Saturs
- Kas ir biheiviorisms?
- Biheiviorisms autismam
- Par centrālās atbildes (PRT) terapiju
- PRT praksē
- Efektivitāte
- PRT atrašana un atbalstīšana
Kalifornijas Universitātes Santa Barbaras Koegela autisma centrs Gevirtz skolā šādi nošķir PRT no ABA: "Tā vietā, lai mērķētu uz individuālu uzvedību pa vienam, PRT ir vērsta uz galvenajām bērna attīstības jomām, piemēram, motivāciju, atsaucību uz vairākas norādes, pašpārvalde un sociālās iniciatīvas. Mērķauditorija šajās kritiskajās jomās, PRT rada plašu, nodrošinājumu uzlabojumus citās sociālajās, komunikatīvajās un uzvedības jomās, kuras nav īpaši mērķētas. "
Papildus tam, ka vienlaikus PRT tiek mērķēta uz vairākām nepieciešamības jomām, PRT arī balstās uz bērna interesēm, nevis strādā pie darbībām, kuras pilnībā izvēlējies terapeits.
Kas ir biheiviorisms?
Pirmā persona, kas eksperimentēja un rakstīja par biheiviorismu no psiholoģiskā viedokļa, bija Pavlovs, kura slavenie eksperimenti ar suņiem parādīja, ka dzīvnieku (vai personu) var iemācīt izturēties īpašā veidā, izmantojot kondicionēšanu.
Džons Vatsons izstrādāja dažus biheiviorisma principus un 1913. gadā rakstīja, ka tā mērķis teorētiski ir "uzvedības prognozēšana un kontrole". Citēts arī Vatsons, kurš saka: "Dodiet man duci veselīgu zīdaiņu, labi izveidotu un manis paša noteikto pasauli, lai viņus audzinātu, un es garantēšu, ka ņemšu jebkuru nejauši un apmācīšu viņu kļūt par jebkura veida speciālistu, kuru es varētu izvēlētais ārsts, jurists, mākslinieks, galvenais tirgotājs un, jā, pat ubags un zaglis, neatkarīgi no viņa senču talantiem, pleciem, tendencēm, spējām, aicinājumiem un rases. "
Kamēr Votsons vispirms izvirzīja biheiviorisma teorijas, tieši B.F.Skinners popularizēja biheiviorismu, izmantojot savus rakstus, ieskaitot utopisko romānu "Valdens Divi" par kopienu, kas balstīta uz biheiviorisma principiem. Tas bija Skiners, kurš izstrādāja uzvedības paņēmienus, ko sauc par "operantu kondicionēšanu", pamatojoties uz pastiprināšanu un sodīšanu. Viņš arī popularizēja biheiviorismu kā galveno psiholoģijas uzmanību 20. gadsimta vidū.
Biheiviorisms autismam
Autisms tika nosaukts par izteiktu traucējumu tikai 1943. gadā, kad doktors Leo Kanners publicēja rakstu ar nosaukumu "Afektīvā kontakta autisma traucējumi".Gadsimtiem ilgi autisms tika uzskatīts par stingri uzvedības traucējumiem, ko izraisa vides faktori (galvenokārt slikta vecāku darbība). Tā rezultātā daudzas no autisma ārstēšanas metodēm bija uzvedības.
1987. gadā psihologs Ivars Lovaass uzrakstīja rakstu ar nosaukumu "Uzvedības attieksme un normāla izglītojoša un intelektuāla darbība maziem autisma bērniem". Šajā rakstā tika ziņots par pētījumu, kurā bērni ar autismu divus līdz sešus gadus 40 stundas nedēļā saņēma intensīvu uzvedības terapiju. Lovaas atklāja, ka lielākā daļa pētījumā iesaistīto bērnu redzēja būtiskus viņu uzvedības uzlabojumus. Iespaidīgāk, iespējams, viņš arī atklāja, ka bērnu sociālās un kognitīvās prasmes uzlabojās.
Lovaass kļuva par lietišķās uzvedības terapijas (ABA) "tēvu", kas ātri kļuva par autisma terapijas "zelta standartu". Balstoties uz Lovaas idejām, lielākā daļa autisma bērnu uzvedības terapijas tika (un bieži vien joprojām tiek sniegtas) klīnikas kabinetā situācijā viens pret vienu. Pēc bērna novērtēšanas tiek izveidots mērķu un atskaites punktu kopums, un terapeits sadarbojas ar bērnu, lai apgūtu katru pagrieziena punktu.
