Saturs
- Kas ir labrum?
- Kāda ir labuma funkcija?
- Kas ir labruma asara?
- Kā tiek diagnosticēta labrum asara?
- Kāda ir labruma asaru ārstēšana?
- Kā notiek atveseļošanās pēc labrum operācijas?
Kas ir labrum?
Labrum ir skrimšļa veids, kas atrodas pleca locītavā. Plecs ir lodīšu un ligzdu savienojums, kur roka saskaras ar ķermeni. Rokas kauls (pleca kauls) veido bumbu pie pleca, kas atbilst kontaktligzdai, kas ir daļa no lāpstiņas. Šos divus kaulus savieno saites - cietie audi, kas veido siksnas, kas kaulus notur attiecībās viens ar otru.
Savienojumā ir divu veidu skrimšļi. Pirmais veids ir baltie skrimšļi kaulu galos (locītavu skrimšļi), kas ļauj kauliem slīdēt un pārvietoties viens uz otru. Kad šāda veida skrimšļi sāk nolietoties (procesu sauc par artrītu), locītava kļūst sāpīga un stīva. Labrum ir otra veida plecu skrimšļi, kas skaidri atšķiras no locītavu skrimšļiem. Šis skrimšlis ir vairāk šķiedrains vai stingrāks nekā skrimšļi lodītes un kontaktligzdas galos. Arī šis skrimslis ir atrodams tikai ap kontaktligzdu, kur tas ir piestiprināts.
Kāda ir labuma funkcija?
Labrum ir divas funkcijas. Pirmais ir padziļināt ligzdu tā, lai bumba paliktu vietā. Attēlojiet plecu locītavu kā pludmales bumbu uz pusdienu šķīvja. Pleca kaula bumba (“pludmales bumba”) ir daudz lielāka nekā plakana kontaktligzda (“pusdienu šķīvis”). Saites ir saites, kas iet no kaula uz kaulu un satur tās kopā, lai palīdzētu bumbu noturēt kontaktligzdā. Otrs veids, kā bumba tiek turēta kontaktligzdā, ir labrum.
Labrum ir biezs audu vai skrimšļa veids, kas piestiprināts pie kontaktligzdas malas un būtībā veido buferi, kas padziļina kontaktligzdu un palīdz noturēt bumbu vietā. Indivīdiem, kuru labrums ir pārāk mazs vai ir saplēsts traumas dēļ, bumba var daļu izbīdīt no kontaktligzdas (subluksācija) vai līdz galam (ligzda). Labrum iet cauri ligzdai un lielākajā daļā vietu ir cieši piestiprināts pie kontaktligzdas kaula. Dažās jomās tas nav stingri piestiprināts. Tikai nesen speciālisti ir noteikuši, kuras daļas ir normālas un kuras atspoguļo labuma plīsumu.
Otrā labuma funkcija ir citu struktūru vai audu piestiprināšana ap locītavu. Piemēram, saites, kas palīdz locītavu turēt kopā, noteiktās galvenajās vietās piestiprinās labrumam. Ja ir pleca ievainojums, kas plīsina saites, dažreiz labrum tiek noņemta arī no kaula malas.
Šis ievainojums parasti ietver pleca subluksāciju vai dislokāciju un parasti ir saistīts ar traumu. Pleca bumba var izmežģīties pret pleca priekšpusi (priekšējā dislokācija) vai arī tā var iziet pleca aizmugurē (saukta par aizmugurējo dislokāciju). Jebkurā gadījumā labumu var noraut no kaula. Parasti, kad tas notiek, labrum nav sadzijis pareizajā vietā. Tas, vai locītava joprojām ir nestabila, ir atkarīgs no daudziem faktoriem.
Otra struktūra, kas piestiprinās labrumam, ir bicepsa muskuļa cīpsla. Bicepsa muskuļi ir muskuļi rokas priekšpusē, kas kļūst stingri, saliekot elkoni. Lai gan šis muskulis ir diezgan liels, tas pārvēršas par mazu cīpslu apmēram zīmuļa izmērā, kas piestiprinās pleca locītavas iekšpusē. Muskuļa otrajā galā ir liela cīpsla, kas apakšdelmā piestiprinās aiz elkoņa. Daļa, kas piestiprinās plecā, faktiski iet caur nelielu caurumu rotatora manšetes cīpslās, kas īpaši izstrādātas šai cīpslai.
