Saturs
- Fiziskais eksāmens
- Procedūras
- Laboratorijas un testi
- Attēlveidošana
- Diferenciāldiagnozes
- Inscenējums
Fiziskais eksāmens
Ja Jums rodas patoloģisks ādas bojājums, varat apmeklēt savu primārās aprūpes ārstu vai dermatologu, ārstu, kurš specializējas ādas slimībās. Tiem, kuriem ir ādas bojājums, kas varētu būt melanoma, tomēr pirms jebkādas pārbaudes veikšanas (piemēram, biopsijas) bieži tiek ieteikts vērsties pie dermatologa.
Vispirms ārsts veiks rūpīgu ādas pārbaudi par jūsu aizdomīgo atradumu, kā arī vispārēju ādas pārbaudi. Tas ir svarīgi, jo citi ādas atklājumi, piemēram, daudzu dzimumzīmju klātbūtne, var palielināt iespēju, ka jūsu ādas bojājums ir ādas vēzis.
Papildus ādas bojājuma izpētei ar neapbruņotu aci ārsts var arī izmantot dermaskopu, īpašu instrumentu, kas palielina ādu, lai tuvāk apskatītu. Tas, ko viņš vai viņa redz, var izraisīt turpmāku novērtēšanu.
Ādas vēža ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Procedūras
Diemžēl vienīgais veids, kā galīgi diagnosticēt ādas vēzi, ir veikt biopsiju. Jūsu ārsts var ieteikt šo soli, ja viņam nepatīk tas, ko viņš redz jūsu fiziskās pārbaudes laikā.
Jums ieteiktās ādas biopsijas iespējas mainīsies atkarībā no ārsta pieredzes un aizdomās turētā ādas vēža veida. Dažiem primārās aprūpes ārstiem ir ērti veikt biopsijas, ja ir aizdomas par bazālo šūnu vai plakanšūnu karcinomu, bet citi jūs nosūtīs pie dermatologa. Ar jebkura veida ārstu biopsiju var veikt brīdī, kad tiek ieteikts, vai pēcpārbaudes vizītē. Ja ir aizdomas par melanomu, visticamāk, tiks iecelta tikšanās, lai jūs to izdarītu vēlāk, jo var būt nepieciešama plaša ekscizīva biopsija (un dažreiz arī kontrolmezglu biopsija), un šīs procedūras ir vairāk iesaistītas nekā citi.
Pēc biopsijas veikšanas audi tiek nosūtīti patologam novērtēšanai. Jūsu rezultāti ietvers informāciju par ādas vēža veidu, un, ja tiek konstatēta melanoma, tiks sniegta informācija par audzēja "mitotisko ātrumu" vai to, cik agresīvi tas parādās. Var veikt arī audzēja šūnu ģenētisko testēšanu.
Skūšanās biopsija
Skūšanās biopsija ir visizplatītākais biopsijas veids, ko lieto, ja ir aizdomas par bazālo šūnu vai plakanšūnu karcinomu. Skūšanās biopsijā apgabals zem ādas bojājuma tiek nejutīgs ar lidokainu, un ārsts skūšanai izmanto plānu, asu asmeni. vai nu daļu, vai visu nenormālu augšanu. Dažreiz pēc skūšanās biopsijas veikšanas teritorija tiek cauterized (sadedzināta).
Skūšanās biopsija parasti netiek izmantota, ja ir aizdomas par melanomu, ja vien biopsijas asmens nebūs pietiekami dziļš, lai nokļūtu zem aizdomīgās zonas. Tas ir tāpēc, ka biopsijas paraugam jābūt pietiekami biezam, lai izmērītu, cik dziļi vēzis ir iebrucis ādā.
Perforatora biopsija
Perforatora biopsijā āda tiek notirpināta ar lidokainu, un ārsts izmanto asu, dobu instrumentu, lai noņemtu audu gabalu. Štancēšanas rīku ārsts ievieto noteiktā dziļumā un pēc tam pagriež, lai noņemtu apļa formas audu paraugu.
