Saturs
Atkārtotas elpceļu infekcijas ir raksturīgas pieaugušajiem, bet dažreiz tās var liecināt par pamata veselības stāvokli. Kaut arī paaugstināts iedarbības līmenis dažiem cilvēkiem var būt avots, dažkārt cēlonis ir strukturālas problēmas, piemēram, plaušu vēzis vai primāri imūndeficīta traucējumi. Izprotiet "normālu" elpceļu infekciju biežumu, iespējamos cēloņus un kad ir svarīgi runāt ar savu ārstu. Neatkarīgi no pamatcēloņa, biežas elpceļu infekcijas var izjaukt jūsu dzīvi un potenciāli izraisīt komplikācijas, ja tās netiek risinātas.Definīcija un sastopamība
Elpceļu infekcijas ir ļoti izplatītas pieaugušajiem, un tās ir viens no biežākajiem ārsta apmeklējuma iemesliem. Šīs infekcijas var izraisīt vīrusi, baktērijas vai sēnītes, un tās var būt saistītas ar augšējiem elpošanas ceļiem, apakšējo elpceļu koku vai abiem.
Augšējo un apakšējo elpceļu infekcijas
Elpceļu infekcijas bieži iedala augšējās un apakšējās infekcijās, un tās ietver infekcijas plaušās, krūtīs, deguna blakusdobumos, kaklā vai degunā. Daži cēloņi galvenokārt ir saistīti ar augšējo un apakšējo traktu infekcijām.
Augšējo elpceļu infekciju piemēri ir:
- Parastais saaukstēšanās
- Sinusīts
- Tonsilīts
- Laringīts
- Iesnas (iesnas)
- Faringīts (iekaisis kakls, piemēram, STREP kakls)
Apakšējo elpceļu infekciju piemēri ir:
- Pneimonija (vīrusu vai baktēriju)
- Bronhīts
- Tuberkuloze
- Bronhiolīts
"Normāls" elpošanas ceļu infekcijas biežums pieaugušajiem
Elpceļu infekcijas pieaugušajiem ir retāk sastopamas nekā bērniem, bet trīs līdz piecu infekciju biežums tiek uzskatīts par normālu. Tas nozīmē, ka svarīgs ir konkrētais infekcijas veids un vairāki citi faktori, apsverot, vai biežums ir normāls vai nē . Piemēram, pat divas pneimonijas epizodes gada vai trīs laikā visā dzīves laikā tiek uzskatītas par patoloģiskām.
Citi kritēriji, kas liek domāt, ka atkārtotas infekcijas ir patoloģiskas un var būt saistītas ar pamatcēloņu, tiek apspriesti turpmāk, taču viens no vissvarīgākajiem (bet reti pieminētajiem) "simptomiem" ir zarnu sajūta. Ja jūsu zarnas jums saka, ka kaut kas nav kārtībā, ir svarīgi konsultēties ar savu ārstu neatkarīgi no tā, cik bieži jums ir infekcijas.
Nav neviena pētījuma, kas īpaši raksturo to pamatnosacījumu biežumu, kas ir atbildīgi par atkārtotām infekcijām, taču visticamāk šie apstākļi tiek nepietiekami diagnosticēti. Piemēram, populācijas pētījumi liecina, ka 1 no 1200 pieaugušajiem ir nozīmīgs imūndeficīta traucējums, kas var predisponēt atkārtotām infekcijām.
Atkārtotu elpceļu infekciju novērtēšanas nozīme
Elpceļu infekcijas dažreiz tiek uzskatītas par traucējošākām, taču ir ļoti svarīgi tās nopietni uztvert un veikt kārtīgu eksāmenu, ja nav skaidra skaidrojuma, lai izskaidrotu, kāpēc tās rodas. Dažreiz tam būs nepieciešama tikai rūpīga vēsture un fiziska pārbaude, un citreiz būs vajadzīgs intensīvāks treniņš. Atkārtotas infekcijas var izraisīt ne tikai komplikācijas (piemēram, hroniskas plaušu slimības), bet diagnozes aizkavēšanās ir norma, nevis izņēmums, ja ir tāds iemesls kā imūndeficīts vai plaušu vēzis; apstākļi, kurus visvieglāk ārstēt agri noķerot.
