Saturs
- Aizmugurējā gūžas locītavas protezēšana
- Tieša priekšējās gūžas locītavas nomaiņa
- Sānu ķirurģiskas pieejas
- Alternatīvās ķirurģiskās pieejas
Pozitīvi, ka gūžas locītavas pilnīga nomaiņa var būt ļoti veiksmīga neatkarīgi no tā, kura no šīm ķirurģiskajām metodēm tiek izmantota. Tos visus var veikt kā minimāli invazīvas metodes. Viņiem visiem ir arī riski, kas saistīti ar katru ķirurģisko pieeju. Kaut arī daži ķirurgi var dot priekšroku noteiktai tehnikai, cerot, ka tas samazina noteiktus riskus, šai ķirurģiskajai procedūrai var būt arī citi trūkumi. Turklāt viena ķirurģiska tehnika var būt piemērota vienam pacientam, bet nav ideāla citam. Šī iemesla dēļ jums vienmēr jājautā ķirurgam, ja jums ir jautājumi par konkrētu ķirurģisku pieeju vai ja jūs domājat, ka tas varētu būt labāks jūsu situācijai.
Aizmugurējā gūžas locītavas protezēšana
Gūžas locītavas protezēšanas operācija aizmugurē ir visizplatītākā ķirurģiskā tehnika, ko izmanto Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē. Šo ķirurģisko procedūru veic pacientam, kurš atrodas uz sāniem, un ķirurģisku iegriezumu veic gar gūžas ārpusi. Iemesls, kāpēc to sauc par aizmugurējo pieeju, ir tāds, ka faktiskais gūžas locītava tiek vizualizēta aiz augšstilba kaula, gūžas locītavas aizmugurējā aspekta.
Šīs ķirurģiskās procedūras priekšrocība ir jo īpaši daudzpusība. Ķirurģiskā procedūra nodrošina lielisku gūžas locītavas vizualizāciju. Situācijās, kas ir īpaši sarežģītas kaulu deformācijas, gūžas aparatūras vai citu sarežģītu faktoru dēļ, pieeju var viegli paplašināt, lai ļautu veikt sarežģītāku ķirurģisku rekonstrukciju. Visu implantu var ievietot no aizmugures pieejas.
Galvenais aizmugurējās pieejas trūkums ir tas, ka pastāv bažas par lielāku gūžas locītavas protezēšanas implanta lielāku dislokācijas ātrumu. Ilgtermiņa dati vēl nav apkopoti, taču viena no cerībām ar citām ķirurģiskām pieejām ir tāda, ka dislokācijas ātrums izrādīsies mazāks, salīdzinot ar aizmugurējiem iegriezumiem. Cits šīs ķirurģiskās pieejas trūkums un viens no iemesliem, kas var veicināt lielāku dislokācijas ātrumu, ir fakts, ka daži muskuļi un cīpslas parasti tiek sagriezti un vēlāk piestiprināti, lai piekļūtu gūžas locītavai. Šīs cīpslas, ko sauc par gūžas ārējiem rotatoriem, tiek atdalītas no kaula, lai iekļūtu gūžas locītavā.
Tieša priekšējās gūžas locītavas nomaiņa
Tiešā priekšējā pieeja gūžai kļūst daudz biežāk veikta. Šī ķirurģiskā procedūra pastāv jau ilgu laiku, vairāk nekā 100 gadus, taču pēdējās desmitgades laikā tā ir guvusi ievērojamu ķirurgu interesi. Tiešā priekšējā pieeja tiek veikta, pacientam guļot uz muguras, un ķirurģisks iegriezums nāk augšstilba priekšpusē.
Tiešai priekšpusei ir vairākas iespējamās priekšrocības. Divas īpašās priekšrocības, par kurām runās šīs ķirurģiskās pieejas atbalstītāji, ir dislokācijas risks un agrīna pēcoperācijas atveseļošanās. Daudzi cilvēki uzskata, ka dislokācijas risks pēc priekšējās gūžas locītavas protezēšanas ir mazāks nekā salīdzinājumā ar aizmugurējās gūžas locītavas protezēšanu. Lai gan risks ar aizmugurējo pieeju var būt tikai 1 vai 2%, spēja to samazināt līdz ar ķirurģiskas pieejas maiņu ir pievilcīgs apsvērums. Otrs faktors ir tas, ka daudziem cilvēkiem agrīna pēcoperācijas atveseļošanās ir ātrāka. Cilvēkiem, kuriem tiek veikta tieša priekšējā operācija, parasti ir ātrāka atveseļošanās īsākā hospitalizācijā.
