Atvērtas sirds apvedceļa operācijas soļi

Saturs

• Indikācijas atvērtas sirds apvedceļa operācijai
• Sagatavošana
• Sūkņa atvērtās sirds apvedceļa operācija
• Atvērta sirds ķirurģija ārpus sūkņa
• Atgūšana
• Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija, ko bieži dēvē par CABG operāciju vai atvērtas sirds operāciju, ir izvēlēta ķirurģiska ārstēšana bloķētām artērijām, kas ap sirdi.

Sirds pumpē asinis visam ķermenim, bet joprojām ir atkarīga no virknes asinsvadu, ko tā sauc par koronāro artēriju pašu asins piegāde. Ja artērijas stipri bloķējas - stāvoklis, kas pazīstams kā koronāro artēriju slimība, skābeklis nesasniedz sirds muskuļus un rodas bojājumi. Atklāta sirds operācija vai apvedceļa operācija tiek uzskatīta par koronāro artēriju slimības "zelta standarta" ārstēšanu.

Lai novērstu sirds bojājumus, jāpalielina plūsma caur koronāro artēriju. Atvērtas sirds operācijas laikā bloķētās artērijas apiet ar asinsvadiem, kas ņemti no citas ķermeņa daļas. Lielākajā daļā operāciju tiek potētas divas līdz četras koronārās artērijas, lai nodrošinātu pietiekamu plūsmu uz sirdi.

Apvedceļa operācija bieži tiek aprakstīta pēc pabeigto apvedceļu skaita, piemēram, dubultā apvedceļa, trīskāršā apvedceļa vai četrkāršā apvedceļa.

Koronāro artēriju slimību pārskats

Indikācijas atvērtas sirds apvedceļa operācijai

• Lielas diētas izmaiņas, smēķēšanas atmešana un palielināta fiziskā slodze koronāro artēriju slimību nav uzlabojusi
• Angioplastika ir neveiksmīga, nav piemērota, vai artērija pēc angioplastijas atkal tiek bloķēta
• Smagas sāpes krūtīs rodas ar aktivitāti
• Pārbaude parāda smagu slimību kreisajā galvenajā koronārajā artērijā
• Pārbaude parāda smagu slimību vairākās artērijās
• Stenti nedarbojās, tos nevarēja ievietot vai tie ir vajadzīgi vēlreiz
• Koronāro artēriju slimības dēļ kreisais ventriklis nedarbojas pareizi
• Tūlītējs sirds bojājumu risks
• Vairāku trauku slimība plus diabēts

Sagatavošana

Daudzi sirds ķirurgi pirms operācijas pasūta plašu testēšanu, lai noteiktu, kurām artērijām ir aizsprostojums, un nosprostojuma smaguma pakāpi.Angiogramma ir viena ambulatorā pārbaude, kurā rentgenstarus izmanto koronāro slimību smaguma noteikšanai.

Stresa tests, elektrokardiogramma (EKG) un asins analīzes parasti tiek veiktas pirms operācijas. Asins analīzes var atkārtot tieši pirms operācijas, lai noteiktu, vai pacientam operācijas laikā varētu būt asiņošana, kā arī viņu vispārējo veselību.

Ķirurgam var būt ļoti specifiskas instrukcijas pacientam, kuram paredzēta apvedceļa operācija. Šīs instrukcijas var ietvert izmaiņas recepšu medikamentos, diētu un dzeršanu, kā arī smēķēšanas paradumus.

Sūkņa atvērtās sirds apvedceļa operācija

Atvērtas sirds šuntēšanas operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kas prasa, lai operācijas laikā pacientam būtu ventilators.

Operācija sākas ar asinsvadu novākšanu, kas kļūs par potēm. Parasti tiek izmantota kāju sapēna vēna, jo tā ir pietiekami ilga, lai izveidotu vairākus potzarus.Ja sapenozo vēnu nevar izmantot, tā vietā var izmantot traukus no rokas. Kreiso iekšējo piena artēriju izmanto vienam transplantātam, un to ņem, tiklīdz krūtis tiek atvērtas operācijai.

Kad vēna ir atguvusies, krūtis tiek atvērta, izdarot iegriezumu gar krūšu kaulu vai krūšu kaulu. Pēc tam ķirurgs sagriež krūšu kaulu, ļaujot atvērt krūšu dobumu, dodot ķirurgam pieeju sirdij.

Tradicionālajā CABG procedūrā sirds tiek apturēta ar kālija šķīdumu, tāpēc ķirurgs nemēģina strādāt ar kustīgu trauku, un asinis cirkulē ar sirds-plaušu aparātu. Šajā laikā sirds un plaušu aparāts veic sirds un plaušu darbu, un ventilators netiek izmantots.

Ķirurgs ievieto potzarus, parasti novirzot asinis ap aizsprostojumu. Laiku uz sirds un plaušu šuntēšanas aparāta nosaka ātrums, kādā ķirurgs ir spējīgs strādāt, galvenokārt, cik daudz transplantātu nepieciešams.