Ekskluzīva biopsija
Ekscīzijas biopsijā tiek notrulināta visa zona ar patoloģisku augšanu un apkārtējie audi. Pēc tam tiek veikts iegriezums, kas ietver augšanu un dažus apkārtējos audus. Tā kā ekscizionālā biopsija noņem visu audzēju, tā ir vēlamā biopsijas metode aizdomām par melanomām, ja to var izdarīt.
Šī ir labākā metode biopsijas iegūšanai, ja ir aizdomas par melanomu, jo tā saglabā sākotnējo vēzi un apkārtējos audus, lai varētu precīzi izmērīt audzēja dziļumu. Atkarībā no vēža lokalizācijas un tā lieluma ekscīzija biopsija ne vienmēr ir iespējama.
Griezuma biopsija
Iegrieztā biopsija ir līdzīga izgriešanas biopsijai, taču tiek noņemta tikai daļa izauguma.
Sentinel limfmezglu biopsija (limfātiskā kartēšana)
Ja Jums ir melanoma, kas ir biezāka par 0,75 milimetriem vai ir plānāka, bet ir čūlaina, tai ir augsts mitozes biežums (mikroskopā izskatās agresīvāks) vai limfovaskulāra invāzija (ir izplatījusies limfas traukos vai asinsvados pie audzēja), dermatologs var ieteikt kontrolmezglu biopsiju. To var izdarīt vienlaicīgi ar plašu lokālu ekscizijas biopsiju (ideālā gadījumā) vai kā atsevišķu procedūru pēc izgriešanas.
Sentinel limfmezglu biopsijas teorija ir tāda, ka vēzis izplūst noteiktā veidā, sākot ar sentinel mezglu un pēc tam uz citiem mezgliem. Tā kā kontrolmezgls vai mezgli ir pirmā vēža apstāšanās, jo tas izplatās, audzēja šūnu neesamība šajos mezglos norāda, ka ir maz ticams, ka vēzis ir nokļuvis kādos limfmezglos. Ja kontroldzīves mezglā (-os) tiek konstatēts vēzis, pastāv iespēja, ka tas ir izplatījies uz citiem mezgliem (vai attāliem audiem).
Šajā procedūrā melanoma (vai apgabals, kurā melanoma tika atrasta) tiek anestēzēta un injicēta ar zilu krāsu (izosulfāna zilu) un radioaktīvu krāsu (ar tehnēciju marķēts sēra koloīds). Pēc tam krāsvielām tiek dots laiks absorbēt un filtrēt caur limfvadiem tuvākajos limfmezglos.
Pēc tam tiek veikts attēlveidošanas pētījums, ko sauc par limfosintigrāfiju (tests, kas nosaka radioaktīvo aktivitāti), lai ķirurgs zinātu, kur meklēt kontrolmezglus un kuri būtu jānoņem (parasti no viena līdz pieciem tiek veikta biopsija).
Pēc tam limfmezgli tiek nosūtīti pie patologa, lai meklētu pierādījumus par "makrometastāzēm" (acīmredzams audzējs limfmezglos) vai mikrometastāzēm (audzēja šūnas limfmezglā, kuras var redzēt tikai mikroskopā).
Agrāk visi reģiona limfmezgli parasti tika noņemti, procedūra, kuras rezultātā limfas plūsmas traucējumu dēļ mezglu reģionā var rasties limfedēma.
Ja kontroldzīves mezglos vēzis nav atrodams, operācija citu limfmezglu noņemšanai parasti nav nepieciešama. No otras puses, ja vēzis tiek konstatēts kontrolmezglos, ķirurgs var ieteikt noņemt vairāk limfmezglu (pilnīgu limfmezglu sadalīšanu), un vēzis, iespējams, prasīs agresīvāku ārstēšanu nekā tad, ja vēzis nebūtu mezglos.
