Saturs
Pellagra ir stāvoklis, kas rodas, ja cilvēkam rodas B3 vitamīna deficīts, saukts arī par niacīnu. Personai var būt divu veidu trūkumi. Primārais trūkums rodas, ja cilvēks uzturā nesaņem pietiekami daudz niacīna, un sekundārs deficīts ir tad, kad organisms nespēj pareizi lietot uzturvielu.Pellagra agrāk bija ļoti izplatīts stāvoklis, it īpaši pasaules daļās, kas bija atkarīgas no kukurūzas diētām. Mūsdienās lielākā daļa pelagras gadījumu notiek nabadzības skartajos rajonos, cilvēkiem ar veselības traucējumiem, kas pasliktina ķermeņa spēju absorbēt barības vielas, kā arī cilvēkiem ar hronisku alkoholismu. Kaut arī stāvokli var izārstēt, ja to diagnosticē, pellagra var būt letāla, ja to neārstē.
Simptomi
B3 vitamīns (pazīstams arī kā niacīns) ir būtisks labas veselības nodrošināšanai. Niacīns palīdz mūsu ķermenim pārtiku, ko mēs ēdam, pārvērst enerģijā. Divi koenzīmi, ko ražo niacīns, nikotīnamīda adenīna dinukleotīds (NAD) un nikotīnamīda adenīna dinukleotīda fosfāts (NADP), arī spēlē svarīgu lomu organismā. Šie koenzīmi ir neatņemami tādām funkcijām kā gēnu ekspresija un šūnu procesi, piemēram, holesterīna sintēze.
Niacīnu var lietot tieši ar pārtiku, ko mēs ēdam - tie ir vai nu bagātināti vai dabiski bagāti ar B3 vitamīnu, piemēram, gaļa, piena produkti un rieksti. Mūsu ķermeņi var arī pārvērst aminoskābju proteīnu, ko sauc par triptofānu, par niacīnu. Turcija ir ļoti bagāts uztura triptofāna avots, un tāpēc tas var palīdzēt novērst niacīna deficītu.
Pieaugušo uztura atsauces uzņemšanas (DRI) ieteikumi par niacīnu ir 14 līdz 16 miligrami niacīna ekvivalentu (mg / NE). Ja cilvēks nesaņem pietiekami daudz niacīna vai ja viņam ir veselības stāvoklis, kas pasliktina ķermeņa spēju lietot niacīnu vai pārvērst triptofānu par niacīnu, viņiem ir deficīta attīstības risks. Smaga niacīna deficīta rezultātā rodas traucējumi, ko sauc par pelagru.
Ir trīs izplatīti pellagra simptomi, kurus sauc par "trim D".
Bieži sastopami Pellagra simptomi
- Caureja
- Dermatīts
- Demence
Neapstrādāta pelagra dažu gadu laikā novedīs pie nāves, ko dažreiz sauc par "ceturto D".
Agrīnās stadijās pellagra simptomi var būt neskaidri. Pacientiem ar šo stāvokli var būt tikai viens vai divi no "D" kopā ar citiem nespecifiskiem simptomiem. Izsitumi un caureja tomēr ir novērojami vairumā gadījumu.
Ūdeņaina caureja parasti ir pirmais simptoms un ir kuņģa-zarnu trakta gļotādas iekaisuma rezultāts. Dažreiz caurejai var būt asinis vai gļotas, īpaši, ja pacientam ir tāda slimība kā Krona slimība. Dažos gadījumos pelagra var izraisīt zarnu iekaisuma slimības diagnosticēšanu.
Kad stāvoklis turpinās, cilvēkiem ar pelagru mēdz būt arī apetīte (dažkārt noved pie anoreksijas), slikta dūša (slikta dūša) vai sāpes vēderā. Šie simptomi var izraisīt ciklu, kurā persona, kurai jau ir nepietiekams uzturs, kas izraisa uztura deficītu, nejūtas pietiekami labi, lai ēst, vai personai ir veselības stāvoklis, kas ietekmē viņu spēju ievērot vispusīgu uzturu.
Savukārt persona kļūs nepietiekami barota. Novājināts stāvoklis var viņus nosliece uz citām veselības problēmām, piemēram, vīrusu slimībām, pret kurām viņu ķermenis nespēj efektīvi cīnīties pazeminātas imunitātes dēļ.