Kad potzari ir pabeigti, tiek iedarbināta sirds, kas organismam nodrošina asinis un skābekli. Krūtis tiek atgriezta sākotnējā stāvoklī un aizvērta, izmantojot ķirurģisko stiepli, lai nodrošinātu kaula dziedēšanai nepieciešamo spēku, un griezums ir aizvērts.

Plusi

• Ķirurgs var operēt ātrāk, jo sirds ir nekustīga

• Ļoti maz asiņu padara operāciju ātrāku

• Piemērots nestabiliem pacientiem

Cons

• Paaugstināts iekaisums / sarecēšana pēc operācijas

• Transfūzija, visticamāk, pēc operācijas nekā ar sūkni

• Vairāk šķidruma aizture nekā ārpus sūkņa

• Lielāks nieru bojājumu risks nekā ārpus sūkņa

• Ilgāka uzturēšanās slimnīcā nekā izslēgta

• Paaugstināts insulta risks

Atvērta sirds ķirurģija ārpus sūkņa

Sirdsdarbības jeb “bez sūkņa” operācijas procedūra būtībā ir tāda pati kā ķirurģiska operācija ar sūkni, taču procedūras laikā sirds plūsmu caur ķermeni uztur sirds. Tā vietā, lai izmantotu sirds-plaušu aparātu, sirds turpina sisties, bet potējamo vietu nekustīgi tur ķirurģiskie instrumenti. Aptuveni 20 procentiem pirmo reizi KABG pacientiem tiek veikta ārpus sūkņa operācija.

Plusi

• Mazāk asins zudumu un mazāk pārliešanas

• Samazināts insulta risks

• Samazināts slimnīcas uzturēšanās ilgums

• Lētāks

Cons

• Sirds kustas, palēnina operāciju

• Līdz 70% pacientu anatomijas vai medicīniskā stāvokļa dēļ nav tiesīgi piedalīties

• Reti veic nestabilu pacientu

Atgūšana

Daudzās operācijās zāles tiek ievadītas, lai pamodinātu pacientu tūlīt pēc griezuma slēgšanas. Lielākā daļa ķirurgu izvēlas ļaut KABG pacientiem pamostīties lēnām, lai novērstu jebkādu sirds stresu, kas varētu rasties pēkšņas pamošanās laikā.

Pacients tiks nogādāts atveseļošanās zonā, parasti sirds vai ķirurģiskās intensīvās terapijas nodaļā, lai rūpētos par anestēzijas laiku. Kritiskās aprūpes vide ir nepieciešama, lai pacientam nodrošinātu individuālu kopšanu un pastāvīgu uzraudzību. Šajā laikā ventilators paliks ekspluatācijā, nodrošinot elpošanas atbalstu, kamēr pacients paliek nomierināts.

Viena vai vairākas krūtis, lielas caurules, kas ievietotas ap ķirurģisko vietu, palīdz noņemt asinis, kas, iespējams, ir savākušās ap sirdi. Tiks izveidots arī liels IV, ko sauc par Swan-Ganz, kas ļaus personālam uzraudzīt kritiskās sirds funkcijas un ievadīt zāles.

Kad anestēzijas zāles nodilst un pacients ir nomodā, elpošanas caurule tiek noņemta (procesu sauc par ekstrubāciju), un pacients pats var elpot. Tūlīt pēc ekstrubācijas degunu var ievadīt ar papildu skābekli, lai atvieglotu elpošanu. Skābekļa līmenis un elpošana tiks rūpīgi uzraudzīta, un, ja pacients nevar pietiekami elpot bez ventilatora, elpošanas caurule tiks atkārtoti ievietota.

Kad viņš ir nomodā un elpo pats, pacients sāks stingru rehabilitāciju, sākot ar sēdēšanu uz gultas malas vai stāvēšanu un dažus soļus līdz krēslam. Pacients tiks apmācīts, kā pārvietoties, lai mazinātu sāpes, un kā aizsargāt ķirurģisko brūci. Šajā laikā ir pieejamas sāpju zāles, kas ļauj pacientam pārvietoties bez intensīvām sāpēm.

CABG pacients intensīvās terapijas vidē parasti uzturēsies vismaz divdesmit četras stundas. Krūškurvja caurules parasti tiek noņemtas četrdesmit astoņu stundu laikā pēc operācijas, pirms tās tiek pārvietotas uz pazeminošu vienību. Daudzi CABG pacienti norāda uz ievērojamu sāpju līmeņa uzlabošanos, kad tiek noņemtas krūšu caurules.

Dzīve pēc operācijas

CABG nav līdzeklis pret sirds slimībām; tā ir ļoti efektīva ārstēšana. CABG pacients, kurš neievēro ārsta norādījumus mainīt uzturu, atmest smēķēšanu, vingrot, zaudēt svaru vai kontrolēt cukura līmeni asinīs, var konstatēt, ka koronāro artēriju slimība ir atgriezusies un bloķē jaunos potzarus.

Dažiem pacientiem pēc atgriešanās mājās var būt nepieciešama rehabilitācija, lai palīdzētu izturībai un izturībai. Dažās iestādēs ir specializēta sirds rehabilitācijas programma, savukārt citās tiek izmantoti fizioterapeitu pakalpojumi.