Kad bērns apgūst prasmi, viņa tiek apbalvota ar pastiprinātāju (balvu). Kamēr ABA sākotnēji izmantoja aversīvus paņēmienus (sodus), kad bērnam neizdevās apgūt prasmi, mūsdienās aversus lieto ļoti reti. Šo specifisko ABA intensīvās, terapeita uzsāktās, viens pret vienu terapijas formu biroja apstākļos dažreiz sauc par "diskrētiem izmēģinājumiem".
Kaut arī Lovaas stila ABA bija un joprojām ir atbalstītāji, pieeja vairāku iemeslu dēļ kļuva mazāk populāra.
- Lovaas stila ABA intensīvais raksturs ir ļoti dārgs, un bērniem ar autismu ir grūti piedalīties ikdienas dzīves aktivitātēs.
- Kaut arī daži bērni, kuriem tiek veikta intensīva ABA, apguva plašas prasmes, daudziem rezultāti bija mazāk iespaidīgi.
- Uzstājās autistu pašaizstāvji, raksturojot Lovaas stila ABA (it īpaši, bet ne tikai ar aversīvām metodēm) kā necieņu un dažos gadījumos emocionāli postošus.
- Vecāki un citi aizstāvji sāka apšaubīt "piemērotas" uzvedības mācīšanas vērtību, nepalīdzot bērniem izprast šīs uzvedības mērķi vai iesaistīties tajā.
- Sāka parādīties jaunas attīstības ārstēšanas metodes, kas koncentrējās uz ideju, ka mācīta uzvedība autistiskam bērnam ir mazāk nozīmīga nekā emocionāla un sociāla iesaistīšanās.
ABA pētnieki un teorētiķi sāka pētīt jaunus uzvedības terapijas virzienus. Vairāki augsti novērtēti pionieri šajā jomā bija ieinteresēti apvienot bērnu vadītas, attīstības metodes ar pārbaudītām un patiesām uzvedības metodēm. Viņu cerība bija ne tikai iemācīt uzvedību un prasmes, bet arī iesaistīt autistu bērnu emocionāli un sociāli.
Par centrālās atbildes (PRT) terapiju
Galvenā atbildes apmācība ir balstīta uz biheiviorismu, bet aizņemas no attīstības teorijas. Rezultātā tas ir gan līdzīgs, gan atšķiras no "klasiskā" ABA.
Tāpat kā ABA, PRT koncentrējas uz uzvedību, nevis emocionālo izaugsmi. Atšķirībā no ABA, PRT tomēr koncentrējas nevis uz individuālu uzvedību (piemēram, objekta apzīmēšanu), bet gan uz "galvenajām" bērna attīstības jomām. Šī pieeja ļauj vienlaikus uzlabot sociālās, komunikatīvās, uzvedības un kognitīvās prasmes. Ir četras galvenās jomas. Tie ietver:
- Motivācija
- Atbilde uz vairākām norādēm
- Pašpārvalde
- Sociālās mijiedarbības uzsākšana
Tāpat kā ABA, arī PRT terapeiti izmanto "pastiprinājumu" (atlīdzību), lai motivētu bērnus ar autismu apgūt jaunas prasmes. Tomēr atšķirībā no ABA terapeitiem, kuri kā motivētājus var dot konfektes vai rotaļlietas, PRT terapeiti izmanto "dabīgu pastiprinājumu", lai veicinātu atbilstību.
Citiem vārdiem sakot, lai arī ABA terapeits var apbalvot bērnu ar konfekšu kārumu par mēteļa uzvilkšanu, kad viņam tiek lūgts, PRT terapeits, visticamāk, izvedīs bērnu ārā, lai spēlētos. Mēteļa uzvilkšana dabiski noved pie iespējas spēlēt ārā.
Tāpat kā ABA, PRT terapeiti izmanto vairākus izmēģinājumus, kas sākas ar ātru (iepriekšēju) darbību, lai veiktu vēlamo uzvedību (piemēram, terapeits liek personai, kurai ir autisms, uzvilkt mēteli). Atšķirībā no ABA, PRT terapeiti apbalvo ne tikai panākumus, bet arī labus panākumu mēģinājumus (sākot uzvilkt mēteli vai uzvilkt to nepareizi). Teorija ir tāda, ka atlīdzība par "labiem mēģinājumiem" palielina bērna motivāciju turpināt mēģināt, pat ja darbs ir grūts.
PRT praksē
PRT sākas ar novērtēšanu, lai noteiktu bērna izaicinājumus un stiprās puses galvenajās motivācijas jomās, reakcijā uz vairākiem norādījumiem, pašpārvaldi un sociālās mijiedarbības uzsākšanu.