Iekļūstot locītavā, cīpsla ir daļēji piestiprināta pie kaula pie ligzdas un daļēji pie labuma locītavas augšpusē. Šī cīpsla var saplēst, kur tā piestiprinās kaulam, kur tā piestiprinās labrum vai abās vietās.
Kas ir labruma asara?
Labrum plīsumam var būt vairākas formas, un ir ļoti viegli sajaukt šos tipus. Tā rezultātā ir svarīgi apspriest ar ārstu tieši to, kāda veida asaras jums ir. Pirmais asaru veids ir tāds, ka labrum ir pilnībā norauts no kaula. Tas parasti ir saistīts ar pleca ievainojumu, kurā plecs ir subluksējis vai izmežģījies. Dažreiz rodas šāda veida asaras, un indivīds nesaprot, ka plecs ir izslīdējis no kontaktligzdas.
Otrs labuma asaru veids plīst pašā labruma vielā. Labruma mala laika gaitā var noplīst, lai mala nebūtu gluda. Šis asarošanas veids ir diezgan izplatīts un reti izraisa simptomus. Tas bieži tiek novērots plecā, kad cilvēki kļūst vecāki (vecāki par 40 gadiem). Dažreiz labrum var būt liela asara, kur daļa labrum iekļūst locītavā un izraisa klikšķi un saķeri, kad bumba pārvietojas ligzdā. Šis asaru veids ir ļoti reti sastopams, un lielākā daļa labruma asaru neizraisa šos simptomus.
Trešais labuma plīsuma veids atrodas zonā, kur bicepsa cīpsla piestiprinās kontaktligzdas augšējam galam. Ligzdu var iedalīt četros reģionos: priekšējā (priekšējā), aizmugurējā (aizmugurējā), augšējā (augšējā galā netālu no galvas) vai zemāka (apakšējā galā, kas vērsta uz elkoņa pusi).
Bicepsa cīpsla piestiprinās augšējā galā, kur tā saplūst ar labrum. Labrum no turienes iet ap locītavu gan priekšpusē, gan aizmugurē. Traumas dēļ šajā vietā, kur piestiprinās bicepsa cīpsla, labrum var arī ievainot. Traumas šajā zonā var būt vieglas vai smagas. Tā kā ievainojums parasti ir saistīts ar bicepsa cīpslu un labrum, jo tas atrodas kontaktligzdas augšējā galā un tāpēc, ka tas var ietekmēt labrum piestiprinājumus priekšpusē un aizmugurē, kur bicepss piestiprinās šajā reģionā, šīs traumas saīsinājums vai saīsinājums ir SLAP bojājums. Tas nozīmē traumu, kas ir labāka labuma priekšējā un aizmugurējā daļa.
Ir bijušas vairākas šī ievainojuma klasifikācijas vai klasifikācijas sistēmas. Mazākā ievainojumā labrums šajā zonā ir atdalīts tikai daļēji. Smagākas traumas gadījumā viss labrum tiek noņemts no kaula kopā ar bicepsa cīpslu. Visizplatītākā klasifikācija sadala SLAP bojājumus četros veidos.
Kā tiek diagnosticēta labrum asara?
Tā kā šī skrimšļa daļa atrodas dziļi plecā, pēc fiziskas izmeklēšanas ir ļoti grūti noteikt plīsuma labruma diagnozi. Ārsts var veikt vairākus testus, kas var liecināt par labrum plīsumu, taču šie testi ne vienmēr ir precīzi. Otra problēma ir tā, ka labruma plīsumi izpaužas dažādos veidos, kā aprakstīts iepriekš, un noteikti testi atklāj viena veida plīsumus, bet ne citu. Daži ārsti jūtas ļoti pārliecināti, ka pēc fiziskas pārbaudes viņi var noteikt labralas plīsuma diagnozi, taču tas ir pretrunīgi. Nav daudz zinātnisku pētījumu, kas parādītu, ka fiziska pārbaude ir uzticama, lai noteiktu labralas asaras diagnozi. Šīs nenoteiktības rezultātā var veikt citus pētījumus, lai apstiprinātu diagnozi, ja ir aizdomas.