Priekšējās pieejas trūkums galvenokārt ir fakts, ka ķirurģiska iedarbība var būt grūtāka, it īpaši cilvēkiem, kuri ir ļoti muskuļoti vai kuriem ir ievērojams apkārtmērs līdz ķermeņa centram. Ir skaidrs, ka ir vajadzīgs laiks un prakse, lai ķirurgi kļūtu kvalificēti šajā pieejā, un ķirurgu komplikācijas agrīnā tiešas gūžas locītavas nomaiņas sākumā ir biežākas. Turklāt ne visus implantus var viegli izmantot, izmantojot priekšējo pieeju, un dažu deformāciju novēršana vai gūžas locītavas nomaiņas veikšana ne vienmēr ir tik vienkārša kā ar aizmugurējo pieeju.
Visbeidzot, operācijas laikā var tikt ievainots ādas nervs, ko sauc par sānu augšstilba ādas nervu. Lai gan tas nemaina gaitu vai funkcijas, dažus cilvēkus uztrauc nejutīguma plāksteris augšstilba priekšpusē.
Sānu ķirurģiskas pieejas
Gūžas locītavas pusē tiek veikta tieša sānu vai anterolaterāla pieeja. Šo ķirurģisko pieeju ķirurgi bieži uztver kā līdzsvaru starp priekšējo un aizmugurējo pieeju. Dislokācijas ātrums, šķiet, ir mazāks nekā ar aizmugurējo pieeju, savukārt ķirurģiskā iedarbība un spēja pagarināt griezumu labākai vizualizācijai ir labāka nekā priekšējā pieeja. Cilvēki, kuriem tiek veikta sānu pieeja, ir novietoti uz sāniem, un ķirurģiskais iegriezums iet tieši uz gūžas ārpusi.
Arī šajā ķirurģiskajā ekspozīcijā galvenā priekšrocība ir daudzpusīga iegriezuma līdzsvars, ko var izmantot, lai veiktu ne tikai tipisku vienkāršu gūžas locītavas nomaiņu, bet arī koriģētu deformācijas un ievietotu specializētus implantus. Dislokācijas rādītāji pēc operācijas, šķiet, ir mazāki nekā pēc aizmugures ķirurģiskas pieejas.
Tiešās sānu pieejas trūkums ir tāds, ka gūžas locītavas nolaupīšanas muskuļi tiek sagriezti, lai iekļūtu gūžā. Šie muskuļi var normāli dziedēt, bet, ja to nedara, cilvēkiem var rasties klibums, kas var būt noturīgs. Turklāt sadalīšana caur šiem muskuļiem var izraisīt stāvokli, ko sauc par heterotopu ossifikāciju. Kaut arī heterotopiskā ossifikācija var notikt pēc jebkuras gūžas locītavas ķirurģiskas procedūras, šķiet, ka tā ir biežāk sastopama pēc tiešās sānu pieejas veikšanas.
Alternatīvās ķirurģiskās pieejas
Ir arī dažas citas ķirurģiskas procedūras, kas tiek veiktas, lai arī daudz retāk nekā trīs iepriekš minētās pieejas.
Alternatīvās ķirurģiskās procedūras ietver divu griezumu procedūru un tiešu priekšnieka pieeju. Abas šīs ķirurģiskās procedūras tika izstrādātas, cenšoties veikt mazākus ķirurģiskus griezumus un ierobežot muskuļu traumu daudzumu, kas rodas operācijas laikā. Abas procedūras lielā mērā balstās uz netiešo vizualizāciju, kas nozīmē, ka ķirurgs ķirurģiskās procedūras laikā izmanto rentgenstarus, lai palīdzētu pareizi ievietot implantus. Abas šīs ķirurģiskās procedūras var attiecināt uz tipiskāku gūžas locītavas griezumu, ja operācijas laikā ir nepieciešama labāka vizualizācija.
Ir tikai ierobežoti dati par ķirurģisko procedūru potenciālajiem ieguvumiem, taču, protams, normālu muskuļu audu bojājumu ierobežošana var izraisīt ātrāku atveseļošanos pēc jebkuras ķirurģiskas procedūras.