Saturs
Ādas vēža ārstēšana ir atkarīga no vēža veida, stadijas, audzēja lieluma un atrašanās vietas un daudz ko citu. Bazālo šūnu karcinomu un plakanšūnu karcinomu gadījumā bieži vien ir nepieciešama operācija (ekscīzija) vai vēža elektrodiskācija un piesardzība. Mohsa operācija ir papildu iespēja, lai mazinātu rētas. Melanomas ārstēšana ietver arī operāciju, bet ar plašāku izgriešanu. Atkarībā no stadijas var būt nepieciešama papildu ārstēšana, piemēram, imūnterapija, mērķterapija, ķīmijterapija un staru terapija.Ārstu komanda strādās ar jums, lai noteiktu labāko ādas vēža ārstēšanas plānu. Komandā var būt tādi speciālisti kā ķirurģiskais onkologs, medicīnas onkologs, radiācijas onkologs, dermatologs, plastikas ķirurgs un patologs.
Ķirurģija
Gan nonmelanomu (bazālo šūnu un plakanšūnu karcinomu), gan melanomas ādas vēzi var veiksmīgi ārstēt gandrīz visos gadījumos, ja tos diagnosticē un ārstē, kad audzējs ir salīdzinoši plāns.
Operācija audzēja noņemšanai ir standarta ārstēšana, taču ir pieejamas arī daudzas citas iespējas.
Nemelanomas vai melanomas vēža ārstēšanas metodes veids ir atkarīgs no tā, cik liels ir bojājums, kur tas atrodas uz ķermeņa, un no konkrētā veida. Ķirurģiskās iespējas ietver:
Vienkārša izgriešana
Vienkārša izgriešana tiek veikta, injicējot vietējo anestēzijas līdzekli un pēc tam ķirurģiski noņemot (izgriežot) vēzi un nelielu apkārtējo apkārtējo normālo audu daļu. To bieži veic mazāku bazālo šūnu un plakanšūnu ādas vēža gadījumā.
Kiretāža un elektrodeskikācija
Kiretāža un elektrodeskikācija ir vēl viena iespēja, ko var izmantot ļoti mazu bazālo šūnu un plakanšūnu karcinomas gadījumā.Šajā procedūrā āda tiek sastindzināta lokāli, un skalpeļa vietā tiek skūts bojājums (kiretāža). Cautery (elektrodeskācija) sadedzina apkārtējos audus, lai apturētu asiņošanu un izveidotu kreveli, kad apgabals dziedē.
Mosa operācija
Mosa ķirurģija (mikroskopiski kontrolēta ķirurģija) ir ļoti specializēta ķirurģiska tehnika, kuru var izmantot melanomas akcīzei in situ, ja vēzis ir saistīts ar zonu, kurā audu saudzēšana ir svarīga (piemēram, seja).
Ķirurgs vispirms izgriež redzamo vēzi un nosūta paraugu patologam. Patologs skatās zem mikroskopa, lai redzētu, vai kāda audzēja šūna atrodas netālu no noņemtā parauga malām (malām). Ja tā, tiek veikta turpmāka operācija, kam seko patoloģiska novērtēšana, līdz visas robežas ir skaidras. Dažos gadījumos tiek veiktas daudzas mazas audu izgriešanas, pirms tiek atrastas skaidras robežas.
Šīs metodes galarezultāts ir mazāk rētas nekā tas varētu notikt, ja ķirurgs vienkārši paņemtu lielāku audu rezervi, lai pārliecinātos, ka nav vēža.
Melanomas operācija
Melanomas operācija ir plašāka, un daudzi cilvēki ir pārsteigti par audu daudzumu, kas parasti tiek noņemts. Kad vien iespējams, ieteicams veikt plašu izgriešanu.
Atkarībā no melanomas atrašanās vietas un lieluma operāciju var veikt birojā vai operācijas telpā.Maziem audzējiem var injicēt vietējo anestēziju, bet citas anestēzijas metodes, piemēram, lokālu nervu blokādi vai pat var būt nepieciešama vispārēja anestēzija.
Tiek veikts plašs elipsveida iegriezums, pievēršot uzmanību ādas līnijām. Ar lielākām melanomām vai melanomām izaicinošās vietās parasti plastikas ķirurgs veic procedūru, nevis dermatologu, vai arī abi strādās kopā. Melanomai in situ parasti ieteicama 0,5 cm (apmēram 1/4 collas) robeža ārpus vēža. Citām melanomām agrāk ieteica ļoti plašu (3 cm līdz 5 cm) rezervi, bet nav konstatēts, ka tas palielinātu izdzīvošanu. Mūsdienās audzējiem, kuru biezums ir no 1,01 mm līdz 2,0 mm, parasti tiek ieteikta robeža no 1 cm līdz 2 cm, bet biezākiem par 2 mm - 2 cm. Daži ķirurgi tagad izmanto Mosa operāciju arī melanomām.
