Saturs
Fantomas krūts sindroms attiecas uz sajūtām, kuras sievietes var "sajust" krūtīs pēc mastektomijas vai citas krūts vēža operācijas. Tas var ietvert ne tikai sāpes, bet arī nesāpīgas sajūtas, piemēram, niezi, smagumu utt.Kaut arī fantoma krūts sindroms ir izplatīts, par to tiek runāts mazāk, un sievietes bieži nerunā par šiem simptomiem ārstiem. Mēs aplūkosim fantoma krūts sindroma sastopamību, kāpēc tas rodas, riska faktorus un kā to var ārstēt, ja tas ir sāpīgs.
Pamati
Līdz šim ir salīdzinoši maz pētījumu, aprakstot fantoma krūts sindromu. Tas notiek, neskatoties uz domu, ka līdz pat 90% sieviešu ilgstoši piedzīvo emocionālas un fiziskas izmaiņas (ieskaitot fantomas sāpes krūtīs), kas var ietekmēt viņu dzīves kvalitāti.
Neatkarīgi no tā, vai sievietes nepiemin šīs sajūtas ārstiem, jo tas ir mazāk nozīmīgs nekā daži citi simptomi, vai arī tāpēc, ka dīvaini ir aprakstīt diskomfortu audos, kuru vairs nav, ir svarīgi zināt, ka fantoma krūts sindroms ir gan izplatīts, gan normāls. A
Izplatība un laiks
Fantomas krūts sindroma (sajūta, ka pēc krūts noņemšanas joprojām ir krūts) izplatība dažādos pētījumos ir atšķirīga, taču tiek uzskatīts, ka pēc mastektomijas tas notiek 10% līdz 55% sieviešu. Fantomas krūts sāpes un sajūtas parasti sākas pirmajā gadā pēc mastektomijas un bieži kļūst mazāk pamanāmas divus gadus pēc operācijas.
Phantom krūts sāpes salīdzinājumā ar citām krūtīm
Dažas sievietes izjūt tikai nesāpīgas krūts sajūtas, savukārt citas sievietes izjūt fantomiskas krūts sāpes ar vai bez citām sajūtām.
Pēc krūts vēža operācijas bieži sastopamas hroniskas sāpes krūtīs, kas skar līdz pat 50% sieviešu. Sāpes var rasties no daudziem cēloņiem, tostarp:
- Fantomas sāpes krūtīs (aplūkotas šeit)
- Sāpes, kas rodas starpribu nervu bojājumu dēļ
- Sāpes neiromu dēļ (nervu audu gabali, kas var veidoties pēc nerva bojājuma)
- Sāpes citu nervu bojājumu dēļ
Saprast sāpju veidu ir svarīgi, jo hroniskas sāpes pēc krūts vēža operācijas var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti. Par laimi, fantoma sāpes krūtīs parasti ir mazāk stipras nekā fantoma sāpes, kas saistītas ar ekstremitātes amputāciju.
Fantoma krūts sindroma simptomi
Simptomi, kas rodas ar fantoma krūts sindromu, ir līdzīgi tiem, kas novēroti pēc rokas vai kājas amputācijas (bet parasti tie ir mazāk sāpīgi). Tie var ietvert:
- Sāpes
- Nieze (kaut arī skrāpēšana nepalīdz, un tas var būt satraucoši)
- Tirpšana
- Adatas un adatas
- Spiediens vai smagums
- Dedzināšana
- Duršana
- Pulsējošs
- Elektrošoka tipa sajūtas
- Pirmsdzemdību menstruālā diskomforta veida simptomi
Sajūtas var būt jūtamas visā krūtīs, tikai sprauslā vai lokalizētās vietās.
Vienā pētījumā puse sieviešu izjuta sajūtas visā krūtī (bet tās nebija), un lielai daļai sieviešu pieredzei bija tāds pats izmērs, forma un svars kā bijušajai krūtīm.
Citi pētījumi ir atklājuši, ka fantomu krūts simptomus var būt grūti aprakstīt un izskaidrot, kur tie rodas telpiski. Lai gan tas ir līdzīgs fantoma ekstremitāšu simptomiem, šķiet, ka pēc mastektomijas simptomi rada mazāk trauksmes nekā tie, kas saistīti ar ekstremitātes amputāciju.
Cēloņi un riska faktori
Fantomas krūts sindroma mehānisms nav pilnīgi skaidrs, taču tiek uzskatīts, ka fantoma sāpes un citas fantoma krūšu sajūtas rodas, izmantojot dažādus mehānismus (lai gan abi bieži ir klāt). Savu lomu var spēlēt gan centrālā nervu sistēma (smadzenes un muguras smadzenes), gan perifēra nervu sistēma (bojāti nervi).