Dermatīts vai ādas iekaisums parasti parādās izsitumu veidā saulē pakļautajās ķermeņa vietās. Patiesībā tas bieži izskatās kā saules apdegums. Izsitumi var kļūt intensīvāki, ar ādas lobīšanos un ādas krāsas (pigmentācijas) maiņu, kas var būt pastāvīga.
Kad izsitumi sāk pūslīši, āda var kļūt raupja un zvīņaina, īpaši uz roku un kāju apakšējās daļas, kā arī uz sejas (raksts, kas pazīstams kā tauriņš vai malāri izsitumi).
Skartās ādas vietas var būt niezošas, sāpīgas un jutīgas pret sauli.
Šajā fotoattēlā ir saturs, kas dažiem cilvēkiem var šķist grafisks vai satraucošs.
Neiroloģiskās pazīmes un simptomi rodas vēlāk, kad deficīts ir kļuvis nopietns un ilgstoši ilgstoši. Sākumā cilvēkam var rasties atmiņas zudums, miega traucējumi un garastāvokļa izmaiņas.
Palielinoties deficītam, neiroloģiskie simptomi var būt izteikti: cilvēks var dezorientēties vai nezināt, kur atrodas, sākt halucinācijas vai pat atrasties stuporā, nereaģējot uz apkārtni.
Ārkārtējos gadījumos pelagras neiroloģiskie simptomi parādās līdzīgi demencei vai pat insultam.
Kad stāvoklis pasliktinās un ķermeņa sistēmas sāk izslēgties, var attīstīties citi simptomi, tostarp:
- Koordinācijas zudums
- Glosīts (mēles pietūkums), kas var kavēt cilvēka elpceļus
- Demence
- Paralīze
- Sirds slimības, piemēram, dilatēta kardiomiopātija
- Stupors
- Koma
Ja neārstē, vairāku orgānu mazspēja no pelagras var būt letāla trīs līdz piecu gadu laikā.
Cēloņi
Cilvēki gadsimtiem ilgi cieš no niacīna deficīta. Nosaukums pellagra (no itāļu valodas pelle agra "raupjai ādai"), lai aprakstītu stāvokli, ko zinātnieki izmantoja 18. gadsimta sākumā. Sākumā cilvēki nebija pārliecināti, kas izraisīja pelagru.
Viņi pamanīja, ka viena lieta, kas daudziem cilvēkiem, kuri saslima ar šo stāvokli, bija kopīga, bija tas, ka viņu uzturs galvenokārt bija kukurūza. Daudzus gadus cilvēki uzskatīja, ka kukurūzas kultūrās ir kaitēklis vai toksīns, kas cilvēkus saslimst.
Kad cilvēki sāka ceļot uz citām kultūrām visā pasaulē, kļuva skaidrs, ka daudzas kopienas varēja iztikt ar kukurūzas kultūrām, nesaņemot pelagru. Galvenais bija kukurūzas sagatavošana, kas, šķiet, noteica, cik barojoša bija diēta. Kad kukurūzas kultūras apstrādāja ar noteiktu sārmošanas procesu, ko sauc par nikstamalizāciju, tas ļāva atbrīvot niacīnu.
Kamēr cilvēki ēd šādi sagatavotu kukurūzu, piemēram, kukurūzas tortiljas, viņiem neizveidojas pelagra.
Atklājums izraisīja praksi bagātināt pārtiku ar niacīnu, lai nodrošinātu, ka cilvēki uzturā var iegūt pietiekamu daudzumu barības vielas.