PRT terapeits noteiks atbilstošus mērķus bērnam un, iespējams, ieteiks noteiktu terapijas stundu skaitu nedēļā (tipiskas ir 25 stundas).
PRT pamatstruktūra ir līdzīga ABA struktūrai: atkārtotu uzvedības pētījumu kopums, kas sastāv no iepriekšējiem, uzvedības un sekām. Tā kā iestatījums ir dabisks, motīvus izvēlas bērns, un par visiem atbilstības mēģinājumiem tiek atalgots. Tas padara šo pieredzi bērnam daudz jautrāku nekā tipiska ABA.
Bērns, kurš izklaidējas, protams, biežāk iesaistās, mācās un sazinās ar apkārtējiem cilvēkiem.
PRT sesijas var notikt gandrīz jebkurā vidē, bet parasti tās ir visefektīvākās situācijās, kurās ietilpst vairāki vienaudži un iespējas veidot un izmantot jaunas prasmes. PRT metodes var iemācīt vecākiem, brāļiem un māsām un citiem atbalstošiem indivīdiem autistu bērnu lokā, ļaujot integrēt pieeju visos ikdienas dzīves aspektos.
Efektivitāte
Daudzi pētījumi ir atklājuši, ka PRT ir efektīva dažādos līmeņos. Citiem vārdiem sakot, daži bērni, izmantojot PRT, gūst lielus panākumus, bet citiem ir tikai mēreni uzlabojumi. Realitāte ir tāda, ka neviena autisma ārstēšana neizraisa "ārstēšanu", taču pētījumi liecina, ka PRT var palīdzēt jūsu bērnam iegūt jaunas prasmes.
Viens randomizēts pētījums, piemēram, atklāja, ka "īpašas instrukcijas PRT rezultātā nodrošina lielāku prasmju apguvi gan vecākiem, gan bērniem, īpaši funkcionālo un adaptīvo komunikācijas prasmju jomā".
Cits atklāja, ka "Rezultāti liecināja, ka verbālā komunikācija uzlabojās iejaukšanās rezultātā, vienlaikus uzlabojot neapstrādātas vietas visiem dalībniekiem. Pēc iejaukšanās autisma simptomi samazinājās, un vecāki ziņoja par apmierinātību ar programmas ieviešanas vieglumu un novērotajiem bērna ieguvumiem. . "
Tāpat kā lielākajā daļā autisma terapiju, uzlabošanās iespējamība un apjoms ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, kas patiešām nav saistīti ar konkrēto terapiju. Daži galvenie faktori ir:
- vērtētāja un terapeita kvalitāti
- terapijas stundu skaits dienā vai nedēļā
- bērna skolas un ģimenes spēja pieņemt terapeitiskos principus un izmantot tos ārpus terapijas sesijām
- bērna motivācijas un iesaistīšanās līmenis
- bērna stiprās puses un izaicinājumi (bērni, kuri sāk darboties ar spēcīgākām prasmēm, biežāk veido prasmes neatkarīgi no tā, kāda terapija tiek izmantota)
PRT atrašana un atbalstīšana
Kaut arī klasiskā ABA terapija ir pieejama gandrīz visur, PRT terapiju var būt grūtāk atrast. Tas ir tāpēc, ka PRT tika izstrādāta nesen, un apmācības programmas joprojām tiek paplašinātas. PRT terapeitu vai terapijas atrašanai ir vairākas iespējas.
- Sazinieties ar vietējo pediatru, neirologu, autisma klīniku vai psihologu; bieži viņi var jūs novirzīt uz vietējo resursu.
- PRT apmācība uz vietas ir pieejama tikai Kalifornijā, Koegel autisma centrā, taču Koegel centrs piedāvā vecākiem iespējas, tostarp rokasgrāmatas, grāmatas, videoklipus un (dažos gadījumos) vecāku tiešsaistes apmācību.
- Izmantojiet meklētājprogrammu, lai meklētu PRT terapiju savā apkārtnē.
- Jautājiet vietējām vecāku atbalsta grupām, vai viņi var ieteikt resursus jūsu reģionā.
Papildus piekļuvei privātajai PRT terapijai (kuru var vai nevar finansēt ar jūsu veselības aprūpes sniedzēja starpniecību) ir vērts runāt arī ar bērna skolas komandu. Dažas skolas vēlas un spēj ieviest PRT skolas dienas laikā kā daļu no jūsu bērna “Bezmaksas un piemērotas izglītības”.
Dažādi autisma terapijas veidi