Saturs
- Cilmes šūnu transplantācijas iemesli
- Cilmes šūnu transplantācijas veidi
- Ziedotāja saņēmēja atlases process
- Pirms procedūras
- Pārstādīšanas process
- Pēc procedūras
- Atbalsts un izturēšanās
Vēža ārstēšanas laikā kaulu smadzenes tiek bojātas vai nu paša vēža, vai ķīmijterapijas vai staru terapijas rezultātā. Cilmes šūnu terapija ir veids, kā papildināt kaulu smadzenes ar veselām cilmes šūnām.
Kas ir cilmes šūnas?
Lai pilnībā izprastu cilmes šūnu transplantācijas darbību, ir jāzina dažas pamata anatomijas, kas saistītas ar asins šūnām. Ir vairāki asins šūnu veidi; cilmes šūnas ir tās, kas atrodas augšanas sākuma stadijā, galvenokārt kaulu smadzenēs un mazākā mērā asinīs.
Visas cilmes šūnas dzīves stadiju sāk vienādi, tad tās nobriest dažāda veida asins šūnās. Šīs jaunās, nenobriedušās šūnas (cilmes šūnas) sauc arī par asinsrades (asins veidojošām) cilmes šūnām.
Kaulu smadzenēs (dažu kaulu sūkļainā centrā) cilmes šūnas sadalās un veido jaunas šūnas ķermenim. Asins šūnu brieduma procesā šūnas galu galā veido baltās vai sarkanās asins šūnas.
Nobriedušās šūnas nonāk asinīs, lai veiktu funkciju, kas tām paredzēta ķermenī, taču neliels skaits nenobriedušu cilmes šūnu (sauktas par perifērām cilmes šūnām) tiek izlaistas arī asinīs.
Cilmes šūnu transplantācijas iemesli
Cilmes šūnu transplantāciju var veikt dažādu iemeslu dēļ, tostarp:
- Bojāto kaulu smadzeņu nomaiņa ar jaunām cilmes šūnām
- Lai papildinātu ķermeni ar veselām cilmes šūnām pēc vēža ārstēšanas
- Nodrošināt jaunas cilmes šūnas (kuras pašas var iznīcināt vēža šūnas)
Kaulu smadzeņu transplantācija (cilmes šūnu terapija) var palīdzēt ārstēt daudz dažādu apstākļu, tostarp:
- Aplastiska anēmija: Kaulu smadzeņu attīstības neveiksmes, kuru rezultātā rodas visu veidu asins šūnas
- Leikēmija
- Hodžkina un ne-Hodžkina limfoma
- Kaulu smadzeņu mazspējas sindroms: Reta slimība, kas saistīta ar nespēju iegūt pietiekami daudz asins šūnu
- Imūndeficīts
- Multiplā mieloma: Asins vēža veids
- Neiroblastoma: Neiroloģiska vēža veids
Kurš nav labs kandidāts uz cilmes šūnu transplantāciju?
Amerikas vēža biedrība ziņo, ka tiem, kas ir labi kandidāti ārstēšanai, ir labāki rezultāti, kritērijos ietilpst tie, kuri:
- Ir jaunāki
- NAV bijuši daudz iepriekšēju ārstēšanu
- Ir agrākās slimības stadijās
“Daži transplantācijas centri nosaka vecuma ierobežojumus. Piemēram, viņi var neatļaut regulāras alogēnas [donoru] transplantācijas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, vai autologas [pašpārstādīšanas] transplantācijas cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, ”saka Amerikas vēža biedrība.
Citi faktori, kas var diskvalificēt personu no transplantācijas, ir nopietni veselības traucējumi (piemēram, sirds, plaušu, aknu vai nieru darbības traucējumi).
Veselības aprūpes komanda veiks galīgo lēmumu par to, kurš ir labs kandidāts cilmes šūnu transplantācijai un kurš ne.
Novērtēšanas process var ilgt dažas dienas, un tas var ietvert dažādus testus un novērtējumus, tostarp:
- Medicīnas vēsture
- Fiziskais eksāmens
- Asins analīzes
- Krūškurvja rentgenogrāfija
- Datortomogrāfija
- Testi sirds un plaušu (kā arī aknu) funkcijas novērtēšanai
- Kaulu smadzeņu biopsija (noņemot ļoti mazu kaulu smadzeņu gabalu, lai pārbaudītu tā stāvokli / funkcionālās spējas)
- Psiholoģisks novērtējums
- Citi testi vai novērtējumi
Cilmes šūnu transplantācijas veidi
Galvenokārt ir divu dažādu veidu cilmes šūnu transplantācijas procedūras.
