Saturs
Kaut arī sēklinieku ultraskaņas un seruma audzēja marķieri (beta-cilvēka horiona gonadotropīns, alfa-fetoproteīns un laktāta dehidrogenāze) ir pirmie sēklinieku vēža diagnostikas soļi, diagnoze nav apstiprināta, kamēr nav veikta orhiektomija (sēklinieka ķirurģiska noņemšana). veic. Sēklinieku vēža noņemšanas un ārstēšanas aprūpes standarts ir radikāla cirkšņa orhiektomija. Šī ir visizplatītākā sēklinieku vēža operācija visā pasaulē. Tomēr, tā kā mūsu izpratne par šo slimību un ķirurģisko tehniku ir uzlabojusies, sēklinieku saudzējoša operācija vai daļēja orhiektomija dažiem pacientiem ir kļuvusi par iespēju.
Pamatojums
Šī operācija ietver sēklinieka un spermatozo virvju noņemšanu vietās, kur tās iziet no ķermeņa, lai identificētu un, iespējams, ārstētu lielāko daļu sēkliniekos lokalizēto vēža gadījumu. Attīstoties vīriešu dzimuma auglim, sēklinieki attīstās augļa nieru tuvumā. Auglim augot, sēklinieki atdalās no nierēm, un apmēram astotajā grūtniecības mēnesī sēklinieki iziet no ķermeņa sienas, lai atpūstos sēkliniekos (tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir lielāka varbūtība, ka viņiem būs nenolaistas sēklinieki). Tāpēc asins piegāde, limfodrenāža un sēklinieka nervi rodas netālu no nierēm šajā pusē.
Kad šīs struktūras iziet no ķermeņa caur iekšējo cirkšņa gredzenu, tās saplūst ar ķermeņa sienas muskuļiem, veidojot spermatisko vadu. Lai pareizi iestiprinātu vēža izplatību un novērstu tā izplatīšanos, spermatozo vadu vajadzētu uzņemt pēc iespējas augstāk pret ķermeni vai tā iekšpusē - līdz ar to iegriezums cirkšņos, nevis sēkliniekos.
Vīriešiem, kuru vēzis ir izplatījies no sēklinieka un kuriem ir metastātisks sēklinieku vēzis (citur organismā) vai retroperitoneuma limfmezglos, radikāla orhiektomija ir svarīgs pirmais solis slimību diagnosticēšanā un ārstēšanā. Vēža veida zināšana var palīdzēt vadīt ķīmijterapiju vai staru terapiju.
Ķirurģija
Operāciju var veikt ar vispārēju vai vietēju anestēziju. Apmēram 5-10 centimetru griezums tiek izdarīts cirkšņā, tieši virs kaunuma tuberkulozes (kaunuma kaula) netālu no cirkšņa saites. Šis iegriezums atvieglo piekļuvi gan sēkliniekam, gan cirkšņa kanālam. Iegriezums tiek novadīts līdz ārējai slīpajai fascijai (ķermeņa sienas ārējam slānim). Ārējais slīpums izveido tuneli, pa kuru pārvietojas spermatiskā aukla - trūce var veidoties, ja šajos ķermeņa sienas slāņos ir vājums.
Kad ārējā slīpā fascija ir identificēta, auklu var noteikt, izejot no ārējā spermatiskā gredzena. Pēc tam sēklinieku var “nogādāt” no sēklinieku maisiņa. Lai ievadītu sēklinieku, sēklinieku maisiņu var apgriezt, līdz sēklinieks ir redzams, veicinot sēklinieka sadalīšanu no tā sēklinieka satura.
Kad sēklinieks un spermatiskā vads ir pilnībā atbrīvoti no cirkšņa kanāla, sēklinieku var noņemt. Lai novērstu trūces rašanos nākotnē, jārūpējas, lai ārējā slīpā fascija tiktu aizvērta līdz ārējā gredzena līmenim.
Komplikācijas
Lielākais radikālas orhiektomijas risks ir hematoma (vai asiņošana sēkliniekos). Ļoti bieži divas līdz četras nedēļas pēc operācijas sēklinieku maisiņā ir zilumi, pietūkums un jutīgums. Tomēr liela, purpursarkana parādīšanās sēkliniekos var liecināt par hematomu. Hematomu var novērst ar saspiežošu pārsēju, cieši pieguļošām apakšveļām un / vai ledus pakām.
Ilioingvinālais nerva ievainojums var rasties, ja nervs ir bojāts spermatiskās auklas sadalīšanas laikā. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem, kuriem iepriekš tika veikta cirkšņa operācija (parasti nenolaižama sēklinieka vai trūces labošanai), un tas var notikt sadalīšanas laikā vai netīši iesprostots ārējās slīpas fascijas aizvēršanā. Deficīts bieži ir samazināta sensācija uz vidējo augšstilbu, sēklinieku maisiņu vai dzimumlocekļa pamatni. Tas bieži ir pārejošs, bet uzlabošanās var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus.
Cirkšņa trūce var rasties, ja ārējā slīpa fascija nav pareizi aizvērta vai ja slēgšana sabojājas. Lai novērstu trūces attīstību, ir svarīgi samazināt smagas aktivitātes divas līdz četras nedēļas.
Sēklinieku protezēšana
Protēzes jāpiedāvā visiem vīriešiem, kuriem tiek veikta orhiektomija. Ne visi vīrieši vēlas protēzi - tas ir personīgs lēmums. Protēze jāmēra operācijas telpā, pacientam guļot. Mērķim jābūt saskaņotam ar atlikušo sēklinieku pēc izmēra, ņemot vērā, ka vēža sēklinieks var būt lielāks vai mazāks nekā parasti, un sēklinieka āda pēc implantēšanas padarīs protēzi lielāku.