Ja nepieciešama kontrolmezgla biopsija, to bieži veic operācijas laikā.
Mazākām melanomām griezumu pēc operācijas var aizvērt, līdzīgi kā griezumu, kas veikts cita veida operācijām. Ja tiek noņemts liels daudzums audu, var būt nepieciešama aizvēršana ar ādas potēm vai ādas atlokiem.
Jums var būt lielas bažas, kad jūsu ķirurgs apspriež noņemamo audu daudzumu, taču pēdējos gados ādas vēža rekonstrukcija ir dramatiski uzlabojusies.
Tas nozīmē, ka rekonstrukcija var būt jāveic pakāpeniski, kad notiek dziedināšana.
Blakus efekti
Jebkura veida ādas vēža operāciju blakusparādības var būt asiņošana vai infekcija, rētas, kā arī sagrozīšana. Tomēr atkal plastiskā ķirurģija var radīt brīnumus, atjaunojot izskatu pat ļoti plašās operācijās.
Speciālistu vadītas procedūras
Ir dažas procedūras, kuras dažreiz tiek veiktas vai tiek pētītas kā alternatīvas audzēja ķirurģiskai noņemšanai. Daži no tiem ietver:
- Krioķirurģija (ādas vēža sasalšana) dažreiz lieto, lai ārstētu ļoti mazus ādas vēža veidus, īpaši, ja ir liels skaits pirmsvēža un mazu vēža bojājumu. Tāpat kā ķirurģiskas operācijas gadījumā krioķirurģija var atstāt rētu. Krioķirurģija var būt jāatkārto, lai novērstu pastāvīgus bojājumus vai ārstētu jaunus pirmsvēža bojājumus.
- Lāzerterapija (izmantojot šauru gaismas staru, lai "izgrieztu" audzēju), tiek vērtēts ādas vēža ārstēšanā. Tā kā šī ārstēšana ir salīdzinoši jauna, joprojām nav zināms, kā lāzerterapijas efektivitāte tiek salīdzināta ar ādas vēža operāciju .
- Dermabrāzija (izmantojot rupjas daļiņas audzēja noberšanai) tiek vērtēts kā iespējamais veids, kā novērst ādas vēža attīstību, taču pētījumi par to, vai šai procedūrai ir būtiskas atšķirības, joprojām ir agrīnā stadijā. Tiek ziņots, ka tā ir izmantota ļoti maziem ādas vēžiem.
- Vietējā ķīmijterapija Ar Efudex (lokāls 5-fluoruracils) dažreiz lieto mazu, virspusēju bazālo šūnu karcinomu un nelielu, virspusēju plakanšūnu karcinomu ārstēšanai. Imikvimodu var lietot arī virspusējas bazālo šūnu karcinomas un virspusēju plakanšūnu karcinomas ārstēšanai. Virspusējas SCC ārstēšana ar Efudex vai imikvimodu ir neatļauta lietošana, lai gan daudzos medicīniskos pētījumos šīs ārstēšanas metodes ir izrādījušās efektīvas.
- Aktuāls krēmsAldara (imikimods) ir imūnterapijas zāļu veids, kas stimulē cilvēka paša imūnsistēmu cīņā pret vēzi.Šobrīd tas ir apstiprināts tikai virspusēji izplatošai bazālo šūnu karcinomai. Parasti priekšroka tiek dota operācijai, lai gan dažos gadījumos imikvimodu var ieteikt. Darbības mehānisma dēļ tas nav rētas. Krēmu parasti lieto katru dienu piecas līdz sešas nedēļas.
Palīgterapija
Ādas vēža gadījumā, kas izplatās uz attāliem ķermeņa reģioniem, ir vairākas ārstēšanas iespējas. Šīs terapijas dažreiz tiek izmantotas arī tad, ja eksāmena vai attēlveidošanas pētījumos nav pierādījumu, ka ādas vēzis būtu izplatījies. Tā kā starpposma melanomas (piemēram, II un III stadija) bieži atkārtojas pēc operācijas, tiek pieņemts, ka dažas vēža šūnas ir atstātas. Iespēja, ka tas tā ir, ir lielāka, jo augstāka ir audzēja stadija un ja audzējs ir izplatījies uz visiem limfmezgliem.
Ar agrīnās stadijas melanomām (0. un I stadija) var būt nepieciešama tikai operācija. II un III stadijas melanomām ir ievērojams atkārtošanās risks, un, lai "attīrītu" visas vēža vietas, kas paliek ķermenī, bet ir pārāk mazas, lai tās varētu atklāt, var izmantot papildu ārstēšanu ar imūnterapiju, mērķtiecīgu terapiju un / vai ķīmijterapiju. veicot attēlveidošanas testus.