Autologo cilmes šūnu transplantācija iesaistīt pašu cilmes šūnas, kas ņemtas no asinīm un pēc tam tiek atdotas pēc vēža ārstēšanas.
Alogēnu cilmes šūnu transplantācijas ietver cilmes šūnu savākšanu no donora, pēc tam šūnu nodošanu saņēmējam ar IV transfūzijas palīdzību. Ziedotājs var būt ģimenes loceklis vai nesaistīta persona no donoru organizācijām, piemēram, Nacionālās smadzeņu donoru programmas.
Apakštipi
Cilmes šūnu terapijas specifiskais apakštips ir atkarīgs no šūnu ievākšanas vietas.
- Kaulu smadzenes: Kaulu smadzeņu transplantācija (BMT)
- Asinis: Perifēro asiņu cilmes šūnu transplantācija (PBSCT)
- Auklas asinis: Auklas asiņu transplantācija
Piezīme: Cits cilmes šūnu transplantācijas nosaukums ir hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija (HSCT).
Ziedotāja saņēmēja atlases process
Veiksmīga cilmes šūnu transplantācijas procedūra nodrošina cilvēku ar veseliem kaulu smadzenēm. Ja tiek iesaistīts donors (alogēna procedūra), tiek nodrošināta jauna imūnsistēma. Donora cilmes šūnas var nodrošināt saņēmējam aizsardzību pret pamata vēzi.
Labākā donora piesaiste pacientam, kurš saņem cilmes šūnu transplantācijas procedūru, ir veiksmīgas ārstēšanas mērķis tiem, kas saņem alogēnu transplantāciju. Lai atrastu labāko (un drošāko) donoru, šūnu antigēnos jābūt sakritībai.
Kas ir antigēni?
Cilvēka šūnām ir tā sauktie virsmas antigēni, kas darbojas, lai atpazītu un nogalinātu “iebrucējus”, piemēram, vīrusus, baktērijas vai pat vēža šūnas. Šos antigēnus sauc par HLS, kas ir cilvēka leikocītu (balto asins šūnu) antigēnu saīsinājums. Baltie asinsķermenīši (leikocīti) ir tie, kas ir atbildīgi par ķermeņa aizsardzību pret infekcijām un citām slimībām, piemēram, vēzi.
Ir četri antigēnu komplekti, kas ir zinātniski identificēti. Kad donors tiek saskaņots, vēlams, lai visas četras HLA antigēna vietas sakristu.
Ziedotāju veidi
Ir divu veidu donori: tie, kas ir ģimenes locekļi, un tie, kas nav saistīti ar saņēmēju.
Ģimenes ziedotāji
Sākotnēji tikai ģimenes locekļi (tikai brāļi un māsas) ar identiskiem 6th hromosomas tika identificētas kā piemēroti donori cilmes šūnu transplantācijai. Šis gadījums attēlo identisku HLA antigēnu atbilstību.
Bet šodien dažos gadījumos vecākus vai bērnus var pieskaņot arī kā donorus. Ir jāveic asins analīzes, lai novērtētu, vai tiešais ģimenes loceklis ir sakritība.
Nesaistītie donori
Var uzskatīt nesaistītus donorus. Tas tiek darīts, izmantojot datorizētu sistēmu, izmantojot Nacionālo smadzeņu donoru programmu (NMDP), organizāciju, kuru sponsorē Nacionālie veselības institūti (NIH). Transplantācijas centrs, kas veic procedūru, uzraudzīs meklēšanu.
Visu potenciālo NMDP donoru reģistrs var bez maksas piedāvāt svarīgu informāciju par potenciālo donoru skaitu, kas pieejams personai, kurai nepieciešama cilmes šūnu transplantācija. Tas var palīdzēt mazināt stresu, kas saistīts ar nezināšanu, vai ir pieejams donors vai kad.
Pirms procedūras
Lai sagatavotos cilmes šūnu transplantācijas procedūrai, daudzi transplantācijas centri piedāvā atbalsta personālu, lai atbildētu uz jautājumiem un palīdzētu pacientiem pirms procedūras. Tas var ietvert dažus testus un ārstēšanu (piemēram, infekciju ārstēšanu), lai palīdzētu samazināt jebkuru komplikāciju risku un uzlabot procedūras rezultātu.
