Saturs
Augstākais balsenes nervs ir iesaistīts runā, kā arī norijot elpceļus aizsargā no ēdieniem un dzērieniem. Tas sazarojas no vagusa nerva un pēc tam sadalās divās galvenajās filiālēs, vienā maņu (ievācot informāciju no jūsu maņām) un vienā motorā (iesaistīts kustībā). Tā kā tas nodrošina abu veidu funkcijas, tas tiek klasificēts kā jaukts nervs.Anatomija
Visi jūsu ķermeņa nervi rodas vai nu no smadzenēm, vai no muguras smadzenēm. Pēc tam viņi ceļo uz āru, dodot zarus, kas ļauj kustēties muskuļiem, sajust pirkstus, acis redzēt utt.
No jūsu smadzenēm parādās divpadsmit parasti simetriski galvaskausa nervu pāri, un vagusa nervs jeb desmitais galvaskausa nervs (CN X) ir viens no tiem. Sākot no smadzeņu stumbra, tas iet caur kaklu, lai sasniegtu krūtis un vēderu. Tas ir garākais no galvaskausa nerviem un ir iesaistīts daudzās kritiskās funkcijās, tostarp sirdsdarbībā un asinsspiediena regulēšanā, svīšana, gremošana un maņu informācijas pārnešana no iekšējiem orgāniem uz smadzenēm.
Kamēr tas pārvietojas pa kaklu, vagusa nervs izdala vairākas filiāles, tostarp:
- Rīkles filiāle, kas nodrošina motora darbību lielākajai daļai rīkles muskuļu (apgabals aiz deguna un mutes) un mutes mīkstajām aukslējām.
- Atkārtots balsenes nervs, kas pastāv tikai labajā pusē un nodrošina motorisko darbību lielākajai daļai balsenes muskuļu (“balss kaste”)
- Augstākais balsenes nervs, kas nodrošina maņu funkciju rīkles apakšējai daļai un balsenes augšējai daļai
Struktūra un atrašanās vieta
Gar vagusa nervu ir vairākas ganglijas, kas ir kā sensoro releju stacijas nervu signāliem. Kaklā, kakla vēnas priekšā, atrodas ganglijs, ko sauc par gangliju nodosum (vai mezglainu gangliju). Augšējais balsenes nervs rodas no šī ganglija vidus.
Pēc tam nervs apvienojas ar zaru no augšējā kakla ganglija un iet uz leju līdzās rīklei un aiz iekšējās miega artērijas.
Pēc tam augšējais balsenes nervs sadalās divās filiālēs:
- Ārējā filiāle
- Iekšējā filiāle
Ārējā filiāle
Augšējā balsenes nerva ārējā filiāle ir mazāka no abām zarām, un to dažreiz sauc par ramus externus. Tas iet gar balseni un zem sternotireoīdā muskuļa. Pēc tam:
- Savienojas ar balsenes krikotireoīdu muskuļiem
- Nosūta zarus uz rīkles pinumu (nervu šķiedru tīkls) un sašaurinātu rīkles apakšējo muskuļu rīkle
- Sazinās ar augšējo sirds nervu, kas atrodas aiz kopējās miega artērijas
Iekšējā filiāle
Augšējā balsenes nerva iekšējā filiāle, ko sauc arī par ramus internus, kopā ar augšējo balsenes artēriju virzās uz leju līdz tireohioīda membrānai (balsenē). Pēc tam tās šķiedras tiek izplatītas balsenes gļotādā. Konkrēti, tie izveido savienojumu ar:
- Kakla orgāns
- Mēles pamatne
- Epiglottic dziedzeri
Dažas šķiedras darbojas arī atpakaļ, lai inervētu:
- Gļotāda, kas ieskauj balsenes ieeju
- Balss balsenes dobumā līdz balss krokām
Pēc tam kvēldiega turpinās uz leju, lai pievienotos atkārtotajam balsenes nervam uz vairogdziedzera skrimšļa iekšējās virsmas.