Šādi lietojot ārstēšanu, tās tiek uzskatītas par palīgterapijām.
IV stadijas melanomām vēža ārstēšanai nepietiek tikai ar ķirurģisku iejaukšanos, un ir nepieciešama šo terapiju kombinācija.
Imūnterapija
Imūnterapija (saukta arī par mērķtiecīgu vai bioloģisku terapiju) palīdz ķermeņa imūnsistēmai atrast un uzbrukt vēža šūnām. Tā izmanto materiālus, ko ķermenis vai laboratorija ražo, lai uzlabotu, mērķētu vai atjaunotu imūnās funkcijas.
Ir vairākas ārstēšanas metodes, kas tiek klasificētas kā imūnterapijas. Ar melanomu ir divas galvenās kategorijas (kā arī citas, kas tiek novērtētas klīniskajos pētījumos):
- Imūno kontrolpunktu inhibitori: Mūsu ķermenis faktiski zina, kā cīnīties ar vēzi, taču vēža šūnas atrod veidu, kā paslēpties vai "noraidīt" imūnsistēmas darbību. Šīs zāles darbojas, būtībā noņemot imūnsistēmas bremzes, lai tā varētu cīnīties pret vēža šūnām.
- Citokīni (piemēram, alfa-2b-interferons un interleikīns-2) darbojas īpaši, lai stiprinātu imūnsistēmu, lai cīnītos pret jebkuru iebrucēju, ieskaitot vēža šūnas.
Imūnterapija ir aprūpes standarts, un to var izmantot atsevišķi vai nu kā palīgterapiju lokalizētās, vai metastātiskās melanomās. Imunoterapiju var izmantot arī kombinācijā ar ķirurģiju un / vai ķīmijterapiju, vai arī kā daļu no klīniskā pētījuma. Tiek pārbaudītas daudzas citas ārstēšanas metodes, tostarp terapeitiskās vakcīnas un onkolītiskie vīrusi.
Šīs ārstēšanas blakusparādības ir dažādas. Tie var ietvert nogurumu, drudzi, drebuļus, galvassāpes, atmiņas grūtības, muskuļu sāpes un ādas kairinājumu. Dažreiz imūnterapijas blakusparādības var būt asinsspiediena izmaiņas vai palielināts šķidruma daudzums plaušās. A
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija ir zāļu lietošana, lai iznīcinātu visas ātri sadalošās ķermeņa šūnas. Tas, protams, var būt diezgan noderīgi vēža šūnām, taču vairākas normālas šūnas arī ātri sadalās, un tās tiek mērķētas vienādi. Tas izraisa biežas ķīmijterapijas blakusparādības, piemēram, zemu asins daudzumu, matu izkrišanu un sliktu dūšu.
Ķīmijterapiju var veikt, ja ir augsts vēža atkārtošanās risks (kā palīgterapija) vai ja vēzis ir metastāzējis. Ja to lieto metastātiskas slimības gadījumā, ķīmijterapija nevar izārstēt vēzi, bet bieži var pagarināt dzīvi un mazināt simptomus.
Ķīmijterapiju var veikt dažādos veidos:
- Lokāli: vietējo 5-fluoruracilu lieto plašas bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai.
- Intravenozi: ķīmijterapiju var veikt caur asinsrites mērķa vēža šūnām neatkarīgi no tā, kur tās notiek, un tā ir galvenā vēža gadījumā, kas ir metastāzējusi vairākās dažādās jomās.
- Intratekāli: ādas vēža metastāzēs smadzenēs vai muguras smadzenēs ķīmijterapiju var injicēt tieši cerebrospinālajā šķidrumā. (Sakarā ar saspringto kapilāru tīkla klātbūtni, kas pazīstams kā asins-smadzeņu barjera, intravenoza ķīmijterapija bieži neiekļūst smadzenēs).
- Intraperitoneāla: melanomām, kas izplatījušās vēderā, ķīmijterapiju var veikt tieši vēderplēves dobumā.
- Ekstremitātē: vēža gadījumā, kas atrodas rokā vai kājā, var uzlikt žņaugu un ievadīt lielāku ķīmijterapijas devu rokā vai kājā, kas citādi būtu iespējams, ja to ievadītu caur vēnu (izolēta ekstremitāšu perfūzija, ILP un izolēta ekstremitāšu infūzija). , ILI).
Mērķtiecīga terapija
Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kas nulles noteiktos molekulārajos ceļos, kas saistīti ar vēža šūnu augšanu, šādā veidā tie "neārstē" vēzi, bet dažiem cilvēkiem var apturēt tā progresēšanu. Tā kā šīm ārstēšanas metodēm ir specifiski vēža (vai ar vēzi saistīti) mērķi, viņiem bieži, bet ne vienmēr, ir mazāk blakusparādību nekā tradicionālajai ķīmijterapijai.