Limfmezglu sadalīšanai ar melanomu ir vairāki plusi un mīnusi, kurus ārsts var ar jums apspriest, ja jūsu kontrolmezglu biopsija ir pozitīva.
Sardzes mezglu biopsijas komplikācijas var būt infekcija, asiņošana, šķidruma uzkrāšanās zonā, kur tika noņemti mezgli (seroma), vai dažreiz limfedēma. Tomēr limfedēmas risks ir retāk sastopams nekā tad, kad tiek veikta pilnīga limfmezglu sadalīšana.
Laboratorijas un testi
Lielākoties testi, izņemot biopsiju, nav nepieciešami ādas melanomām bez vēža vai agrīnai melanomai. Ar citiem melanomas gadījumiem laboratorijas testi ietvers pilnīgu asins analīzi (CBC) un ķīmijas profilu, ieskaitot LDH (laktāta dehidrogenāzes) testu. Jo īpaši LDH var sniegt noderīgu informāciju par vēža prognozi.
Gēnu mutāciju pārbaude
Molekulārās atšķirības starp melanomām tās definē un var sniegt ārstēšanas virzienu. Gēnu mutāciju pārbaude (veikta ar audu paraugu, kas noņemts, izmantojot biopsiju vai ekscīziju) ir bijusi nozīmīgs sasniegums, ļaujot ārstiem novērst šos vēža veidus ar "mērķtiecīgu terapiju", zālēm, kuru mērķis ir specifiski vēža šūnas augšanas ceļi.
Dažas no gēnu mutācijām, kas var būt melanomā un kuras var noteikt asins paraugā, ietver:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Ir svarīgi atzīmēt, ka tās ir "iegūtas" gēnu mutācijas (somatiskās mutācijas), kas attīstās šūnas pārvēršanās par vēža šūnu procesā, atšķirībā no mutācijām, kas ir sastopamas kopš dzimšanas (iedzimtas vai dzimumšūnu mutācijas).
Attēlveidošana
Sargmezglu biopsijā, ko izmanto melanomu novērtēšanai, ir attēlveidošanas komponents, taču tikai attēlveidošanai veltīti testi bazālo šūnu vēža vai agrīnu plakanšūnu karcinomu gadījumā parasti nav nepieciešami. Tomēr progresīvākiem plakanšūnu vēžiem un melanomām attēlveidošana var būt ļoti noderīga, lai noteiktu slimības stadiju. Pārbaudes var ietvert:
Datortomogrāfija
CT skenēšana izmanto virkni rentgena staru, lai izveidotu 3-D attēlu ķermeņa iekšpusē. To var izmantot, lai meklētu vēža izplatīšanos limfmezglos vai attālos ķermeņa reģionos.
Visizplatītākā izplatīšanās vieta ir plaušas (plaušu metastāzes), un to var noteikt uz krūškurvja CT. Var veikt arī vēdera dobuma un / vai iegurņa CT, atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Pēc plaušām visbiežāk sastopamās tālu metastāžu vietas ir kauli, aknas un smadzenes, bet melanoma var izplatīties gandrīz jebkurā ķermeņa reģionā.
MRI
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto magnētiskos laukus, lai izveidotu priekšstatu par ķermeņa iekšpusi. Lai gan MRI var izmantot, lai meklētu metastāzes jebkurā reģionā, tas ir īpaši noderīgi, atklājot metastāzes smadzenēs un muguras smadzenēs.
PET skenēšana
Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET skenēšana) atšķiras no daudziem attēlveidošanas testiem, jo tajā tiek aplūkota ķermeņa funkcija, nevis struktūra, lai gan to parasti apvieno ar CT.
Nelielu daudzumu radioaktīvās glikozes injicē vēnā un ļauj tai pārvietoties pa ķermeni. Aktīvi augošās ķermeņa daļas (tādas vēža šūnas) aizņem vairāk glikozes, un tās var redzēt ģenerētajos attēlos.
