Saturs
Galvenā vēdera artērija, augšējā mezenteriskā artērija (SMA) ir galvenais asiņu avots no sirds daudziem vidus zarnas orgāniem, kas visi ir saistīti ar gremošanas sistēmu. Caur zariem tas piegādā svarīgas tievās zarnas daļas, ieskaitot divpadsmitpirkstu zarnas apakšējo daļu (kuņģa-zarnu trakta pirmo daļu tieši aiz kuņģa), tukšo zarnu un ileumu, vienlaikus piegādājot asinis arī augšupejošajā resnajā zarnā, šķērsvirziena resnās zarnas un aizkuņģa dziedzeris.Starp jautājumiem, kas var rasties no augšējās mezentērijas artērijas, ir tie, kas saistīti ar samazinātu asins piegādi, kas nāk caur trauku. Tas var notikt gan pēkšņi (akūta mezentērija išēmija), gan pakāpeniski laika gaitā (hroniska mezentērijas išēmija). Citreiz pati artērija var izdarīt mehānisku spiedienu uz tievās zarnas daļu, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnas. Tas var izraisīt virkni bīstamu simptomu, tostarp pēkšņu svara zudumu, sliktu dūšu, sāpes vēderā un citus. .
Anatomija
Struktūra un atrašanās vieta
Nesavienota artērija, SMA rodas no vēdera aortas priekšējās (uz priekšu vērstās) virsmas kā tās otrā galvenā filiāle apakšējo jostas skriemeļu (L1) līmenī. Tās gaita ir anteroinferior-nozīmē, ka tā parasti pārvietojas uz leju un uz ķermeņa priekšpusi. Tas notiek tieši aiz kuņģa pīlora (vistālākā kuņģa daļa, kas savienota ar divpadsmitpirkstu zarnu), aizkuņģa dziedzera kakla un liesas vēnas. Šajā gadījumā SMA iet uz kreisās nieru vēnas priekšpusi (kas asinis no nierēm pārvieto atpakaļ uz sirdi).
Šai būtiskajai artērijai ir vairākas svarīgas filiāles, tostarp:
- Apakšējā aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērija: Pirmā galvenā SMA filiāle šī artērija bifurkē priekšējās (uz priekšu vērstās) un aizmugurējās (uz aizmuguri vērstās) zarās, lai piekļūtu aizkuņģa dziedzerim un divpadsmitpirkstu zarnai.
- Jejunālās un ileālās artērijas: No SMA kreisās puses parādās vairākas mazākas artērijas; tie veido savstarpēji savienotu tīklu (sauktu par “anastomotisko pasāžu”) un piekļūst zarnu sienām.
- Kolikas artērijas: Vedot uz šķērsvirziena un augšupejošo resnās zarnas, aklās zarnas, cecum (maisiņš mazo un resno zarnu krustojumā) un ileumu (tievās zarnas daļu), tie atdalās no SMA pa labi un ietver vidējo koliku , labās kolikas un ileokoliskas artērijas (zemākais zars).
- Līkumotā artērija: SMA, kas pazīstams arī kā Riolan loka, savienojas ar apakšējo mezenterālo artēriju (IMA), kur pirmā vidējā kolikas artērija savienojas ar pēdējās kreisās kolikas artēriju.
- Drummondas marginālā artērija: Visas trīs kolikas artērijas un IMA piekļūst resnajai zarnai un, to darot, veido šo sarežģīto, savstarpēji savienoto artēriju režģi (pazīstams kā “artēriju pasāža”).
Anatomiskās variācijas
Tāpat kā daudzās asinsrites sistēmas daļās, ievērojamā daudzumā cilvēku parādās SMA anatomijas variācijas. Visizplatītākie no tiem ir:
- Labās aknu artērijas variācijas izcelsme: Jebkurā no 10% līdz 17% gadījumu labā aknu artērija, kas piegādā asinis aknām, rodas tieši no SMA.
- Parastās aknu artērijas variācijas izcelsme: Tāpat kā iepriekš, parastā aknu artērija (vēl viena, kas asinis piegādā aknām) nāk no SMA 1% līdz 3% cilvēku.
- Kopējais bagāžnieks: Retākos gadījumos - mazāk nekā 1% - ārsti ir novērojuši “celiacomesenteric bagāžnieku”, kurā SMA un celiakijas stumbram (kas piegādā kuņģa-zarnu trakta daļas) ir kopīga izcelsme.
- Nav Drummondas marginālās artērijas: Vēl viens retāk sastopams gadījums ir Drummondas artērijas neesamība, kas var izraisīt veselības problēmas, ja SMA ir aizsprostojums.
- Liesas artērijas variācijas izcelsme: Parasti tas izriet no celiakijas stumbra, ir bijuši reti gadījumi, kad liesas artērija nāk no SMA.
Funkcija
Kā atzīmēts, SMA galvenais uzdevums ir piegādāt svarīgas kuņģa-zarnu trakta daļas. Artērija un tās zari piegādā skābekli saturošas asinis divpadsmitpirkstu zarnas, jejenuma, ileuma, cecum un augšupejošās resnās zarnas apakšdaļā, kā arī šķērsvirziena resnās zarnas daļās (pēdējie divi reģioni veido tā saukto “liesas locīšanu”). Tā kā tam ir būtiska loma gremošanā, nodrošinot, ka tievajās zarnās un aizkuņģa dziedzerī tiek nodrošināts skābeklis, kas vajadzīgs mērķu sasniegšanai.
Klīniskā nozīme
Vairāki apstākļi un slimības var ietekmēt SMA, kas ietekmē tā spēju piegādāt skābekli saturošas asinis, un no tā izrietošās komplikācijas var būt bīstamas un pat nāvējošas. Īpaši šī artērija var kļūt sašaurināta, ietekmējot asins plūsmu un novedot pie stāvokļa, ko sauc par “akūtu mezenteriālo išēmiju”. Šis stāvoklis var izraisīt infekcijas un var kļūt nāvējošs bez tūlītējas ķirurģiskas iejaukšanās.
Līdzīgi ir riekstu sprādziena sindroma gadījumi, kad kreisā nieru vēna starp aortu un SMA izraisa paaugstinātu spiedienu kreisajā nierē. Tas var izraisīt sāpes vēderā, papildu vēnu veidošanos un asinis urīnā (pazīstams kā “hematūrija”), kā arī citus simptomus. Ārsti sākotnēji mēdz izvēlēties konservatīvāku ārstēšanu, ieskaitot uzraudzību, lai noskaidrotu, vai stāvoklis izzūd pienācīgi uz jaunajām vēnām; tomēr ekstremālākos gadījumos tiek veiktas tādas operācijas kā nefrektomija, varikālas saites un citas.
Vēl viena izplatīta problēma ir izcilas mezenteriālās artērijas sindroms (SMAS), kas rodas, divpadsmitpirkstu zarnā saspiežot vēdera aortu un SMA, izraisot tur aizsprostojumus. Šis gremošanas traucējums izraisa sāpes vēderā, sāta sajūtu, sliktu dūšu, vemšana, kā arī pārmērīga svara zudums. Tāpat kā citos gadījumos, ārsti vispirms mēģinās novērst SMAS cēloņus, bet izvēlas operāciju progresīvākiem un grūti ārstējamiem pacientiem.