespējams, nav nepieciešama papildu iejaukšanās. Pret paaugstināta riska kategoriju cilvēkiem vajadzētu izturēties agresīvi (ar statīniem un riska faktora izmaiņām), jo viņiem, visticamāk, ir plāksnes. Cilvēkiem, kas ietilpst vidējā riska kategorijā, jāapsver neinvazīva pārbaude ar EBT skenēšanu (kalcija skenēšana): ja koronārajās artērijās ir kalcija nogulsnes, tad viņiem ir plāksnes, un pret tām jāizturas agresīvi.

Koronāro artēriju slimību ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF

Kad meklēt bloķējumus

Koronāro artēriju aizsprostojumi joprojām ir svarīgi. Lielākā daļa ekspertu domā, ka cilvēkiem ar paaugstinātu risku jāveic stresa tallija tests. Ja šis tests liecina par lielu aizsprostojumu, jāapsver sirds kateterizācija. Stresa tests vai sirds kateterizācija ir stingri jāapsver arī ikvienam (neatkarīgi no šķietamā riska līmeņa), kam ir stenokardijas simptomi. Bloķēšanas mazināšana ar operāciju vai stentēšanu var būt ārkārtīgi efektīva stenokardijas ārstēšanā un dažos gadījumos var uzlabot izdzīvošanu.

Kopsavilkums

Aptuveni pēdējās desmitgades laikā mūsu domāšana par CAD ir ievērojami mainījusies. Tā nav vienkārši aizsprostojumu slimība, kas jāārstē ar stentiem. Ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt vai novērst hronisku CAD un stabilizēt plāksnes, lai samazinātu izredzes, ka tās plīsīs, ir ļoti svarīga neatkarīgi no tā, vai ir vai nav "nozīmīgu" aizsprostojumu.