Artrīta un reimatisko slimību veidi

Posted on
Autors: William Ramirez
Radīšanas Datums: 21 Septembris 2021
Atjaunināšanas Datums: 14 Novembris 2024
Anonim
Rheumatoid arthritis - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology
Video: Rheumatoid arthritis - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

Saturs

Reimatiskas slimības ir tās, kurām raksturīgs vienas vai vairāku ķermeņa savienojošo vai balsta struktūru iekaisums un traucēta darbība. Pastāv vairāk nekā 100 dažādu reimatisko slimību veidi, ieskaitot artrītu un tā dažādos veidus, kas ir apstākļi, kas īpaši rada locītavu iekaisumu. Sāpes, stīvums un pietūkums ir bieži sastopami simptomi, kas saistīti ar reimatiskām slimībām, taču ar noteiktiem apstākļiem var būt arī sistēmiska iedarbība.

Amerikas Savienotajās Valstīs visbiežāk sastopamās reimatiskās slimības ir (izplatības secībā) osteoartrīts, podagra, fibromialģija un reimatoīdais artrīts. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) datiem tiek lēsts, ka 52,5 miljoniem cilvēku ASV ir artrīts vai kāda no reimatiskajām slimībām.

Biežākie veidi

Kaut arī osteoartrīts jums var būt visvairāk pazīstams, patiesībā ir daudz dažādu veidu artrīta un citu reimatisko slimību, kas var ietekmēt ķermeni.

Ankilozējošais spondilīts

Ankilozējošais spondilīts ir artrīta veids, ko galvenokārt raksturo hronisks mugurkaula locītavu un saišu iekaisums.Sāpes un stīvums sākas mugurkaulā un slimības progresēšanas laikā var pāriet uz kaklu un gurniem. Laika gaitā mugurkaula kauli var saplūst, izraisot mobilitātes zudumu un progresīvos gadījumos mugurkaula deformāciju.


Precīzs ankilozējošā spondilīta cēlonis nav zināms, taču tiek uzskatīts, ka tam ir ģenētiska sastāvdaļa. Šī slimība galvenokārt skar vīriešus, parasti tā sākas vecumā no 17 līdz 35 gadiem. Tā var rasties ikvienam, lai arī jebkurā vecumā.

Ankilozējošais spondilīts ir progresējoša slimība. Ārstēšana var palīdzēt pārvaldīt sāpes un palēnināt progresēšanu.

Ankilozējošā spondilīta pārskats

Bursīts

Bursīts ir stāvoklis, ko izraisa bursa iekaisums. Bursae ir mazi šķidruma pildīti maisiņi, kas darbojas kā spilveni, lai samazinātu berzi starp kauliem un citām kustīgām daļām, piemēram, muskuļiem un cīpslām.

Bursīta simptomi ir sāpes, stīvums, pietūkums un siltums ap skarto locītavu. Sāpes bieži ir sliktākas aktivitātes laikā un pēc tās. Visbiežāk bursīts ietekmē plecus, elkoņus, ceļus un gurnus.

Visbiežākais bursīta cēlonis ir atkārtota attiecīgā locītavas pārmērīga lietošana. Citi cēloņi ir ilgstošs spiediens uz bursu vai ievainojumi.

Lielākā daļa bursīta gadījumu izzūd dažu mēnešu laikā ar minimālu ārstēšanu. Bezrecepšu sāpju mazinātāji, ledus un atpūta var palīdzēt mazināt sāpes, kamēr bursa dziedē. Joprojām apmeklējiet ārstu, lai saņemtu atbilstošu diagnozi un norādījumus ārstēšanai.


Bursīta pārskats

Enteropātiskais artrīts

Enteropātisks artrīts ir iekaisuma stāvoklis, kas saistīts ar zarnu iekaisuma slimībām (Krona slimība un čūlainais kolīts).

Enteropātiskā artrīta simptomi un smaguma pakāpe katram cilvēkam ir atšķirīga. Tas var izraisīt sāpes un stīvumu locītavās, īpaši ceļos, gurnos, potītēs un muguras lejasdaļā. Tas var izraisīt arī ķermeņa sāpes. Kamēr hronisks stāvoklis, jūs saņemsiet uzliesmojumus, kas nāk un iet.