Zinot, kas sagaidāms procedūras laikā un pēc tās, var palīdzēt mazināt emocionālo stresu. Stresa samazināšana ir izdevīga ne tikai vispārējai veselībai un labsajūtai, bet arī var palīdzēt uzlabot rezultātus.
Tie, kuriem paredzēta cilmes šūnu terapija, var sagaidīt pirms procedūras iejaukšanos, kas var ietvert:
- Zobārstniecības eksāmens (lai pārbaudītu infekcijas pazīmes)
- Uztura izmaiņas: Pirms procedūras var ieteikt īpašu diētu, kas palīdzētu individuāli apmierināt uztura vajadzības (piemēram, svara zudums vai svara pieaugums).
- Fiziskais eksāmens diagnosticēt un ārstēt jebkādas infekcijas
- Auglības plānošana iesaistot spermas banku vai novācot olšūnas pirms ārstēšanas, jo ķīmijterapija un starojums var izraisīt neauglību.
- Citi testi lai noteiktu normālu orgānu darbību un iegūtu vispārēju cilvēka veselības stāvokļa pamatlīmeni, lai salīdzinātu un novērtētu visas izmaiņas, kas notiek pēc procedūras.
Jautājumi
Pirms procedūras ir svarīgi uzdot jautājumus. Atbildes uz daudziem jautājumiem, kas radušies pirms procedūras, sniegs labāku rezultātu, samazinot stresu, kas saistīts ar bailēm no nezināmā.
Jautājumi, kas jāuzdod veselības aprūpes sniedzējam, var ietvert:
- Kura transplantācijas procedūra man ir vislabākā un kāpēc?
- Kāds ir cilmes šūnu transplantācijas procedūras vispārējais mērķis?
- Cik liels ir transplantācijas panākumu līmenis konkrētajā centrā?
- Cik cilmes šūnu transplantācijas gadā tiek pabeigtas (veselības aprūpes sniedzējs un transplantācijas centrs)?
- Vai man ir kādi pašreiz veikti klīnisko pētījumu izmēģinājumi?
- Kādas citas ārstēšanas iespējas ir pieejamas?
- Cik sistēmā ir ziedotāju, kas ir labi piemēroti?
- Kādi ir riski?
- Kāda veida komplikācijas ir raksturīgas pēc cilmes šūnu terapijas?
- Vai ir klīniski pētījumi, kas parāda, ka transplantācijai ir augsts panākumu līmenis manā īpašajā stāvoklī?
- Kādas ir izmaksas?
- Vai izdevumus sedz mana apdrošināšana?
- Kāda veida pirmapstrāde man būs nepieciešama?
- Vai pēc procedūras ir kādi darbības ierobežojumi?
- Kad es varu atgriezties darbā?
- Kāds ir rezerves plāns, ja ārstēšana neizdodas?
Pārstādīšanas process
Konkrētie cilmes šūnu terapijas procedūras soļi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, piemēram:
- Cilmes šūnu terapijas veids (BMT, PBSCT vai nabassaites asiņu transplantācija)
- Vai procedūra ir saistīta ar donoru, vai tā ir autologa procedūra
- Ārstējamā vēža veids
Cilmes šūnu transplantācijas procedūrā parasti ir divas fāzes.
Kondicionējoša ārstēšana (ķīmijterapiju vai staru terapiju) izmanto vēža šūnu iznīcināšanai un kaulu smadzenēs atbrīvo vietu jaunajām cilmes šūnām. Kondicionējoša ārstēšana arī palīdz nomākt imūnsistēmu, lai samazinātu jauno donoru šūnu noraidīšanas komplikāciju iespējamību.
Ražas novākšana ietver jaunu cilmes šūnu savākšanu no saņēmēja autologām transplantācijām vai no donora alogēnu transplantācijas procedūrās. Tas var ietvert asiņu savākšanu, kaulu smadzeņu aspirāciju (lai pēc anestēzijas savāktu kaulu smadzenes, lai notrulinātu zonu) vai šūnu savākšanu no nabassaites.