PET skenēšana var būt noderīga kā pakāpenisks tests un palīdzēt atklāt iepriekšējā vēža atkārtošanos. Atšķirībā no strukturālajiem testiem PET skenēšana var nošķirt apgabalu, kas rētas audu dēļ šķiet nenormāls, un apgabalu, kas izskatās patoloģisks aktīvas audzēja augšanas dēļ.
Diferenciāldiagnozes
Ir vairāki apstākļi, kas pat trenētai acij var izskatīties līdzīgi ādas vēzim. Faktiski bez biopsijas dažreiz nav iespējams noteikt atšķirību starp ādas vēzi un citu stāvokli. Daži apstākļi, kas var izraisīt pazīmes un ir līdzīgi ādas vēzim, ir šādi:
- Displastiskas nevi (netipiski moli, kas, visticamāk, attīstīsies melanomos)
- Labdabīgi melanocītiski nevi (dzimumzīmes, kas var ļoti līdzināties melanomām, bet parasti ir mazākas)
- Aktīniskā keratoze (labdabīgi ādas bojājumi, kas tiek uzskatīti par pirmsvēža gadījumiem plakanšūnu karcinomai)
- Metastātisks ādas vēzis (piemēram, krūts vēža metastāzes ādā)
- Keratoakantoma
- Dermatofibroma
- Zils nevi
- Savienojuma vai savienojuma nevi
- Subunguālā hematoma (šīs "melnās un zilās" zīmes zem nagiem ir saistītas ar asiņošanu zonā, un tās parasti var izsekot traumām, piemēram, kāds, kas uzkāpj uz kājas; tumšā krāsa parasti nepārsniedz kutikulu)
- Piogēna granuloma
- Ķiršu hemangioma
- Keloīdu rētas
- Vitiligo
Inscenējums
Lielākoties iestudējums nav nepieciešams ar bazālo šūnu karcinomu vai agrīnu plakanšūnu karcinomu. Ja biopsija parāda, ka Jums ir melanoma, ārstam ir jāzina slimības pakāpe (stadija), lai efektīvi plānotu ārstēšanu.
TNM stadiju izmanto, lai noteiktu audzēja stadiju. Svarīgu informāciju par prognozi var sniegt divi citi mērījumi, Breslow biezums un Clark līmenis.
Audzēja stadijas noteikšana
Audzēja stadiju nosaka četri faktori:
- Audzēja dziļums (biezums), izmantojot Breslow skalu
- Ja audzējs ir čūlains
- Vai audzējs ir izplatījies tuvējos limfmezglos (un pakāpē)
- Vai audzējs ir izplatījies attālos ķermeņa reģionos
Uzzinot mazliet vairāk par to, jūs varat ievietot ārsta komentārus perspektīvā, ja viņš pieminētu šos noteikumus.
Melanomas stadijas (TNM stadija)
Melanomas inscenēšana tiek veikta, izmantojot TNM inscenēšanas sistēmu. "T" apzīmē audzēju un būtībā raksturo audzēja lielumu un dziļumu. "N" apzīmē limfmezglus, un tam ir saistīts skaitlis, kas raksturo, vai vēzis ir izplatījies kādos mezglos un cik daudz. Apakškategorijās aprakstīts arī tas, vai limfmezglu metastāzes ir makroskopiskas (to var noteikt pārbaudes laikā) vai mikroskopiskas (redzamas tikai mikroskopā). "M" apzīmē metastāzi un ir saistīta ar skaitli tikai tad, ja vēzis ir izplatījies uz attāliem ķermeņa reģioniem.
Tas, kā jūsu audzēju var aprakstīt, izmantojot TNM sistēmu, nosaka, kāda melanomas stadija ir norādīta.
0 posms: Vēzis ietver tikai augšējo ādas slāni. To sauc par melanomu in situ vai karcinomu in situ. Šajā posmā vēzis tiek uzskatīts par neinvazīvu, un teorētiski to vajadzētu 100% izārstēt ar ķirurģisku iejaukšanos.