Pazīmes un simptomi
Daudzi cilvēki ir iepazinušies ar tipiskām elpošanas ceļu infekciju pazīmēm un simptomiem. Tie var ietvert:
- Tekošs deguns
- Sinusa spiediens
- Klepus ar flegmu vai bez tās
- Kakla sāpes un sāpes norijot
- Drudzis
- Drebuļi
- Šķaudīšana
- Sēkšana
- Aizsmakums
- Sāpes krūtīs
Saistītās pazīmes un simptomi
Papildu simptomi dažreiz var sniegt norādes par pamatcēloņu, kā arī par atkārtotu infekciju nopietnību. Pazīmes un simptomi, kas rada bažas, ir:
- Asins klepus. Klepus pat tik tējkaroti asiņu tiek uzskatīta par neatliekamo medicīnisko palīdzību.
- Neparedzēts svara zudums. Svara zudums 5% vai vairāk no ķermeņa svara 6 mēnešu līdz 12 mēnešu laikā bez mēģinājumiem bieži ir saistīts ar nopietnu pamatcēloņu.
- Neskatoties uz infekcijas ārstēšanu, pastāvīgs klepus
- Elpas trūkums
- Aizsmakums, kas ir noturīgs
- Sāpes krūtīs
- Ātra elpošana (tahipnea)
- Klubošana: pirkstu kluba darbība, stāvoklis, kad pirkstu gali iegūst apgrieztu karoti, bieži norāda uz nopietnu plaušu stāvokli, piemēram, plaušu vēzi
Komplikācijas
Atkārtotas elpceļu infekcijas ir ne tikai traucējošas, bet var izraisīt papildu komplikācijas. Daži no tiem ietver:
- Bronhektāzes: elpceļu paplašināšanās, kas ir HOPS forma, kas visbiežāk rodas atkārtotu elpceļu infekciju rezultātā bērnībā
- Stresa nesaturēšana: elpošanas simptomi no šķaudīšanas līdz klepus var izraisīt "nelaimes gadījumus", īpaši sievietēm, kurām ir bijuši bērni
- Produktivitātes zudums mājās / darbā / skolā
- Finansiālas grūtības zaudētā darba laika un palielināto medicīnisko rēķinu kombinācijas dēļ
Cēloņi un riska faktori
Pieaugušajiem ir daudz iespējamu atkārtotu elpceļu infekciju cēloņu. No kopējā attēla viedokļa šīs infekcijas pārstāv nelīdzsvarotību starp mikroorganismu iedarbību (lielu mikrobu slodzi) un imūnsistēmas spēju tos novērst.
Atkārtotu infekciju riska faktori var būt:
- Paaugstināta infekcijas organismu iedarbība, piemēram, dzīvošana vai darbs pārpildītā vidē vai darbs dienas aprūpes iestādē vai skolā ar maziem bērniem
- Smēķēšana vai pasīvā smēķēšana
- Ziemas mēneši
- Sausas gļotādas
- Alerģijas pret putekļiem, ziedputekšņiem, veidnēm un daudz ko citu
- Miega trūkums
- Plaušu slimības (piemēram, bronhektāzes atkārtotu elpceļu infekciju dēļ bērnībā)
- Rīšanas grūtības
Ja atkārtotas elpceļu infekcijas notiek ārpus acīmredzamiem riska faktoriem, iespējamos cēloņus var iedalīt trīs galvenajās kategorijās:
- Anatomiskās problēmas
- Sekundārais imūndeficīts
- Primārais imūndeficīts
Anatomiskās / strukturālās anomālijas ir visizplatītākās, primāro imūndeficīta traucējumu gadījumā ir vismazāk, tomēr imūndeficīts kā cēlonis tiek nepietiekami atpazīts un nepietiekami diagnosticēts. Tā kā ir svarīgi apstiprināt vai noraidīt pamatcēloņu, mēs aplūkosim katru no šiem sīkāk.
