Saturs
- Kad pēkšņa nāve tiek klasificēta kā SUDEP?
- Kāds ir faktiskais SUDEP biežums?
- Cēloņi
- Riska faktori
- Profilakse
SUDEP biežumu ir bijis grūti noteikt skaitļos, taču eksperti lēš, ka tas ir no 2% līdz 18% no visiem nāves gadījumiem cilvēkiem ar epilepsiju. Tiek uzskatīts, ka bērniem ar epilepsiju, kuri mirst, šī proporcija ir vēl lielāka.
Kad pēkšņa nāve tiek klasificēta kā SUDEP?
Ne visi pēkšņie nāves gadījumi cilvēkiem ar epilepsiju tiek klasificēti kā SUDEP, tikai tie, kuriem pēc rūpīgas izmeklēšanas nav galīga izskaidrojuma.
SUDEP tiek definēts kā pēkšņa, negaidīta nāve, kas nav saistīta ar traumu, noslīkšanu vai status epilepticus (ilgstoša lēkme), un turpmākā autopsija neuzrāda strukturālu nāves cēloni (piemēram, sirdslēkmi) un nav pierādījumu par narkotiku pārdozēšana vai cita toksiska iedarbība.
Kāds ir faktiskais SUDEP biežums?
Izmantojot šo definīciju, tiek lēsts, ka cilvēkiem ar epilepsiju SUDEP sastopamība ir 0,58 nāves gadījumi uz 1000 cilvēku gadiem. Citiem vārdiem sakot, ņemot vērā 2000 cilvēku ar epilepsiju, pēc viena gada izredzes ir, ka aptuveni viens no viņiem piedzīvos SUDEP.
Šis vidējais aprēķinātais risks var nebūt precīzs indivīdam ar epilepsiju, jo ne visi cilvēki ar epilepsiju ir vienādi pakļauti SUDEP riskam. Cilvēkiem, kuriem ir vispārēji toniski-kloniski krampji, ir aptuveni 10 reizes lielāka varbūtība piedzīvot SUDEP nekā cilvēkiem ar citām epilepsijas formām, un viņu risks ir īpaši augsts, ja viņu krampji ir slikti kontrolēti.
Cēloņi
Nav identificēts viens SUDEP cēlonis. Pašlaik tiek uzskatīts, ka SUDEP var radīt viena vai vairākas no vairākām ķermeņa sistēmām, kas krampju laikā var kļūt disfunkcionālas.
Šķiet, ka SUDEP ir vairāki sirdsdarbības veicinātāji. Tiek novērots, ka krampji izraisa dziļu un potenciāli bīstamu bradikardiju (sirdsdarbības palēnināšanos). Krampji var arī pagarināt QT intervālu elektrokardiogrammā, un cilvēkiem ar garu QT sindromu (kas bieži netiek diagnosticēts) var būt letāla kambara tahikardija. Līdzīgi, dziļa adrenalīna izdalīšanās, kas bieži notiek krampju laikā, var dažiem cilvēkiem izraisa arī kambaru tahikardiju.
Tiek uzskatīts, ka elpošanas mazspēja ir arī SUDEP veicinātājs. Krampji var izraisīt centralizētu (tas ir, smadzeņu izcelsmes) visu elpošanas pārtraukšanu uz ilgu laiku, izraisot dziļu skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs. un oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās asinīs. Turklāt krampji var izraisīt laringospazmu (aizverot balseni), padarot elpošanu neiespējamu. Krampji var izraisīt arī neirogēnu plaušu tūskas formu, izraisot plaušu piepildīšanu ar šķidrumu.
Krampji var izraisīt arī vispārēju smadzeņu darbības nomākumu, kas ir pietiekami smaga, lai izraisītu vispārēju sirds un elpošanas sistēmu sabrukumu, kurā gan elpošana, gan sirds darbība var pilnībā apstāties.
Apkopojot, lai gan ir taisnība, ka nav identificēts konkrēts, viens SUDEP “cēlonis”, tiek uzskatīts, ka visi iepriekš minētie faktori veicina SUDEP. Ir skaidrs, ka daudziem cilvēkiem SUDEP var izraisīt viens vai vairāki no šiem mehānismiem.
Svarīgi atzīmēt, ka visi šie postulētie mehānismi ir saistīti ar aktīvu krampju darbību. Patiešām, lai gan eksperti nav vienojušies par konkrētu SUDEP cēloni, lielākā daļa tomēr piekrīt, ka paši krampji, visticamāk, izraisīs vienu vai vairākus patoloģiskos mehānismus, kas galu galā izraisa šīs pēkšņas nāves gadījumus.