Bojāti nervi (mastektomijas laikā sagriezti nervi) var nosūtīt smadzenēm nepareizu ziņojumu, kuru pēc tam interpretē nenormāli. Vai arī tā vietā, bez smadzenēm no izņemta krūts, smadzenes var attiecināt ziņojumus, kas nāk no citas zonas, no krūts.
Riska faktori
Dažiem cilvēkiem biežāk attīstās fantoma krūts sindroms nekā citiem. Vienā no agrākajiem pētījumiem, lai novērtētu fantoma krūts sindromu, tika konstatēts, ka tas biežāk sastopams jaunākām sievietēm pirms menopauzes un bērniem, kuriem bija vairāk bērnu.
2015. gada pētījumā arī tika konstatēts, ka sindroms ir biežāk sastopams jaunākām sievietēm, kā arī sievietēm, kuras bija izglītotākas. Varbūt visspēcīgākais fantoma krūts sāpju attīstības risks ir krūts sāpju klātbūtne pirms operācijas.
Pārsteidzoši, ka atšķirīgs pētījums atklāja, ka fantoma krūts pieredze bija biežāk sastopama sievietēm, kurām tika veikta mastektomija ductal carcinoma in situ (DCIS), nekā sievietēm, kurām tika veikta ķirurģiska operācija ar invazīvu krūts vēzi (audzēji no 1. līdz 4. stadijai).
Izskatās, ka fantoma krūts sindroma attīstība nav korelē ar audzēja tipu (vadu vai lobulāri vēži), sākotnējā audzēja lielumu, neatkarīgi no tā, vai ir iesaistīti limfmezgli, vai audzējs bija labajā vai kreisajā krūtī vai vai tika veikta rekonstrukcija.
Citas ārstēšanas metodes (piemēram, staru terapija) arī nebija saistītas ar fantomu krūšu sajūtu rašanos.
Diagnoze
Fantomas krūšu sajūtu diagnozi galvenokārt nosaka vēsture un citu sāpju cēloņu izslēgšana. Novērtējot iespējamās fantomiskās krūts sāpes, jāizslēdz citi sāpju cēloņi, piemēram, sāpes, kas saistītas ar audzēja atkārtošanos, sāpes, kas saistītas ar radiācijas fibrozi, sāpes, kas saistītas ar ķīmijterapijas neiropātiju, muskuļu un skeleta sāpes, kurām var palīdzēt fizikālā terapija utt.
Ārstēšana
Nav daudz pētījumu par vislabākajām neērtās fantoma krūšu sajūtas un sāpju ārstēšanas iespējām. Rūpīgs sāpju veida apraksts var būt ļoti noderīgs, jo dažāda veida sāpes var reaģēt uz dažāda veida terapiju.
Piemēram, neiropātiskas sāpes bieži tiek ārstētas ar pretkrampju medikamentiem vai antidepresantiem (to sāpju mazinošās iedarbības dēļ, nevis tāpēc, ka ārsti pieņem, ka ir depresija). Atkarībā no diskomforta smaguma pakāpes un tā ietekmes uz jūsu dzīvi, onkologs var ieteikt konsultēties ar sāpēm.
Dažas no izmantotajām stratēģijām (ar vai bez pierādījumiem par ieguvumu) ietver:
Perorālie medikamenti
Zāļu kategorijas, kuras var apsvērt, ir šādas:
- Lai gan ir daži pierādījumi, ka opioīdi var izraisīt izmaiņas smadzenēs, kas varētu mazināt fantomu ekstremitāšu sāpes, to lietošana pret fantomām krūts sāpēm parasti nav ieteicama
- Pretkrampju zāles (pretkrampju līdzekļi), piemēram, Neurontin (gabapentīns)
- Antidepresanti, piemēram, amitriptilīns vai Cymbalta (duloksetīns)
- NMDA receptoru antagonisti, piemēram, ketamīns
- Mexitil (meksiletīns), zāles, ko parasti lieto patoloģiskiem sirds ritmiem
- Citi, ieskaitot klonidīnu, kalcitonīnu un daudz ko citu
Aktuālie pārstāvji
Vietējām ārstēšanas metodēm ir tā priekšrocība, ka tās parasti ir saistītas ar mazākām blakusparādībām. Vietējās ārstēšanas metodes, kas ir izmēģinātas, ietver:
- Vietējie lidokaīna plāksteri
- Kapsaicīna plāksteri
- CBD eļļa
FDA ir apstiprinājusi lielu devu kapsaicīna plāksterus (8%) hronisku sāpju ārstēšanai. Lietojot hroniskām sāpēm, kas saistītas ar fantomu ekstremitāšu sāpēm, ir konstatēts, ka kapsaicīna plāksteri ievērojami mazina sāpes, un fMRI skenēšana ir apstiprinājusi izmaiņas smadzenēs, kas korelē ar šo uzlabojumu.
Ir arī konstatēts, ka kapsaicīna 8% plāksteri sniedz ievērojamu sāpju mazināšanu cilvēkiem, kuri pēc krūts vēža ārstēšanas dzīvo ar ķīmijterapijas izraisītu perifēro neiropātiju.