Anatomiskās problēmas
Anatomiskas vai strukturālas problēmas elpceļos ir visizplatītākais citādi neizskaidrojamu atkārtotu elpceļu infekciju cēlonis pieaugušajiem, un tās ietver plašu slimību klāstu, kas var būt iedzimtas (pastāv no dzimšanas) vai iegūtas. Piemēri:
Strukturālas novirzes: Augšējos elpceļos tādas novirzes kā deguna polipi vai novirzīta starpsiena var izraisīt hroniskas deguna / sinusa infekcijas. Bronhu anomālijas (elpceļi, kas atstāj traheju un nonāk plaušās), piemēram, iedzimta hipoplāzija, tāpat var izraisīt atkārtotas apakšējo elpceļu infekcijas.
Audzēji: Diemžēl tādi audzēji kā plaušu vēzis ir pārāk izplatīts atkārtotu elpceļu infekciju cēlonis pieaugušajiem, un pirms diagnozes noteikšanas daudzi cilvēki tiek ārstēti ar vairākām apakšējo elpceļu infekcijām. Tas jo īpaši attiecas uz nekad nesmēķētājiem, jo plaušu vēzis parasti nav augsts ārsta radara ekrānā. Tas nozīmē, ka plaušu vēzis ir salīdzinoši izplatīts nekad nesmēķētājiem mūža garumā, un saslimstība palielinās. Arī citi audzēji var izraisīt atkārtotas infekcijas.
Svešķermeņi: Svešķermeņi deguna ejās pieaugušajiem nav izplatīti (atšķirībā no bērniem), bet svešķermeņi pieaugušo apakšējos elpceļos dažkārt izraisa atkārtotas infekcijas. Atšķirībā no lieliem svešķermeņiem, kas izraisa aizrīšanos un var būt bīstami dzīvībai, cilvēki bieži neatceras par mazāku svešķermeņu ieelpošanu. Simptomi, piemēram, atkārtota pneimonija, var rasties vairākus mēnešus vai gadus pirms diagnozes noteikšanas.Precīzs biežums nav zināms, bet bronhu svešķermeņi ir atrodami 0,2% līdz 0,33% no visām bronhoskopijām. Visbiežāk tiek konstatētas organiskas vielas, piemēram, kaulu gabali vai sēklas.
Tiekšanās: Aspirācija (elpošanas saturs no mutes / barības vada / kuņģa plaušās) ir samērā izplatīts atkārtotu infekciju cēlonis. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem, kuriem ir krampju traucējumi, citi neiroloģiski apstākļi vai alkohola un / vai narkotiku lietošana.
Plaušu slimības: Tādi apstākļi kā bronhektāze (elpceļu paplašināšanās) ir svarīgs atkārtotu infekciju cēlonis, un tos var diagnosticēt tikai pēc vairākām infekcijām. Citas slimības, kas var izraisīt atkārtotas infekcijas, ir alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze un plaušu vaskulīts.
Cistiskā fibroze: Kamēr cistiskā fibroze visbiežāk tiek diagnosticēta bērnībā, dažreiz to diagnosticē agrā pieaugušā vecumā vai pat vēlāk. Bieži simptomi ir atkārtotas elpceļu infekcijas, un, lai uzlabotu izdzīvošanu, ir nepieciešama ātra diagnostika.
Skābes reflukss: Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) var izraisīt hronisku klepu un atkārtotas elpošanas ceļu infekcijas, taču to kā potenciālu cēloni var viegli aizmirst. Citas novirzes, kas saistītas ar infekcijām, var būt Zenkera divertikulums (izsvīdums reģionā, kur apakšējā rīkle savienojas ar barības vadu) un ahalāzija.
Alfa-1-antitripsīna deficīts (AAT): Alfa-1-antitripsīna deficīts ir samērā izplatīts iedzimts stāvoklis, kas skar aptuveni 1 cilvēku no 1500 līdz 3500 Eiropas senču. Kā HOPS, kā arī dažu cilvēku aknu slimības cēlonis tas bieži atkārtojas ar elpceļu infekcijām vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Lai gan šo stāvokli nevar izārstēt, rūpīgi jāuzrauga (un fermentu aizstājterapija tiem, kam ir smaga slimība). slimība) var novērst komplikācijas, piemēram, smagu HOPS. AAT deficīts ir arī plaušu vēža riska faktors, un, apzinoties diagnozi, varētu būt svarīgi veikt plaušu vēža skrīningu.