Asins cilmes šūnu iegūšanai nepieciešama adata, kas ievietota donora vēnā. Asinis nonāk mašīnā, kas noņem baltās asins šūnas; pārējās asinis tiek aizstātas atpakaļ donora asinīs. Raža var notikt tajā pašā dienā, kad transplantācija notiek, ja cilmes šūnas nāk no donora.
Autologo cilmes šūnu transplantācijas laikā šūnas tiek savāktas un pēc tam uzglabātas līdz brīdim, kad kondicionēšana ir pabeigta.
Ņemiet vērā, ka ķermenis var aizstāt kaulu smadzenes, kas zaudētas transplantācijas laikā aptuveni divu nedēļu laikā.
Cilmes šūnu transplantācijas saņemšana
Procedūras laikā jaunās cilmes šūnas tiek ievadītas ķermenī caur centrālo IV līniju. Pati procedūra ir nesāpīga. Asins cilmes šūnām (vai kaulu smadzeņu cilmes šūnām), kuras iepriekš bija sasalušas un pēc tam atkausētas, ir šūnu aizsargājošs konservants.
Pirms procedūras tiek nozīmēti medikamenti, lai samazinātu blakusparādību risku. IV šķidrumi tiek doti arī mitrināšanai un konservanta izskalošanai.
Pārstādītās cilmes šūnas nonāk pacienta kaulu smadzenēs un sāk veidot jaunas asins šūnas. Transplantāta saņēmējs paliek nomodā visas procedūras laikā un parasti var doties mājās pēc tam, kad tas ir pabeigts.
Kad tiek ieviesta cilmes šūnu transplantācija, var izmantot lielākas ķīmijterapijas devas, kā rezultātā efektīvākas ir vēzi iznīcinošas īpašības.
Komplikācijas
Cilmes šūnu transplantācijas komplikācijas var rasties, ārstējot vēzi ar lielu devu (ķīmijterapiju), vai arī tās var būt pašas transplantācijas procesā, iesaistot ķermeņa mēģinājumus noraidīt donora cilmes šūnas.
Komplikācijas var būt viegli simptomi, piemēram, nogurums un nespēks, gripai līdzīgi simptomi, piemēram, slikta dūša, caureja vai garšas uztveres izmaiņas, nopietnas komplikācijas vai pat nāve. Tāpēc pirms procedūras veikšanas ir svarīgi nosvērt visas iespējas.
Ir svarīgi uzdot jautājumus un izsvērt ārstēšanas plusus un mīnusus. Var būt arī prātīgi iegūt otru atzinumu, lai pārliecinātos, ka cilmes šūnu transplantācija ir labākā ārstēšanas iespēja.
Dažas apdrošināšanas sabiedrības maksās par otro atzinumu, kad runa ir par vēža ārstēšanu (piemēram, cilmes šūnu transplantācijas).
Kas ir GvHD?
Kopējo cilmes šūnu terapijas komplikāciju sauc par transplantāta pret saimnieku slimību (vai GvHD). Tas notiek, kad donora cilmes šūnas uzbrūk saņēmēja asins šūnām (identificējot tās kā svešus iebrucējus). To cilvēku procentuālais daudzums, kuri saskaras ar GvHD, var sasniegt 70%.
GvHD simptomi var būt no vieglas līdz smagām, un ārkārtējos gadījumos tie var būt bīstami dzīvībai.
Viegli simptomi var ietvert:
- Izsitumi un ādas nieze
- Slikta dūša, vemšana, caureja
- Vēdera krampji
- Matu izkrišana
Smagi simptomi var ietvert aknu bojājumus (ko novēro dzelte) un orgānu (piemēram, plaušu vai barības vada) bojājumus.
Dzīvībai bīstami simptomi ietver sepsi, smagu infekcijas veidu asinīs. Bieži vien tas ir cēlonis, kad nāve iestājas pēc cilmes šūnu transplantācijas procedūras.
Ir svarīgi atzīmēt, ka daudzos gadījumos GvHD kļūst par ilgtermiņa stāvokli. Faktiski, saskaņā ar Kiadis Pharma (integrēts biofarmācijas uzņēmums, kas iesaistīts vēža stadijas asins vēža terapijas klīniskajos pētījumos) Amsterdamā, Nīderlandē, “transplantāta pret saimnieku slimība (GvHD) var izraisīt pastāvīgu kvalitātes pasliktināšanos. daudzos gadījumos pat līdz nāvei. Pacientiem ar GvHD bieži nepieciešama ilgstoša imūnsupresīvā terapija, kas palielina infekciju, orgānu bojājumu, sekundāru ļaundabīgu audzēju [vēža] un citu ar šīm zālēm saistītu komplikāciju risku. "
GvHD iegūšanas risks ir daudz lielāks, ja donors nav pienācīgi saskaņots vai ir persona, kurai pirms transplantācijas procedūras ir bijusi plaša vēža ārstēšana (piemēram, ķīmijterapija vai starojums).