Ar neiropātiju tiek uzskatīts, ka plāksteri faktiski var izraisīt sensoro nervu šķiedru atjaunošanos un atjaunošanu, kas ir atbildīgas par simptomiem, kas liek domāt, ka plāksteri var būt izdevīgi ilgtermiņā, nevis tikai to lietošanas laikā.
Ir svarīgi atzīmēt, ka kapsaicīna plāksteri sākumā var kairināt ādu, bet tas ar laiku parasti samazinās.
Kapsaicīns pret hroniskām sāpēmKanabinoīdi
Ja likumīgi, kanabinoīdi (THC vai CBD) var būt noderīgi dažiem cilvēkiem. Likumību dēļ tomēr ir veikti mazāk pētījumu salīdzinājumā ar citām terapijas metodēm, un nevienā nav īpaši aplūkota iespējamā loma fantoma krūtīs.
Marihuāna medicīniskiem nolūkiem (medicīniska marihuāna) var būt atļauta dažās valstīs, kur rekreācijas lietošana ir aizliegta. Kā norādīts, CBD eļļu var lietot lokāli, un tā ir pieejama dažos reģionos, kur citi kanabinoīdi nav.
TENS vienība
Transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS), lai arī nav plaši pētīta cilvēkiem, kuriem ir fantomas sāpes krūtīs, šķiet noderīga pēc mastektomijas sāpēm kopumā.
Konsultācijas
Fantomas krūts sindroms, apvienojot to, var nopietni ietekmēt sievietes dzīves kvalitāti gan sajūtu fiziskais diskomforts un to izraisītais emocionālais ciešanas.Šī iemesla dēļ darbs ar vēža konsultantu var būt ļoti noderīgs papildinājums slimības fiziskajai ārstēšanai.
Daudzi onkologi uzskata, ka gandrīz ikviens, kurš saskaras ar krūts vēzi vai ir saskāries ar to, varētu gūt labumu no sadarbības ar terapeitu daudzos radušos jautājumos, un dažos pētījumos (bet ne visos) pat ir norādīts, ka konsultācijām un citiem psihosociālā atbalsta veidiem varētu būt izdzīvošanas ieguvums ar krūts vēzi.
Papildu alternatīvās terapijas
Nav pētījumu, kas būtu īpaši aplūkojuši papildu un alternatīvas terapijas fantoma krūts sāpēm, taču dažas no šīm ārstēšanas metodēm, kas palīdzējušas novērst vismaz dažus fiziskos un emocionālos vēža simptomus, ir:
- Akupunktūra
- Masāža
- Joga
- Hipnoze
- Vadīta tēlainība / vizualizācija
- Cjigun
- Meditācija
- Mūzikas terapija
- Mākslas terapija
- Mājdzīvnieku terapija
Ir svarīgi atzīmēt, ka papildu terapijas jālieto kā integrējošas terapijas cilvēkiem ar vēzi. Citiem vārdiem sakot, tos nevajadzētu lietot vēža ārstēšanai per se, bet tie var būt noderīgi, ja tos lieto kopā ar parastās vēža ārstēšanas metodes.
Citu sāpju veidu ārstēšana
Fantomas sāpes krūtīs var rasties kopā ar citām vēlīnām krūts vēža ārstēšanas sekām, gan fiziskām, gan emocionālām. Pārliecināties, ka šie citi jautājumi tiek atbilstoši ārstēti, ir ļoti svarīgi gan novērst fantomiskas krūts sāpes, gan nodrošināt, ka pēc mastektomijas jums ir vislabākā iespējamā dzīves kvalitāte.
Tas var ietvert, piemēram, fizisko terapiju, lai uzlabotu funkcionālos ierobežojumus, kas saistīti ar jūsu mastektomiju (daži krūts vēža fizioterapeiti uzskata, ka tas jādara visām sievietēm), citu ilgtermiņa seku novēršana, piemēram, perifēra neiropātija, un dažreiz darbs ar konsultantu, lai palīdzētu jūs uzrunājat savu jauno normālo stāvokli pēc vēža. Ir izveidota laba vēža rehabilitācijas programma, kas palīdzēs jums risināt visus šos jautājumus.
Profilakse
Ir maz zināms par to, kā novērst fantomas krūts sindromu, lai gan ir zināms, ka adekvāta akūtu sāpju mazināšana pēc operācijas nākotnē var mazināt hronisku sāpju rašanos.
Vārds no Verywell
Daudzas sievietes vilcinās atklāt ārstiem fantoma krūts simptomus, taču ir svarīgi dalīties ar to, ko jūtat. Šīs sajūtas ir ļoti izplatītas un normālas, un gan fizisko simptomu, gan to emocionālās ietekmes novēršana var palīdzēt nodrošināt, ka pēc mastektomijas jūs dzīvojat pēc iespējas labāk.