Sekundārais imūndeficīts
Sekundārais imūndeficīts ir relatīvi izplatīts atkārtotu elpceļu infekciju cēlonis pieaugušajiem un attiecas uz imūndeficītu, kas saistīts ar citu veselības stāvokli. Ir daudz apstākļu, kas var ietekmēt imūnsistēmu, tostarp:
- Infekcijas, piemēram, HIV, Epšteina-Barra vīruss (EBV) un citomegalovīruss (CMV)
- Zāles, piemēram, ķīmijterapija, hroniska kortikosteroīdu terapija un imūnsupresīvi līdzekļi
- Vēži, īpaši ar asinīm saistīti vēži, piemēram, hroniska limfoleikoze un ne-Hodžkina limfoma
- Plazmas šūnu diskrāzijas
- Nefrotiskais sindroms
- Malabsorbcija
Primārais imūndeficīts
Primārie imūndeficīta traucējumi nav izplatīti, taču pētnieki uzzina, ka tie ir biežāk sastopami, nekā iepriekš tika uzskatīts un domājams, ka tie ir nepietiekami diagnosticēti. Bieži uzskata par stāvokli, kas rodas bērnībā, no 25 līdz 40% imūndeficīta traucējumu līdz pieauguša cilvēka vecumam paliek nediagnosticēti.
Ir krietni vairāk nekā 200 dažādu traucējumu, kas ietver antivielu traucējumus, T šūnu traucējumus, kombinētus B šūnu / T šūnu traucējumus, fagocītu traucējumus, komplementa traucējumus un daudz ko citu. Tas nozīmē, ka daži īpaši tiek atklāti pieaugušajiem, kuriem ir atkārtotas elpošanas ceļu infekcijas.
Selektīvs IgA deficīts: Tiek lēsts, ka selektīvais IgA deficīts ietekmē apmēram vienu no 143 līdz vienam no 965 cilvēkiem (galvenokārt kaukāziešiem) un bieži vien netiek diagnosticēts. Tas biežāk sastopams cilvēkiem ar celiakiju un / vai alerģijām, un tam bieži ir vai nu atkārtoti elpošanas, vai gremošanas trakta simptomi. Nav specifiskas traucējumu ārstēšanas, taču antibiotiku lietošana infekcijai un dažreiz imūnglobulīni ir iespēja. Cilvēkiem, kuriem ir IgA deficīts, visticamāk attīstīsies arī autoimūna slimība, piemēram, sarkanā vilkēde.
Kombinēts mainīgs imūndeficīts (CVID): CVID raksturo zems IgA līmenis, tāpat kā ar IgA deficītu, taču tas ietver arī zemu IgG līmeni un dažreiz zemu IgM līmeni. Tas ir retāk sastopams, skar aptuveni vienu no 30 000 cilvēkiem, taču biežums atkarībā no ģeogrāfiskās atrašanās vietas var ievērojami atšķirties. To bieži diagnosticē cilvēkiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem, kuriem ir atkārtotas bakteriālas infekcijas, kas saistītas ar plaušām, deguna blakusdobumiem un ausīm. Aptuveni 25% cilvēku ar CVID ir arī autoimūna slimība. Ārstēšana ir svarīga, lai mazinātu hroniskus plaušu bojājumus, un tā ietver regulāru imūnglobulīnu (gammaglobulīnu, kas ievadīts IV vai IM), kā arī saprātīgu antibiotiku lietošanu infekciju ārstēšanai. Svarīgs ir augsts aizdomu indekss, jo starp simptomiem un diagnozi vidēji kavējas četri gadi.