Balsenes anatomijaAnatomiskās variācijas
Kaut arī nerviem ir tipisks ceļš caur ķermeni, dažiem cilvēkiem kurss atšķiras. Ārstiem ir svarīgi zināt par iespējamām anatomiskām variācijām, īpaši operācijas vai tādu procedūru laikā kā nervu bloki.
Augšējā balsenes nerva variācijas nav labi izprotamas, taču ir dokumentētas dažas tā kursa variācijas. Kursam ir dažas zināmas variācijas attiecībā uz augšējiem vairogdziedzera traukiem, kas ir svarīgi vairogdziedzera un parathormona operāciju laikā.
Ir aprakstīti četri dažādi maršruti:
- Apmēram 60% cilvēku standarta attālums starp ārējo zaru un struktūru, ko sauc par vairogdziedzera stabu, ir vismaz 1 centimetrs (cm).
- 17% attālums ir mazāks par 1 cm.
- 20% zars šķērso zem vairogdziedzera augšējās malas.
- 3% zaru nevar redzēt, jo tas iet zem fascijas vai muskuļa iekšpusē, tāpēc tā īpašā gaita nav zināma.
Otrais un trešais veids rada paaugstinātu risku ķirurģiskas vairogdziedzera noņemšanas laikā. Šķiet, ka šīs variācijas biežāk sastopamas cilvēkiem no Meksikas, Ķīnas un Indijas. Tiek uzskatīts, ka fiziskajam augumam un vairogdziedzera izmēram ir nozīme arī dažās variācijās.
Runājot par augšējo savelkošo muskuļu, nerva gaita var atrasties pilnīgi ārpus tā, pilnīgi tā iekšpusē vai daļēji tā iekšpusē.
Mazāk nekā pusei cilvēku ir saikne no ārējā atzara ar tiroaritenoido muskulatūru, ko sauc par cilvēka komunikācijas nervu. Vai tas nodrošina muskuļa darbību, vēl nav zināms.
Funkcija
Kā jaukts nervs, augšējais balsenes nervs nodrošina gan motorisko, gan maņu funkciju dažādām rīkles un mutes vietām, kuras galvenokārt ir saistītas ar runu un pārtikas un dzērienu turēšanu ārpus elpceļiem.
Motora funkcija
Nerva ārējā filiāle ir motora filiāle. Tas savieno un ļauj kustināt krikotireoīdu muskuļus, kurus dažreiz dēvē par “dziedātāja muskuļiem”. Šis muskulis sasprindzina un izstiepj jūsu balss saites, kas noliec vairogdziedzeri uz priekšu un padara to tādu, lai jūs ar balsi varētu radīt spēcīgas skaņas. Turklāt krikotireoīds darbojas kopā ar tiroaritenoido muskuļiem, lai radītu augstas skaņas.
Krikotireoze ir unikāla dažos aspektos. Pirmkārt, tas ir vienīgais balsenes muskulis, kuru inervē augšējais balsenes nervs; pārējos apkalpo atkārtotais balsenes nervs. Otrkārt, tas ir vienīgais balsenes sasprindzinājuma muskulis, kam ir nozīme balss skaņu radīšanā.
Sensorā funkcija
Tiek uzskatīts, ka augšējā balsenes nerva iekšējais zars ir tīri maņu. Tas ir izšķiroši, lai norijot elpceļus aizsargātu, lai ēdiens “nenokļūtu pa nepareizo cauruli” un netraucētu elpot.
Norijot, tas aktivizē īpašus receptorus, kurus inervē iekšējais zars. Receptori sazinās ar neironiem (smadzeņu šūnām), kas kontrolē rīšanu, balsenes slēgšanu un jūsu elpošanas ritmu.