Tomēr dažos gadījumos, pat ja cilvēks saņem pietiekami daudz niacīna no ēdiena, ko viņš ēd, viņu ķermenis nespēj to pareizi lietot. Tas var būt saistīts ar pamatslimību vai to var izraisīt zāles. Iemesli, kāpēc cilvēkiem rodas sekundārā pelagra, ir šādi:
- Ģenētiskie apstākļi, piemēram, Hartnupa slimība, kas kavē ķermeņa spēju absorbēt triptofānu no zarnām
- Ārstēšana ar zālēm, kas ietekmē B vitamīnu lietošanu organismā, piemēram, pretuberkulozes zāles izoniazīds vai fenobarbitāls
- Audzēju veidi, kas rada pārmērīgu serotonīna daudzumu (karcinomas), izraisot stāvokli, ko sauc par karcinoīdu sindromu
- Ievērojot ļoti ierobežotas diētas ("iedoma diētas") vai uz kukurūzas balstītas diētas, kuras nav nixtamalizētas
Turklāt apstākļi, kas rada stresu ķermenim (tādējādi palielinot uztura vajadzības), var izraisīt arī pelagru. Pacientiem var būt paaugstināts deficīta attīstības risks, ja viņiem ir:
- Ilgstoša drudža slimība
- Cukura diabēts
- Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV)
- Hronisks alkoholisms un / vai narkotiku lietošana
- Anorexia nervosa
- Aknu ciroze
- Pacienti, kuri saņem ilgstošu dialīzi
Personas sociālekonomiskie apstākļi var viņus apdraudēt arī pelagras attīstībā. Nabadzībā dzīvojošie cilvēki, kuriem nav pietiekamas piekļuves barojošai pārtikai, bada apstākļos dzīvojošie un bēgļi, visticamāk, saņem nopietnu nepietiekamu uzturu.
Lai gan pellagra galvenokārt attīstās pieaugušajiem, riskam var būt pakļauti arī bērni, kuri dzīvo badu piedzīvojošās valstīs, kuru ģimenes ir bez pajumtes vai kuras tiek atstātas novārtā.
Daudzās pasaules daļās, kur joprojām notiek pelagra, tas notiek pēc prognozējama sezonas modeļa. Cilvēki mēdz attīstīt pelagru pavasara beigās vai vasaras mēnešos pēc tam, kad ziemā ir ierobežota piekļuve pārtikai. Lielāka saules gaismas iedarbība gada gaišākajos mēnešos var arī padarīt redzamākus pelagrai raksturīgos izsitumus.
Bieži vien cilvēki atgūstas no pelagras gada mēnešos, kad viņiem ir pieejama barojoša pārtika, un tikai tad, ja stāvoklis mainās, mainoties sezonai.
Pellagra vīriešiem un sievietēm notiek vienādi. Tas galvenokārt notiek pieaugušajiem, bet dažos gadījumos zīdaiņi un bērni var būt pakļauti riskam. Visu rasu cilvēki var attīstīt pelagru, lai gan to biežāk novēro jaunattīstības valstīs un nabadzības skartajos attīstīto valstu reģionos.
Diagnoze
Ja ārstam ir aizdomas, ka cilvēkam ir pelagra, ir vairāki veidi, kā apstiprināt diagnozi. Viņi veiks fizisko eksāmenu un jautās personai par diētu un dzīvesveidu.
Atzinumi, kas atbalsta pelagras klīnisko diagnozi, ietver raksturīgās ādas izmaiņas, izsitumus un pavadošos niezes vai sāpju simptomus. Pacienti bieži ziņo par caureju vai citiem kuņģa-zarnu trakta simptomiem, ieskaitot mēles pietūkumu. Dažos gadījumos (bet ne visos) pacientiem būs sākušās garastāvokļa izmaiņas, miega traucējumi, sākusies depresija vai agri demences simptomi.
Pellagra bērniem nav raksturīga, bet tā notiek. Jaunākiem pacientiem var nebūt raksturīgi pelagras simptomi, kas diagnozi var padarīt sarežģītu.
Parasti bērni, kuriem konstatēta pelagra, cieš arī no citiem uztura trūkumiem sociālekonomisko apstākļu vai kādas pamatslimības rezultātā.
Lai apstiprinātu pelagras diagnozi, ārsti vēlēsies ņemt asins paraugu, lai pārbaudītu zemu niacīna līmeni. Viņi, iespējams, meklē arī citas novirzes, piemēram, zemu triptofāna, NAD un NADP līmeni.Citu uztura trūkumu, iekaisuma marķieru vai zemas imunitātes klātbūtne var arī sniegt noderīgu ieskatu un palīdzēt izslēgt citus apstākļus, piemēram, Lupus, kuriem var būt līdzīgi simptomi.