Anti-polisaharīdu antivielu deficīts (SPAD): 2017. gada nelielā pētījumā tika apgalvots, ka specifisks anti-polisaharīdu antivielu deficīts var būt saistīts ar atkārtotām elpceļu infekcijām gados vecākiem cilvēkiem, un konstatēja paaugstinātu izplatību starp tiem, kuri piedzīvoja šīs infekcijas. Tā vietā, lai iedzimtu stāvokli, viņi apgalvoja, ka tas var būt iegūts deficīts. Kaut arī tā nozīme vēl nav skaidra, tas ir vēl viens atgādinājums, ka primārais imūndeficīts ir jāņem vērā, ja citi atkārtotu infekciju iemesli nav acīmredzami.
Citi: Ir daudz citu primāro imūndeficīta traucējumu, piemēram, IgG apakšklases trūkumi un citi, kurus var diagnosticēt tikai līdz pilngadībai. Tā kā šo apstākļu novērtēšana ir ļoti specializēta, ja ir kādas aizdomas, parasti ieteicams konsultēties ar imunoloģiju.
Diagnoze
Lai diagnosticētu atkārtotu elpceļu infekciju cēloni, vispirms ir jāuztraucas; tas, ko ārsti sauc par "augstu aizdomu indeksu". Tas ir svarīgi ne tikai ārstiem, bet arī pacientiem. Ārsti ir cilvēki, un viņiem nav priekšrocības dzīvot ķermenī visu diennakti. Ja jūs uztraucat un ārsts nav, apsveriet iespēju saņemt otru atzinumu (vai, ja nepieciešams, trešo atzinumu). Simptomi ir mūsu ķermeņa veids, kā pateikt, ka kaut kas nav kārtībā.
Kad jāuztraucas
Amerikas Alerģijas un imunoloģijas akadēmija sniedz kritēriju sarakstu, kuriem vajadzētu radīt aizdomas par pamatcēloņu, piemēram, primāro imūndeficīta traucējumiem. Daži no tiem ir īpaši saistīti ar atkārtotām elpceļu infekcijām:
- Vai jums nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām vairāk nekā divas reizes gadā?
- Vai jums ir bijusi pneimonija divreiz (jebkurā laikā)?
- Vai jums ir bijušas kādas neparastas vai grūti ārstējamas infekcijas?
- Vai jums ir nepieciešamas profilaktiskas antibiotikas, lai samazinātu infekciju skaitu?
- Vai jums ir nepieciešams vairāku antibiotiku kurss (vai intravenozas antibiotikas), lai atbrīvotos no infekcijas?
- Vai vienā gadā Jums ir bijušas vairāk nekā trīs sinusīta epizodes vai arī Jums ir hronisks sinusīts?
- Vai vienā gadā Jums ir bijušas vairāk nekā četras ausu infekcijas?
- Vai jums ir bijusi ļoti smaga infekcija, kas sākās kā parasta infekcija?
- Vai jūsu ģimenē ir bijuši primāri imūndeficīta traucējumi? (lielākajai daļai cilvēku ar šo nav ģimenes vēstures)
- Vai jums ir palielināti limfmezgli (pietūkuši dziedzeri) vai palielināta liesa?
- Vai jums ir bijuši atkārtoti dziļi ādas vai citu orgānu abscesi?
- Vai jums ir bijušas kādas autoimūnas slimības, ieskaitot autoimūnu tireoidītu?
Citi svarīgi uzdot jautājumus:
- Vai jūs kādreiz smēķējāt?
- Vai esat piedzīvojis svara zudumu, nemēģinot?
- Vai jums bērnībā bija atkārtotas elpceļu infekcijas?
- Vai jūs kādreiz esat noslāpējis?
Vēsture
Apstrāde atkārtotu infekciju cēloņiem jāsāk ar rūpīgu iepriekšējo infekciju vēsturi, tostarp veidu un smagumu. Jāatzīmē arī visi apstākļi, kas bija predisponējoši faktori. Pilnīgai vēsturei vajadzētu meklēt arī citus apstākļus, kas varētu liecināt par imūndeficītu, piemēram, aizkavēta brūču dzīšana, zobu problēmas, noturīgas kārpas utt.
