Saturs
- Mazā zarnu nozīme
- Īsās zarnas sindroma cēloņi
- Īsās zarnas sindroma simptomi
- Vitamīnu trūkums
- Īsās zarnas sindroma diagnosticēšana
- Ārstēšana
- Tievās zarnas baktēriju aizaugšana
Saskaņā ar Krona un Kolīta fonda datiem Amerikas Savienotajās Valstīs ar SBS dzīvo no 10 000 līdz 20 000 cilvēku. Pēdējo gadu laikā SBS ārstēšana ir uzlabojusies, uzlabojot to cilvēku dzīvi, kuri dzīvo ar šo stāvokli. Dažos gadījumos ārstēšana var atkal palielināt zarnu darbību, lai tā absorbētu vairāk barības vielu. Intravenozu uzturu, medikamentus un operācijas var izmantot, lai ārstētu cilvēkus ar SBS. Cilvēki ar Krona slimību, kuriem ir veiktas vairākas rezekcijas operācijas un kuriem var pietrūkt gandrīz puse vai vairāk no tievās zarnas, varētu attīstīt SBS.
Mazā zarnu nozīme
Tievās zarnas, kas ir daļa no gremošanas sistēmas, galvenā funkcija ir vitamīnu un minerālvielu absorbcija no pārtikas. Tievā zarna ir kā caurule, un tā garums parasti ir apmēram 20 pēdas. Tas atrodas vēderā, kur tas atrodas starp kuņģi un resno zarnu gremošanas traktā. Pārtika atstāj kuņģi un iet uz tievo zarnu, kur vitamīni tiek uzņemti, pirms tas iet uz resno zarnu, kur uzsūcas ūdens.
Tievā zarnā ir aprakstītas trīs galvenās sekcijas, un katrā sadaļā tiek uzņemtas dažādas barības vielas. Šī iemesla dēļ pacientiem ar SBS ir svarīgi zināt, kuras tievās zarnas daļas ir noņemtas operācijas laikā vai nedarbojas tik labi, kā vajadzētu. Pirmajā sekcijā uzsūcas dzelzs, otrajā - divpadsmitpirkstu zarnas, cukura, aminoskābju un taukskābju - tukšās zarnas - un B12, žultsskābju un citu vitamīnu - trešajā un pēdējā daļā.
Fermenti, kas palīdz sagremot pārtiku, tiek radīti aizkuņģa dziedzerī un nonāk tievajās zarnās. Pārtiku sadala fermenti, un barības vielas uzņem specializētas struktūras, ko sauc par villi, kas atrodas uz tievās zarnas iekšējām sienām.
Īsās zarnas sindroma cēloņi
Krona slimība un vairākas resnās zarnas rezekcijas var apdraudēt SBS. SBS varētu notikt arī tad, kad tievā zarna nedarbojas pareizi, un ne tikai tad, kad tās trūkst pārāk daudz (piemēram, tiem, kas dzimuši ar pārāk mazu zarnu) vai ir noņemti. Citi ar SBS saistītie nosacījumi ir:
- Adhēzijas: pēc vēdera operācijas veidojas rētaudi
- Vēzis
- Hroniska pseido obstrukcija: tievā zarna uzvedas tā, it kā būtu aizsprostojums
- Krona slimība ar vairākām rezekcijām
- Iedzimti apstākļi, piemēram, iedzimts īsās zarnas sindroms, gastroschisis, Hiršspringa slimība, meconium ileus, microvilius iekļaušanas slimība, vidējā zarnu volvulus un omfalocele.
- Tievās zarnas bojājumi, ko rada radiācijas procedūras (radiācijas enterīts)
- Bojājumi, ko izraisījusi slimība vai asinsvadu ievainojums (asinsvadu traumas)
- Išēmija: asinsrites trūkums vai aizsprostots asinsvads
- Intussusception: kad daļa no zarnas salocās kā teleskops
- Nekrotizējošs enterokolīts: stāvoklis, kas var rasties priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
- Volvulus: tievās zarnas daļas savīšana
- Svara zaudēšanas operācija
- Trauma
Īsās zarnas sindroma simptomi
Kad kaut kas noiet greizi vai nu tāpēc, ka tievajā zarnā nav pietiekami daudz, vai arī tāpēc, ka tas vairs nedarbojas pareizi, pārtika netiek sadalīta un izmantota tik efektīvi, kā vajadzētu, un SBS var būt gan pazīmes, gan simptomi. gremošanas traktā un pārējā ķermenī. Caureja parasti ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, un, saprotams, tas var izraisīt svara zudumu un dehidratāciju.
Dažas iespējamās īsās zarnas sindroma pazīmes un simptomi var būt:
- Krampjveida
- Uzpūšanās
- Caureja
- Tūska (pietūkums) kājās
- Nogurums
- Grēmas
- Nepietiekams uzturs
- Vājums
- Svara zudums
Nepietiekams uzturs ir SBS pazīme, kas būs rezultāts tam, ka pārtikas gremošana nesaņem pietiekami daudz barības vielu. Nepietiekams uzturs var ietekmēt visu ķermeni un tas ne tikai izraisīs vispārēju sliktas pašsajūtas parādīšanos ar tādiem simptomiem kā nogurums un letarģija, bet var izraisīt citas problēmas, piemēram, matu izkrišanu un sausu ādu, kā arī nopietnas problēmas, piemēram, pietūkumu (tūsku) un zaudējumus. muskuļu masa.
Vitamīnu trūkums
Vitamīnu trūkums var rasties, lietojot SBS, atkarībā no tā, kuru tievās zarnas daļu ietekmē šis stāvoklis. Noteikti vitamīnu trūkumi var izraisīt dažādas pazīmes un simptomus. Ja trūkst noteikta vitamīna, jo tas netiek absorbēts, veselības aprūpes komanda var ārstēt šo trūkumu ar piedevām, lai paaugstinātu šī vitamīna līmeni organismā.
Daži no biežākajiem vitamīnu trūkumiem ir:
- Dzelzs: Dzelzs tiek absorbēts divpadsmitpirkstu zarnā, tādēļ, ja tiek ietekmēta šī tievās zarnas daļa, rezultāts var būt dzelzs deficīts. Pietiekama dzelzs trūkums var izraisīt anēmiju, kas savukārt var izraisīt nogurumu.
- A vitamīns: A vitamīnam ir nozīme gan redzes, gan ādas veselībā, kas nozīmē, ka šīs uzturvielas trūkums var izraisīt acu problēmas (piemēram, nakts aklumu) un ādas problēmas, piemēram, izsitumus. Nopietnāki apstākļi var rasties no nopietna deficīta, ieskaitot radzenes eroziju, elpošanas ceļu infekcijas un ādas sabiezēšanu. A vitamīns tiks uzņemts tukšajā zarnā, un tādēļ, ja šī zarnu daļa nedarbojas labi, var rasties A vitamīna deficīts.
- B vitamīns: B grupas vitamīni uzsūcas tukšajā zarnā, un B12 vitamīns uzsūcas pēdējā ileuma daļā, ko sauc par terminālo ileumu. B vitamīna trūkums var izraisīt tādas pazīmes un simptomus kā tūska, neregulāra sirdsdarbība un nervu bojājumi (neiropātija).
- D vitamīns: D vitamīns ir palīgs vitamīns kalcijam, tāpēc ilgāks D vitamīna trūkums var izraisīt kaulu problēmas, piemēram, osteoporozi. Zems D vitamīna līmenis var izraisīt arī muskuļu spazmas un tirpšanu vai adatas sajūtas (parestēzijas). Tukšā zarnā organisms D vitamīnu uzņem tievajās zarnās.
- E vitamīns: E vitamīna trūkums nav raksturīgs ārpus jaunattīstības valstīm, taču cilvēkiem ar SBS, kur tiek ietekmēta tukšā dūša, var rasties šī vitamīna trūkums. E vitamīna trūkums var izraisīt adatas un adatas sajūtas un redzes problēmas, kā arī muskuļu problēmas, piemēram, krampjus.
- K vitamīns: K vitamīns palīdz asins recekļiem, tāpēc šī vitamīna trūkums var izraisīt problēmas ar viegli sasitumiem un pārāk lielu asiņošanu. Kopā ar citiem vitamīniem K vitamīns tiek uzņemts tukšajā zarnā, tāpēc deficīts var rasties, ja SBS ietekmē šo tievās zarnas daļu.
- Cinks: Cinka deficīts nav izplatīts veseliem cilvēkiem, taču šī minerāla trūkums var rasties, ja SBS ietekmē tā absorbciju. Cinka deficītu ir grūti diagnosticēt, bet tas var izraisīt apetītes zudumu un pazeminātu imūno funkciju (kas varētu nozīmēt lielāku saaukstēšanās vai gripas iespējamību).
Īsās zarnas sindroma diagnosticēšana
Dažos gadījumos SBS būs risks, kas ir uz galda, jo tiek operētas tievās zarnas (piemēram, cilvēkiem ar Krona slimību, kuriem ir vairākas rezekcijas operācijas), un tāpēc diagnoze var nenozīmēt daudz testu. Citos gadījumos ārstam un / vai speciālistiem var būt nepieciešams apskatīt vairāku dažādu testu rezultātus, lai noteiktu, ka problēma ir SBS.
Asins analīzes bieži tiek izmantotas, lai diagnosticētu un kontrolētu SBS. Pilns asins šūnu (CBC) skaits var parādīt, vai pastāv anēmija, aknu enzīmi var parādīt, vai var būt aknu bojājumi, un kreatīna līmenis var norādīt, ja ir problēmas ar nieru darbību. Asins analīzes var izmantot arī, lai noskaidrotu, vai pastāv zināms vitamīnu trūkums.
Daži testi, kurus varētu izmantot SBS diagnosticēšanai, ir šādi:
- Datorizēta aksiālās tomogrāfijas (CAT) skenēšana: Tests, kas veikts ar kontrastvielu, kas ievadīta caur IV, un kas var parādīt problēmas ar aknām un zarnām.
- Datorizētās tomogrāfijas (CT) skenēšana: Vēdera skenēšana, kas sniedz detalizētu ķermeņa šķērsgriezumu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Magnētiskos laukus izmanto, lai izveidotu vēdera un it īpaši tievās zarnas attēlu.
- Ultraskaņa: Vēdera ultraskaņu var izmantot, lai meklētu problēmas ar žultsvadiem vai žultspūsli.
- Augšējā GI sērija: Rentgenstaru veids, kas tiek veikts vēderā pēc bārija šķīduma dzeršanas, kas palīdz redzēt, kas notiek augšējā gremošanas sistēmā.
- Rentgens: Vēdera dobuma rentgenstarus var izmantot, lai meklētu aizsprostojumus vai citas problēmas zarnās.
Ārstēšana
SBS ārstēšana var ietvert intravenozu uzturu, medikamentus, diētas izmaiņas, vitamīnu piedevas un operāciju. Izmantotais ārstēšanas veids tiks individualizēts, jo katram pacientam ar SBS būs atšķirīgas vajadzības attiecībā uz terapiju. Ārstēšanas izvēlē var būt arī citi faktori, piemēram, pacienta vēlmes, citi pacienta apstākļi un tas, vai pacients ir pieaugušais vai bērns.
Diēta
Vieglākos SBS gadījumos diētas maiņa un dažu vitamīnu un minerālvielu piedevu pievienošana var palīdzēt nodrošināt, ka ķermenis absorbē vairāk barības vielu. Pacientiem parasti ieteicams ēst visdažādākos ēdienus, kā tas ir panesams, taču diētas ārsts var pielāgot diētu, īpašu uzmanību pievēršot uzturvielām, kas ir visvairāk vajadzīgas. Ēdot vairākas mazākas maltītes dienā, nevis mazāk lielu ēdienu, pacientam ar SBS var būt vieglāk. Var uzturēt arī perorālu rehidratācijas šķīdumu (ORS), lai uzturētu pareizo šķidruma un elektrolītu līdzsvaru organismā.
Zarnu adaptācija
Tievā zarnā ir spēja pielāgoties laika gaitā, un tā var sākt absorbēt vairāk barības vielu no pārtikas, kompensējot sekcijas, kas nedarbojas labi vai trūkst. Daži ārstēšanas veidi var palīdzēt šim procesam, un, lai gan zarnu adaptācijai nepieciešamais laiks joprojām tiek saprasts, tas var ilgt no 6 mēnešiem līdz 2 līdz 3 gadiem.
Kopējais parenterālais uzturs (TPN)
Daudzos SBS gadījumos pacientiem tiek uzlikta TPN forma, kas ir uzturs, kas tiek ievadīts caur IV. Tā kā šī uztura forma neiziet caur tievo zarnu, tā ļauj barības vielām, piemēram, cukuriem, olbaltumvielām, taukiem, vitamīniem un minerālvielām, nonākt tieši asinīs un organismā tās lietot. TPN lietošana var būt īslaicīga vai pastāvīga, atkarībā no tā, kā SBS ietekmē ķermeni.
Dažos gadījumos uzturs tiek ievadīts caur īpašu cauruli, kas tiek ievietota kuņģī vai tievā zarnā, ko sauc par enterālo barošanas cauruli. Cilvēki, kas saņem IV uzturu, var vai nevar arī ēst ēdienu mutē. TPN var piešķirt pacientiem, kad viņi tiek hospitalizēti, un to var dot arī mājās, kad pacients ir pietiekami stabils, lai viņu izrakstītu.
Medikamenti
Lai palīdzētu zarnām absorbēt vairāk barības vielu, palēnināt caureju un samazināt kuņģa skābes veidošanos, SBS ārstēšanai tiek izmantoti vairāki dažādi medikamentu veidi. Starp caurejas līdzekļiem, ko var lietot, ir difenoksilāts / atropīns, loperamīds, somatostatīns un reti kodeīns un opija tinktūra. Tiek uzskatīts, ka pārāk daudz kuņģa skābes var palēnināt zarnu adaptāciju, kā arī izraisīt diskomfortu, tāpēc var izmantot kuņģa skābes reducētājus (histamīna-2 receptoru blokatorus un protonu sūkņa inhibitorus), kas vai nu samazina, vai aizliedz kuņģa skābes ražošanu, ieskaitot famotidīns, lansoprazols un omeprazols.
Cilvēka augšanas hormons somatropīns kopā ar kompleksu ogļhidrātu diētu var palielināt barības vielu uzsūkšanos tievajās zarnās, un to var lietot pacientiem, kuri saņem TPN. Žultsskābju saistošos sveķus, piemēram, holestiramīnu, var izmantot, lai samazinātu žultsskābes, kas savukārt var palēnināt caureju. Aizkuņģa dziedzera fermentus var ievadīt arī, lai palielinātu pārtikas tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalījumu, pārvietojoties pa tievo zarnu. Glikagonam līdzīgo peptīdu 2, teduglutīdu, var ievadīt pieaugušajiem, kuri saņem TPN, jo ir pierādīts, ka tas palielina gļotādas pielāgošanos tievajās zarnās un tādējādi palīdz absorbēt vairāk barības vielu.
Ķirurģija
Lai gan tas var šķist pretrunīgi, SBS ārstēšanai dažreiz tiek izmantota operācija. Lai palielinātu tievās zarnas garumu, var izmantot dažus operācijas veidus, kas ietver Bianchi procedūru un sērijveida šķērsvirziena enteroplastiku (STEP). Abās šajās operācijās rezultāts ir garāka zarnu daļa, kas arī ir šaurāka, bet ēdiens to pavadīs vairāk laika, un var absorbēt vairāk barības vielu.
Vēl viena ķirurģiska iespēja, kas nav izplatīta un parasti paredzēta tikai tiem, kam ir SBS komplikācijas, piemēram, aknu mazspēja un infekcijas, ir zarnu transplantācija. Šajā procedūrā donora tievā zarna tiek transplantēta pacientam ar SBS. Šis operācijas veids diemžēl ir saistīts arī ar virkni komplikāciju, ieskaitot noraidīšanas iespēju. Cilvēkiem, kuri saņem tievās zarnas transplantāciju, būs jālieto arī imūnsupresanti, lai mazinātu atgrūšanas sekas.
Tievās zarnas baktēriju aizaugšana
Tievā zarnā nav daudz baktēriju, bet dažiem cilvēkiem ar SBS var attīstīties šo baktēriju pāraugšana, ko sauc par tievās zarnas baktēriju pāraugšanu. Šis stāvoklis var izraisīt vēdera uzpūšanās, caurejas, sliktas dūšas un vemšanas simptomus. Šis stāvoklis var sarežģīt SBS un kavēt zarnu adaptācijas procesu. Ārstēšana var ietvert antibiotikas, lai apturētu baktēriju augšanu tievajā zarnā, kā arī pievērsties visiem citiem faktoriem, kas var veicināt problēmu. Probiotikas var dot arī, lai veicinātu noderīgu baktēriju ataugšanu pēc ārstēšanas ar antibiotikām.
Vārds no Verywell
SBS ir stāvoklis, kas ietekmē ne tikai visas ķermeņa daļas, bet arī visas pacienta dzīves daļas. Pieejamās ārstēšanas metodes var mazināt SBS ietekmi uz ķermeni un pacientiem nodrošināt augstāku dzīves kvalitāti. Pat TPN tagad var veikt ārpus slimnīcas un pat dodoties ārā no mājas uz dienu vai ceļojot.
Pat ja tā, šis nosacījums ir saistīts ar ievērojamām problēmām, un visaptverošas atbalsta komandas izveidošana būs kritiska tā pārvaldībai. Ne tikai tādi speciālisti kā gastroenterologs, kolorektālais ķirurgs un dietologs, bet arī draugu, ģimenes, citu pacientu un garīgās veselības speciālistu tīkls. Persona ar SBS var izjust ievērojamu daudzumu kāpumu un kritumu ar savu stāvokli, kas ir sagaidāms. Palīdzības un atbalsta meklēšana un cieša kontakta uzturēšana ar atbalsta tīklu piedāvās vislabākās iespējas efektīvai ārstēšanai un vislabākās dzīves iespējamībai ar SBS.