Tagad tiek izmantotas divas primārās zāļu kategorijas (kopā ar citām klīniskajos pētījumos), tostarp:
- Signālu transdukcijas inhibitoru terapija: Šīs zāles ir paredzētas šūnu komunikācijas ceļiem starp vēža šūnām, kas nepieciešamas dažu melanomu augšanai. Zelboraf (vemurafenibs) un Taflinar (dabrafenibs) var būt efektīvs cilvēkiem, kuriem ir audzēji, kuru pozitīvās izmaiņas BRAF izmaiņu gadījumā ir pozitīvas. Var lietot arī mērķtiecīgas zāles Mekinist (trametinibu) un Cotellic (kobimetinibu).
- Angiogenezes inhibitori: Lai audzēji varētu augt un izplatīties, ir jāveido jauni asinsvadi (process, kas attiecas uz angiogenezi) .Angiogenezes inhibitori darbojas, novēršot jaunu asinsvadu veidošanos, būtībā izsalkuši audzēju, tāpēc tas nevar izaugt. Blakusparādības dažreiz var būt nopietnas un ietvert tādas problēmas kā paaugstināts asinsspiediens, asiņošana un reti zarnu perforācija.
Radiācijas terapija
Staru terapija ir augstas enerģijas rentgena staru vai citu daļiņu izmantošana vēža šūnu iznīcināšanai.Visizplatītākais staru terapijas veids ir staru terapija ar ārējiem stariem, kas ir starojums, ko piešķir no mašīnas ārpus ķermeņa. Radiāciju var veikt arī iekšēji, izmantojot sēklas, kas tiek implantētas ķermenī (brahiterapija).
Ar melanomu starojumu var piešķirt, ja vēzis ir izplatījies limfmezglos, pēc limfmezglu sadalīšanas (ar vai bez ķīmijterapijas vai imūnterapijas). To visbiežāk izmanto kā paliatīvo terapiju, lai mazinātu sāpes vai novērstu kaulu metastāžu radītos lūzumus. , nevis tieši ārstēt ādas vēzi.
Klīniskie pētījumi
Tur ir daudzi notiekošie klīniskie pētījumi, kas meklē jaunāku un labāku ādas vēža ārstēšanu, un Nacionālais vēža institūts to šobrīd iesaka visi diagnosticēta melanoma, apsver iespēju pievienoties.
Vēža ārstēšana mainās ļoti ātri. Imūnterapija un mērķterapija, ko pašlaik lieto melanomai, nebija dzirdēta pirms desmit gadiem un pat pirms dažiem īsiem gadiem bija pieejama tikai klīniskajos pētījumos. Dažiem cilvēkiem onkologi dēvē par "noturīgu reakciju" uz ārstēšanu ar šīm zālēm, būtībā un piesardzīgi liekot domāt par to efektivitāti kā ārstēšanu. Tas attiecas pat uz cilvēkiem ar ļoti progresējošām metastātiskām melanomām. Lai gan šīs personas joprojām ir izņēmumi, nevis norma, tas ir daudzsološi.
Bieži vien vienīgais veids, kā cilvēks var saņemt jaunāku ārstēšanu, ir uzņemšana klīniskajā pētījumā.Par klīniskajiem izmēģinājumiem ir daudz mītu, un daudzi cilvēki ir satraukti par dalību vienā. Var būt noderīgi saprast, ka atšķirībā no iepriekšējiem klīniskajiem pētījumiem daudzas no šīm ārstēšanas metodēm ir paredzētas ļoti precīzi, lai mērķētu uz anomālijām melanomas šūnās. Tāpēc viņi, visticamāk, gūs labumu personai, kas tos saņem pētījuma ietvaros, nekā agrāk.
Papildu medicīna (CAM)
Pašlaik mums nav alternatīvu vēža ārstēšanas veidu, kas strādā ar ādas vēža ārstēšanu, taču dažas no šīm vēža integrētajām terapijām var būt noderīgas, lai mazinātu vēža simptomus un vēža ārstēšanu. Tādas iespējas kā meditācija, joga, lūgšanas, masāžas terapija, akupunktūra un citas iespējas tagad tiek piedāvātas daudzos lielākajos vēža centros.
Ir svarīgi atzīmēt, ka daži uztura bagātinātāji, kā arī vitamīnu un minerālvielu preparāti var traucēt vēža ārstēšanu. Daži no uztura bagātinātājiem var arī palielināt asiņošanas risku pēc operācijas. Pirms jebkuru bezrecepšu vai uztura bagātinātāju lietošanas ir svarīgi runāt ar savu onkologu.
Ādas vēža novēršana un agrīna noķeršana