Labākie pieejamie testi, lai noteiktu labrālās asaras diagnozi, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana vai tests, ko sauc par CT-artrogrammu (pēdējā ir CAT skenēšana, pirms kuras notiek artrogramma, kurā krāsā tiek ievadīta pleca daļa). Abi šie testi ir salīdzinoši labi, lai noteiktu labruma plīsumu subluksācijas vai dislokācijas dēļ, taču tie ir precīzi tikai no 80 līdz 85 procentiem. Šī iemesla dēļ daži ārsti uzskata, ka testi ne vienmēr ir nepieciešami, ja subluksācijas vai dislokācijas diagnozi var noteikt ar vēsturi un fizisko pārbaudi. Neviens no šiem testiem pašlaik nav ļoti labs, lai noteiktu SLAP bojājuma diagnozi. Šī teritorija ir ļoti sarežģīta, un ir grūti droši iegūt labus šīs teritorijas attēlus ar MRI.
Tomēr, ja MRI noteikti parāda asaru, tad tā bieži būs. Problēma ir tā, ka MRI var palaist garām mazākas asaras un nevar droši noteikt diagnozi lielākās labruma asarās.
Labākais veids, kā noteikt labruma asarošanu, ir pleca artroskopija. Diemžēl šī ir operatīva procedūra, un tai nepieciešama noteikta veida anestēzija. Diagnozes noteikšana prasa arī zināmu ķirurga pieredzi, jo pleca iekšpuses anatomija var būt diezgan sarežģīta. Labruma plīsumu un simptomu saistība nav pilnībā noskaidrota, tāpēc nav skaidri zināms, kuri no tiem jālabo un kurus var atstāt mierā.
Kāda ir labruma asaru ārstēšana?
Ārstēšana ir atkarīga no tā, kāda veida asaras ir labrum. Asarām, kas rodas pleca nestabilitātes dēļ, vai nu subluksācijas, vai dislokācijas dēļ, labrum ir jāpiestiprina pie kontaktligzdas malas. To var izdarīt ar griezumu pleca priekšpusē vai arī ar artroskopiskām metodēm, izmantojot mazākus iegriezumus. Katrai pieejai ir priekšrocības un trūkumi. Šajā iestādē mēs atbalstām atklātu operāciju ar griezumu, līdz artroskopiskās metodes kļūst pilnīgākas.
Ja labrum ir nodilusi, ārstēšana parasti nav nepieciešama, jo tā parasti neizraisa simptomus. Tomēr, ja ir liels labruma asarojums, saplēstā daļa vai nu jāizgriež un jāapgriež, vai arī tā jālabo. Kāda ārstēšana tiek izmantota, ir atkarīgs no tā, kur atrodas asara un cik liela tā ir. Šāda veida asaras, kas jāatjauno bez pleca nestabilitātes, ir reti sastopamas.
Labruma asaras pie bicepsa cīpslas piestiprināšanas (SLAP bojājumi) var būt tikai apgrieztas vai arī tās var būt jāpiestiprina kontaktligzdas augšdaļā. Labākais veids, kā to izdarīt, ir ar artroskopiskām operācijām, jo šo vietu ir grūti sasniegt ar atklātu operāciju ar lielu iegriezumu. Izmantojot citu instrumentu artroskopu un mazos iegriezumus, labumu var atkal piestiprināt pie ligzdas apmales, izmantojot šuves vai spraudītes.
Kā notiek atveseļošanās pēc labrum operācijas?
Atveseļošanās ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram, no tā, kur atradās asara, cik tā bija smaga un cik labi tika veikts ķirurģiskais remonts. Tiek uzskatīts, ka, lai labrums atkal piestiprinātos pie kaula malas, ir nepieciešamas vismaz četras līdz sešas nedēļas, un, iespējams, vēl četras līdz sešas nedēļas, lai nostiprinātos. Kad labrum ir sadzijusi līdz kaula malai, tai ļoti pakāpeniski vajadzētu saskatīt stresu, lai tā varētu uzkrāt spēku. Svarīgi to nesabojāt, kamēr tas dziedē.
Cik daudz kustības un rokas stiprināšanas ir atļauts pēc operācijas, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, un ķirurgam ir jāpaziņo jums par saviem ierobežojumiem un cik ātri progresēt. Traumas un veiktā remonta veida dēļ ir grūti paredzēt, cik ātri kāds var atgriezties sportā un aktivitātēs pēc remonta. Svarīgs ir arī sporta veids, jo kontakta sporta veidiem ir lielākas iespējas ievainot labrum. Tomēr lielākajai daļai pacientu pēc labrum remonta ir pilnīga pleca funkcija, un lielākā daļa pacientu var atgriezties iepriekšējā sporta līmenī bez ierobežojumiem vai ar dažiem ierobežojumiem.