I posms: Šie audzēji ir sadalīti divās apakšstacijās:
- IA posms: Šajā stadijā ietilpst audzēji, kuru biezums ir mazāks vai vienāds ar 1 milimetru vai nav čūlains. (Jaunākās iestudējuma vadlīnijas, kas ir izlaistas, bet joprojām tiek plaši pieņemtas, to maina no 1 milimetra uz 0,8 milimetriem.)
- IB posms: Šie audzēji var būt vai nu mazāki vai vienādi ar 1 milimetru bieziem un čūlas, vai arī no 1 milimetra līdz 2 milimetriem, bet nav čūlas.
II posms: II posma audzēji ir sadalīti 3 apakšstacijās, taču neviens no tiem neliecina, ka vēzis ir izplatījies limfmezglos vai citos ķermeņa reģionos:
- IIA posms: Šie audzēji ir vai nu no 1 milimetra līdz 2 milimetriem biezi un čūlaini, vai arī no 2 līdz 4 milimetriem biezi un nav čūlas.
- IIB posms: Tas ietver audzējus, kuru biezums ir no 2 milimetriem līdz 4 milimetriem un čūlas, vai biezāki par 4 milimetriem, bet nav čūlas.
- IIIC posms: Šie audzēji ir vairāk nekā 4 milimetrus biezi un ir čūlaini.
III posms: III pakāpes audzēji var būt jebkura biezuma un var būt vai nav čūlas, bet ietver vienu no šīm darbībām:
- Viens vai vairāki pozitīvi limfmezgli
- Matēti limfmezgli
- Vēzis ir atrodams limfas traukos starp audzēju un limfmezglu un atrodas 2 cm vai tālāk no primārā audzēja
- Nelieli vēža apgabali uz ādas vai ādā, izņemot primāro audzēju, bet ne vairāk kā 2 cm attālumā no audzēja
IV posms: Vēzis ir izplatījies citos ķermeņa reģionos, piemēram, plaušās, aknās, kaulos, smadzenēs, mīkstajos audos vai gremošanas traktā.
Breslow biezums un Clark līmenis
Kaut arī melanomas tagad ir sadalītas iepriekšminētajās TNM stadijās, un šie posmi aptver tā dēvēto Breslow biezumu un Clark līmeni, jūs varat dzirdēt šos terminus no onkologa vai lasījumā, ja jums vai tuviniekam ir diagnosticēta melanoma.
Ar melanomu vissvarīgākais atklājums, kas nosaka prognozi, ir audzēja dziļums, un to raksturojošais skaitlis ir Breslow skaitlis. Breslow skaitlis norāda audzēja dziļumu.
Breslow numuri tiek sadalīti šādi:
- Mazāk par 1 milimetru
- Starp 1,01 milimetriem un 2 milimetriem
- Starp 2,01 milimetriem un 4 milimetriem
- Vairāk nekā 4,01 milimetri
Klarka līmeņi agrāk tika izmantoti biežāk, taču tika konstatēts, ka tie mazāk prognozē rezultātus nekā Breslow skaitļi. Šie līmeņi tomēr var būt noderīgi, lai prognozētu plāno audzēju (mazāk par 1 milimetru biezu) iznākumu. Klarka līmeņi raksturo, cik dziļi audzējs ir iekļuvis caur ādas slāņiem:
- I līmenis: Šie audzēji aprobežojas ar augšējo ādas slāni (epidermu) un ietver audzējus, kas klasificēti kā karcinoma in situ.
- II līmenis: Audzējs ir iebrucis dermas augšējā daļā, otrajā ādas slānī (papilārā dermā).
- III līmenis: Audzējs atrodas visā papilārā dermā, bet tas nav iebrucis apakšējā dermā (retikulārajā dermā).
- IV līmenis: Audzējs ir iebrucis retikulārajā dermā.
- V līmenis: Audzējs ir iekļuvis caur epidermu un dermu un dziļos zemādas audos.