Ja cilvēkam tiek atklāta pelagra, nākamais solis būs cēloņa noteikšana. Dažreiz atbilde būs diezgan acīmredzama, piemēram, ja persona ziņo, ka ēd ierobežotu diētu vai ir nepietiekami barota. Citiem pacientiem var būt nepieciešami papildu testi, lai noteiktu deficīta cēloni. Šie testi var ietvert:
- Papildu asins analīzes, lai pārbaudītu infekcijas vai noteiktu slimību marķierus
- Urīna testi, lai noskaidrotu, cik daudz niacīna cilvēks izdalās
- Attēlveidošana, piemēram, rentgena vai datortomogrāfija, lai novērtētu orgānus vai meklētu audzējus
- Īpaši testi, piemēram, kolonoskopija, lai apskatītu kuņģa-zarnu trakta sistēmu, ja ir aizdomas par tādu stāvokli kā Krona
- Ādas bojājumu paraugu pārbaude mikroskopā
Ir ļoti svarīgi diagnosticēt pelagru un izdomāt, kas cilvēkam izraisīja šī stāvokļa attīstību. Tas var izraisīt arī vairākas komplikācijas, tostarp:
- Psihiskas izmaiņas, piemēram, apjukums, depresija un trauksme
- Rīšanas problēmas mēles pietūkuma un iekaisuma dēļ
- Halucinācijas un maldi
- Pastāvīgas ādas struktūras un krāsas izmaiņas
Neārstēts niacīna deficīts var izraisīt cilvēka komu. Pēc vairākiem gadiem stāvoklis rada nopietnus iekšējo orgānu bojājumus, kas galu galā ir letāls.
Ārstēšana
Lai gan pellagra, kas paliek neatklāta un neapstrādāta, var būt nopietna, ja to diagnosticē un nekavējoties ārstē, cilvēks var pilnībā atgūties. Viens no galvenajiem veidiem, kā ārsts zina, ka cilvēkam noteikti ir pelagra, ir niacīna un / vai triptofāna piedevu ievadīšana. Persona ar pelagru nekavējoties reaģēs uz šo salīdzinoši vienkāršo iejaukšanos.
Pietiekams uzturs var ātri novērst pelagras ādas simptomus, ja tie nav progresējuši.
Pirmā ārstēšanas metode cilvēkam ar pelagru ir nodrošināt, ka viņam ir pietiekami daudz ēst, un ka diēta, kuru viņi ēd, ir līdzsvarota un atbilstoša kaloriju daudzumam.
Kad sākas atveseļošanās, daudzi cilvēki ar pelagru būs ļoti slimi. Parasti viņiem tiek uzlikts obligāts gultas režīms. Ja cilvēkam ir iekaisums mutē vai kuņģa-zarnu trakta stāvoklis, kas apgrūtina viņa ēšanu, viņam var ievadīt intravenozu uzturu (barošanas caurule) un citus šķidruma papildināšanas veidus. Augsta kaloritātes un barojoša diēta ar lielu daudzumu mitrināšanas ir būtiska, lai palīdzētu ķermenim dziedēt un novērst pelagras atkārtošanos.
Cilvēkiem, kuriem ir aktīvi izsitumi, parasti ieteicams izvairīties no saules, kamēr tā nav sākusi dziedēt.
Kad cilvēks varēs atsākt diētu ar cietu pārtiku, viņš var sadarboties ar dietologu vai dietologu, lai pārliecinātos, ka uzturā ir daudz niacīna. Gaļa, piena produkti un rieksti ir labi niacīna avoti, tāpat kā zaļie, lapu, dārzeņi. Cilvēki var lietot arī papildu B3 vitamīnu, īpaši, ja viņiem trūkst arī citu B vitamīnu (piemēram, malabsorbcijas gadījumā) vai lieto zāles, kas ietekmē to, kā viņu ķermenis var lietot niacīnu.
Sākumā personai ar pelagru var būt nepieciešams lietot lielu daudzumu niacīna piedevas, bieži vien dažas nedēļas. Pēc tam viņi var samazināt uzturošo devu kopā ar diētu, kas bagāts ar niacīnu. Ārsts vai dietologs var palīdzēt cilvēkam izlemt, kāda shēma viņiem nepieciešama.
Personai, kurai ir hroniska, smaga, pelagra, būs vajadzīgs ilgāks laiks, lai atveseļotos, nekā personai ar vieglāku saslimšanu. Ja cilvēkam ir augsts risks atkārtoti attīstīt pelagru (piemēram, tiem, kuri ir bezpajumtnieki, kuriem ir noteikti veselības traucējumi vai kuri lieto alkoholu ļaunprātīgi), viņiem būs nepieciešama cieša novērošana ar savu medicīnisko komandu, lai nodrošinātu, ka viņi saņem pietiekamu uzturu.