Fiziskais eksāmens
Fiziskajā eksāmenā jānovērtē augšējo un apakšējo elpošanas ceļu pārbaude, lai pārbaudītu jebkādas novirzes, piemēram, deguna polipus, patoloģiskas elpas skaņas, skoliozi, kluba veidošanos, patoloģijas krūtīs un jebkādu svara zudumu.
Attēlveidošana
Attēlveidošanas testus var veikt atkarībā no atkārtotu infekciju atrašanās vietas. Tas var ietvert:
- Sinusa rentgens
- Krūškurvja rentgenogrāfija: ir svarīgi atzīmēt, ka rentgenogrāfija krūtīs var būt noderīga, ja tā atklāj traucējumus, taču nevar izslēgt vairākus cēloņus. Piemēram, rentgenstūris ar vienkāršu krūškurvi izlaiž līdz pat 25% plaušu vēža.
- Krūškurvja datortomogrāfija
- Citi testi, piemēram, MRI
Procedūras
Procedūras var būt noderīgas, meklējot strukturālas novirzes elpošanas kokā.
- Deguna endoskopiju var veikt, lai meklētu deguna polipus vai novirzītu starpsienu
- Lai meklētu svešķermeņa vai audzēja pazīmes, var veikt bronhoskopiju
Laboratorijas pārbaude
Vairāki asins testi var palīdzēt sašaurināt iespējamos cēloņus, tostarp:
- Pilnīgs asins skaitlis (CBC) un diferenciālis, kas meklē zemu leikocītu, sarkano asins šūnu vai trombocītu līmeni. Var būt noderīga arī perifēro asiņu uztriepe.
- Metabolisma panelis
- HIV testēšana
- Sviedru hlorīds (lai pārbaudītu cistisko fibrozi)
- ANCA (anti-neitrofilo citoplastisko antivielu) tests, lai pārbaudītu Vegenera granulomatozi vai mikroskopisko poliangītu
- Olbaltumvielu elektroforēze (meklējot Bence Jones proteīnus un daudz ko citu)
- Imūnglobulīna līmenis: primāro imūndeficīta traucējumu pārbaude parasti ietver vairākus posmus, sākot ar imūnglobulīna līmeni. Var būt vajadzīgas papildu pārbaudes, piemēram, antivielu atbildes reakciju izmeklējumi, papildinājumu pētījumi un vēl vairāk, un to bieži veic imunoloģija, kas specializējas imūndeficīta traucējumos.
Konsultē
Atkarībā no apstrādes var būt nepieciešama turpmāka citu speciālistu, piemēram, ENT, plaušu, imunoloģijas un citu, novērtēšana.
Ārstēšana
Atkārtotu elpceļu infekciju ārstēšana būs atkarīga no pamata stāvokļa, taču tai ir jārisina arī infekcijas tajā laikā, lai samazinātu ilgtermiņa bojājumu risku.
Ārstēšanas iespējas var ietvert strukturālas anomālijas vai audzēja ārstēšanu, imūnglobulīna aizstājterapiju, profilaktiskas antibiotikas un daudz ko citu.
Vārds no Verywell
Iespējamie atkārtotu elpceļu infekciju cēloņi ir daudz un dažādi, un tas var justies milzīgs, ja dzīvojat ar atkārtotām infekcijām. Lai gan mēs pieminējām daudzas iespējamās iespējas un testus, rūpīga vizīte ar ārstu bieži var palīdzēt sašaurināt iespējamos cēloņus un mazināt trauksmi. Ir svarīgi novērst cēloņus, lai samazinātu elpceļu bojājumu risku (vai pēc iespējas ātrāk ārstētu ārstējamus traucējumus), bet arī maksimāli palielinātu dzīves kvalitāti. Atkārtotas infekcijas var izraisīt postījumus jūsu personīgajā, sociālajā un darba dzīvē, kā arī aplikt ar nodokļiem jūsu attiecības. Diagnozes noteikšana vai vismaz zināšana, ka nav pamata cēloņa, dažkārt var mazināt trauksmi, par kuru cilvēki pat nezina.