Trīs norīšanas fāzesSaistītie nosacījumi
Tāpat kā jebkuru citu nervu, arī augšējo balsenes nervu var sabojāt trauma, patoloģiskas fizioloģiskas struktūras un slimības, kas ietekmē nervus. Galvenais problēmu cēlonis ar šo nervu, īpaši ārējo zaru, ir operācija.
Ārējā filiāle
Tireoidektomijas laikā (operācija vairogdziedzera noņemšanai) augšējā balsenes nerva ārējam zaram ir liels risks. Daži traumas rādītāju aprēķini šīs procedūras laikā sasniedza 58%. Ķirurgi parasti rūpīgi novēro pacientus procedūru laikā, lai mazinātu risku.
Ārējā filiāle var tikt ievainota arī krikotirotomijas laikā, kas ir ārkārtas griezums kaklā, lai atvērtu alternatīvu elpceļu, ja persona nevar elpot šķēršļu dēļ.
Kad šis nervs ir bojāts, jūs varat zaudēt spēju kliegt vai radīt augstas skaņas. Kopējais balss augstums var mainīties, un balss var viegli nogurst un kļūt vienmuļa.
Interjera filiāle
Iekšējā filiāle ir vairāk aizsargāta, un tādējādi mazāka iespēja tikt bojāta. Tas var viegli kairināt, ja jūs ieelpojat pārtiku vai dzērienus, un tas parasti izraisa nekontrolētu klepu. Ja šī filiāle ir bojāta, jūs varat zaudēt refleksu, kas izraisa šo klepu. Tas palielina plaušu infekcijas risku, kas rodas, kad pārtika nonāk plaušās, ko sauc par aspirācijas pneimoniju. Interjera zaru bojājumi var izraisīt arī balsenes daļu jutības zudumu, kas var izraisīt rīšanas problēmas (disfāgija).
Kopējais bagāžnieks
Augšējā balsenes nerva kopējais stumbrs (pirms tas sazarojas iekšējā un ārējā) var notikt operācijas laikā galvaskausa pamatnē vai paša vagusa nerva traumas dēļ. Tas var izraisīt jebkuru no simptomiem, kas saistīti ar zaru bojājumiem. Citi simptomi ir atkarīgi no traumas lokalizācijas.
Rehabilitācija
Augšējā balsenes nerva bojājumu ārstēšanas metodes ietver balss terapiju un vairāku veidu operācijas. Ārstēšanas kurss ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā specifiski simptomi un bojājuma apmērs.
Balss terapija ir visizplatītākā iespēja hroniskiem nervu paralīzes gadījumiem, kuros iesaistīts tikai augšējais balsenes nervs. Terapijas mērķis ir stiprināt krikotireoīdā muskuļa spēku. Balss uzlabošanas rezultāts ir mainīgs, un pētnieki uzskata, ka tas ir saistīts ar grūtībām diagnosticēt paralīzi šajā nervā, kā arī simptomu atšķirībām no vienas personas uz otru.
Ķirurģiskās iespējas ietver:
- 1. tipa tiroplastika (medializācijas laringoplastika): Paralizētais balss locījums tiek pārvietots uz balsenes vidusdaļu, kur paralizētais var parazitēt ar to un pilnībā aizvērt. Aizveršana ir nepieciešama, lai norijot skaņu un noslēgtu plaušas.
- Modificēta 4. tipa tiroplastika (krikotireoīdu tuvināšana): Balss krokas ķirurģiski tiek pagarinātas, lai paaugstinātu balss augstumu.
- Atkārtota atjaunošana, izmantojot nervu-muskuļu pedikla tehniku: Nervu kabelis tiek uzpotēts uz funkcionālo krikotireoīdu muskuļiem vienā pusē, pēc tam piestiprināts pie paralizētā krikotireoīdā muskuļa otrā pusē.
Lielākā daļa pierādījumu par šīm ārstēšanas metodēm ir anekdotiski, jo par tiem nav veikti pietiekami pētījumi vai nav veikti vispār. Jūsu ārsts var palīdzēt jums vadīt piemērotu ārstēšanu.