Riska faktori
Ņemot vērā šos cēloņsakarības mehānismus, nevajadzētu būt pārsteigumam, ka galvenais SUDEP riska faktors ir nepilnīgi kontrolēti krampji, īpaši cilvēkiem ar vispārējiem toniski-kloniskiem krampjiem.
Faktiski cilvēkiem ar epilepsiju, kuriem gadā ir vairāk nekā divas vispārējas lēkmes, SUDEP rodas 15 reizes biežāk nekā cilvēkiem ar mazāk nekā trim krampjiem gadā.
Papildu SUDEP riska faktori ir ģenētiska nosliece uz garo QT sindromu, vecums līdz 45 gadiem, alkoholisms un psihotropo zāļu lietošana.
Īpaši gados vecākiem cilvēkiem ar epilepsiju strukturālas sirds slimības (piemēram, iepriekšējs sirdslēkme vai sirds mazspēja) klātbūtne var padarīt viņus vairāk pakļautus krampju izraisītiem sirds ritma traucējumiem, kas varētu izraisīt SUDEP.
Profilakse
Vissvarīgākais preventīvais pasākums, ko var veikt, lai novērstu SUDEP, ir pēc iespējas pilnīgāka krampju kontrole. Ja jūs lietojat pretkrampju zāles un jums joprojām ir vairāk nekā ļoti reti sastopami krampji, jāveic visi pasākumi, lai vēl vairāk optimizētu terapiju un, ja vien iespējams, pilnībā novērstu krampjus.
Ja jūsu krampji joprojām pastāv, neskatoties uz vairākiem mēģinājumiem tos kontrolēt ar medikamentiem, jums stingri jāapsver lūgums nosūtīt nosūtījumu uz epilepsijas aprūpes centru, lai veiktu visaptverošu novērtējumu. Tur jūs varat apsvērt par narkotiku iespējām, kuras parasti netiek izmantotas, kā arī ar nefarmakoloģisku terapiju, piemēram, epilepsijas ķirurģiju, vagusa nervu stimulāciju vai ketogēnu diētu.
Jācenšas novērst vispārinātus toniski-kloniskus krampjus ne tikai, lai palīdzētu novērst SUDEP, bet arī lai novērstu citus nāves veidus, kas var rasties cilvēkiem ar epilepsiju, tostarp noslīkšanu un nāvi no nelaimes gadījumiem.
Tā kā daudzi nāves gadījumi no SUDEP notiek miega laikā un nav liecinieki, daži eksperti iesaka nakts novērošanu cilvēkiem ar nepilnīgi kontrolētām ģeneralizētām krampjiem. Ja krampis tiek atklāts naktī, var veikt pasākumus (piemēram), lai stimulētu upuri elpot, kad krampis ir beidzies, un tādējādi novērstu elpošanas apstāšanos.
Nakts uzraudzība var ietvert mīļotā gulēšanu vienā telpā un periodiskas pārbaudes vai arī izmantot monitoringa tehnoloģiju, lai noteiktu krampju aktivitāti, troksni vai samazinātu elpošanu. Vismaz vienā pētījumā secināts, ka nakts novērošana var samazināt SUDEP risku cilvēkiem ar nepilnīgi kontrolētu epilepsiju.
Cilvēkiem ar epilepsiju periodiski jāpārskata EKG, lai meklētu QT intervāla pagarināšanās pazīmes. Ja QT intervāls ir pagarināts, zāles var būt jāpielāgo. Ja garās QT sindroma izraisītais aritmijas risks šķiet pietiekami augsts, iespējams, būs jāveic citi preventīvi pasākumi, iespējams, iekļaujot beta blokatorus vai implantējamu defibrilatoru.
Visbeidzot, ikvienam, kam ir krampju traucējumi, ir svarīgi lietot pretkrampju zāles tieši tā, kā noteikts, un izvairīties no pārmērīga alkohola un psihotropo līdzekļu lietošanas.
Vārds no Verywell
Ja Jums ir epilepsija, ir svarīgi veikt darbības, kas var palīdzēt novērst SUDEP. Kaut arī SUDEP ir neparasts, dzīves laikā kumulatīvais risks var kļūt ievērojams.
Vissvarīgākais solis ir novērst lēkmes, ja tas vispār ir iespējams. Ja jums un jūsu ārstam šajā ziņā nav panākumi, jums vajadzētu apsvērt iespēju doties uz visaptverošu epilepsijas centru, lai uzzinātu, ko vēl var darīt. Pilnīgi iespējams, ka krampjus var novērst ar kādu medikamentu, ķirurģiskas iejaukšanās un diētas kombināciju. Šī rezultāta sasniegšana ne tikai samazinās SUDEP risku, bet arī samazinās traumu risku un citus ar krampjiem saistītus nāves cēloņus.