Riska novēršana
Ir zāles, kas var samazināt risku, ka persona saņem GvHD. Tie ietver:
- Antibakteriālas zāles
- Pretvīrusu zāles
- Steroīdi
- Zāles, kas nomāc imūnsistēmu (piemēram, ciklosporīns)
Citas komplikācijas
Citas komplikācijas, kas var rasties pēc cilmes šūnu transplantācijas procedūras, ir šādas:
- Cilmes šūnu (transplantāta) mazspēja
- Orgānu bojājumi
- Infekcijas
- Katarakta
- Neauglība
- Jauni vēži
Pēc procedūras
Kad jaunās cilmes šūnas ir ķermenī, tās sāk ceļot uz kaulu smadzenēm, veidojot jaunas, veselīgas asins šūnas. Šo procesu sauc par iestrādi. Saskaņā ar Mayo klīniku, ieslodzīšanas process - asins šūnu skaita normalizēšanas process - parasti ilgst vairākas nedēļas pēc cilmes šūnu transplantācijas procedūras, bet dažreiz tas var aizņemt vairāk laika.
Pēc procedūras turpmākās tikšanās ir vitāli svarīgas, lai pārbaudītu asins skaitļa līmeni un redzētu, vai jaunās asins šūnas vairojas, kā paredzēts. Veselības aprūpes sniedzējs arī vēlēsies uzraudzīt transplantāta saņēmēja vispārējo stāvokli.
Var rasties viegli simptomi, piemēram, caureja un slikta dūša, veselības aprūpes sniedzējs var izrakstīt zāles, kas palīdzēs novērst šos simptomus.
Pēc cilmes šūnu transplantācijas nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība, lai pārbaudītu nopietnas komplikācijas, piemēram, infekcijas vai GvHD pazīmes. Transplantāta saņēmējiem vairākas nedēļas jāatrodas tuvu vietējai slimnīcai un regulāri jāapmeklē veselības aprūpes sniedzējs, kā norādīts izrakstīšanas plānā.
Piezīme: Daudziem transplantācijas saņēmējiem ir nepieciešama asins pārliešana, gaidot, kamēr kaulu smadzenes pašas sāks veidot pietiekami daudz jaunu šūnu.
Paturiet prātā, ka cilvēkiem, kuri saņem cilmes šūnu transplantācijas, vairākus mēnešus (un līdz pat gadiem) pēc procedūras ir lielāks infekcijas risks. Uzraugiet un ziņojiet par visām infekcijas pazīmēm, tostarp:
- Drudzis un drebuļi
- Slikta dūša, vemšana un caureja
- Ātra elpošana un pulss
- Augsta temperatūra (īpaši, ja tai seko ļoti zema ķermeņa temperatūra, kas liecina par sepsi)
- Trūcīga urinēšana
Prognoze
Labās ziņas par kaulu smadzeņu transplantāciju ir tādas, ka saskaņā ar Sietlas vēža aprūpes alianses teikto tiek paaugstināts vēža izdzīvošanas līmenis no ļoti zema (gandrīz nulle) līdz pat 85%.
Atbalsts un izturēšanās
Jebkura veida transplantācija, ieskaitot cilmes šūnu transplantāciju, var būt emocionāli saspringta pieredze. Pastāv ilgstošas uzturēšanās slimnīcā, nopietni simptomi un augsts ilgstošu komplikāciju risks (daudzi no tiem turpinās gadus pēc procedūras).
Uzturēšana saziņā ar citiem, kuriem ir veiktas transplantācijas procedūras, piemēram, izmantojot vietējās atbalsta grupas, var palīdzēt personai tikt galā ar emocionālo nodevu, kādu var izraisīt tik nopietna procedūra. Atbalsta grupas var atrast vietējā slimnīcā, transplantācijas centrā vai tiešsaistē.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts