Saturs
Restenoze attiecas uz koronāro artēriju pakāpenisku atkārtotu sašaurināšanos pēc tam, kad aizsprostojums ir ārstēts ar angioplastiku un stentēšanu. Ja rodas restenoze, tā parasti notiek 3 - 12 mēnešu laikā pēc procedūras. Tā kā restenozes dēļ artērija atkal kļūst šaura, stenokardijas simptomi parasti atgriežas.Restenoze tika atzīta par problēmu jau agrīnākajās angioplastikas dienās, kas radās pat 40 līdz 50 procentiem cilvēku, kuri tika ārstēti tikai ar angioplastiku. Faktiski stentu izstrāde vispirms bija samazināt restenozes sastopamība.
Lielā mērā stenti to ir veiksmīgi paveikuši. Pat ar pirmās paaudzes kailā metāla stentiem (BMS) restenozes biežums tika ievērojami samazināts (aptuveni 20 līdz 30 procentiem 12 mēnešu laikā). Pēc tam tika izstrādāti narkotiku eluējošie stenti (DES), lai mēģinātu samazināt restenoze vēl vairāk. DES gadījumā stenti ir pārklāti ar zālēm, kas kavē audu augšanu, kas izraisa restenozi.
Pirmās paaudzes DES piecu gadu laikā samazināja restenozes biežumu līdz aptuveni 15 procentiem. Jaunāks DES ir samazinājis restenozes biežumu vēl vairāk, līdz apmēram 5 līdz 7 procentiem piecu gadu laikā.
Kas izraisa restenozi?
Angioplastika (un stenta ievietošana, jo to vienmēr papildina ar angioplastiku) ir audu traumas forma. Angioplastijas laikā katetru, kurā ir iztukšots balons, pārlaiž pāri aterosklerozes plāksnei koronārajā artērijā, un pēc tam balons tiek piepūsts. Balona piepūšana saspiež plāksni, tādējādi paplašinot artērijas atvērumu. Pēc tam angioplastikas vietā tiek paplašināts stents - mazu statņu sistēma -, lai paplašinātā artērija nesabruktu atpakaļ. Plāksnes saspiešana (vai “sagraušana”, ja vēlaties) nav maigs process, un tas praktiski vienmēr rada traumas asinsvadu sieniņai.
Restenoze rodas audu augšanas rezultātā ārstēšanas vietā. To gandrīz var iedomāties “dziedināšanas” procesa rezultātā pēc lokalizētas angioplastikas traumas. Traumas vietā savairojas endotēlija šūnas, kas parasti veido koronāro artēriju. Ja šī endotēlija šūnu izplatīšanās kļūst pārmērīga, šūnas var aizsprostot asinsvadu stenta vietā.
Restenoze var rasties arī atkārtotas aterosklerozes rezultātā - procesā, kas vispirms izraisīja koronāro artēriju aizsprostojumu. Aterosklerozes izraisītai restenozei pēc procedūras ir tendence parādīties salīdzinoši ilgu laiku - gadu vai ilgāk. Tipiskāku restenozi, kas parasti novērojama 6 mēnešu laikā un gandrīz vienmēr 12 mēnešu laikā pēc procedūras, parasti izraisa endotēlija audu augšana.
Restenoze pret trombozi
Restenoze nav tas pats, kas bailīgāka stenta tromboze, pēkšņs stenta aizsprostojums no asins recekļa veidošanās. Stenta tromboze parasti ir katastrofa, jo tā bieži pēkšņi un pilnībā bloķē koronāro artēriju. Trombozes risks ir visaugstākais pirmajās nedēļās vai mēnešos pēc stenta ievietošanas, taču tas ievērojami samazinās, lietojot trombocītus inhibējošas zāles.
Pastāv arī neliels, bet reāls novēlotas stenta trombozes risks (tromboze rodas gadu vai ilgāk pēc stenta ievietošanas), un pēdējos gados ir kļuvis skaidrs, ka antiagregantus jāturpina lietot vismaz vienu gadu un, iespējams, vēl ilgāk. Labākais veids, kā novērst novēlotu stenta trombozi, joprojām ir pretrunīgs.
Kā ārstē restenozi?
Kaut arī DES lietošana ir ievērojami samazinājusi stenta restenozes biežumu, tā nav novērsusi problēmu.
Ja rodas restenoze un rodas stenokardijas simptomi, ārstēšana parasti ietver atkārtotu procedūru, parasti otrā stenta ievietošanu tajā pašā vietā. Alternatīva ir arī stenokardijas medicīniskā (neinvazīvā) terapija. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir vēl viena iespēja cilvēkiem ar stenta restenozi, īpaši, ja restenoze atkārtojas pēc otrā stenta.
Kopsavilkums
Restenoze sākotnēji bija galvenais ierobežojums, lietojot angioplastiku un stentus koronāro artēriju slimībai. Tā kā stentu tehnoloģija ir uzlabojusies, restenoze tagad ir ļoti ierobežota kā problēma. Tomēr mūsdienu stentu izmantošana koronāro artēriju slimību, stentu trombozes, aprūpē ir ieviesusi vēl vienu vadības problēmu. Labākais veids, kā samazināt šīs jaunās problēmas risku, joprojām tiek izstrādāts.