Dažas no ārstēšanas metodēm, ko bieži lieto artrīta ārstēšanai, var pasliktināt zarnu iekaisuma slimības, tāpēc enteropātiskais artrīts jāārstē uzmanīgi. Šīs slimības ārstēšanai veiksmīgi izmantoti TNF inhibitori.

Enteropātiskā artrīta pārskats

Fibromialģija

Fibromialģija ar artrītu saistīts sindroms, ko galvenokārt raksturo plaši izplatītas vai vispārinātas muskuļu sāpes, maigi punkti, nogurums, gremošanas problēmas, miega traucējumi un citi dažādi simptomi.

Tas nav labi saprotams sindroms, un fibromialģijas cēlonis nav skaidrs. Sievietes to daudz biežāk attīstās nekā vīrieši.


Fibromialģijas testu nav, tāpēc to galvenokārt diagnosticē, izslēdzot citas slimības. Tas var būt ilgs, sarūgtinošs process, kam nepalīdz fakts, ka draugi un ģimene var pilnībā nesaprast, ko jūs piedzīvojat, un ticēt, ka tas viss ir jūsu galvā.

Fibromialģijai nav vienas specifiskas ārstēšanas. Tā vietā ārstēšana var būt plaša, un tā var ietvert pretsāpju līdzekļus (bez receptes vai receptes), dzīvesveida izmaiņas un pašapkalpošanos, antidepresantus, fizikālo terapiju un citas atbalstošas ​​procedūras.

Pārskats par fibromialģiju

Podagra

Podagra - artrīta forma, ko raksturo pēkšņas intensīvas sāpes, maigums, siltums, apsārtums un pietūkums skartās locītavas iekaisuma dēļ. Tas visbiežāk ietekmē lielo pirkstu, bet var ietekmēt arī citas pēdas, elkoņu, plaukstas locītavu un pirkstu locītavas.

Pārmērīgs urīnskābes daudzums organismā un urīnskābes kristālu nogulsnēšanās skartajā locītavā un audos izraisa simptomus. Ar podagru jums būs akūti uzliesmojumi, kas ilgst vairākas dienas, kam seko periodi bez simptomiem. Bez ārstēšanas uzliesmojumi pakāpeniski pasliktinās.

Vīriešiem, visticamāk, attīstīsies podagra, tāpat kā tiem, kuriem ir nieru darbības traucējumi vai kuriem ir aptaukošanās. Daži medikamenti, piemēram, diurētiskie līdzekļi, arī palielina slimības risku.

Podagra tiek diagnosticēta, veicot laboratorijas testus kopā ar fizisko eksāmenu. Attēlu testus var izmantot arī, lai pārbaudītu locītavu bojājumus.

Urīnskābes samazināšana asinīs ir podagras pārvaldības atslēga. Tas tiek panākts, izmantojot diētu un / vai urīnskābi mazinošus medikamentus. Pretiekaisuma zāles, atpūta un ledus var palīdzēt mazināt sāpes podagras lēkmju laikā.

Kas ir podagra?

Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts

Juvenīls idiopātisks artrīts (JIA) ir artrīta veids, kas ietekmē bērnus, kas ir jaunāki par 16 gadiem. Ir septiņi atzīti juvenila idiopātiska artrīta apakštipi.

Nepilngadīgo idiopātiskā artrīta pazīmes ir raksturīgi locītavu sāpju, stīvuma un pietūkuma artrīta simptomi. Bet dažas JIA formas izraisa arī drudzi, izsitumus uz ādas, pietūkušu liesu vai limfmezglus, acu iekaisumu, svara zudumu un anēmiju.

Diemžēl nav vienkārša testa, ko varētu izmantot JIA diagnosticēšanai. Diagnozi var padarīt grūtāku, jo maziem bērniem var rasties grūtības verbalizēt tieši to, ko viņi jūtas, un sāpes un sāpes var izraisīt daudzi citi jautājumi. Ārsti diagnosticē JIA, pārskatot bērna slimības vēsturi un simptomus, kā arī dažādu laboratorijas testu rezultātus.

Bērna novērošana var palīdzēt diagnosticēt, īpaši ar maziem bērniem. Vai viņiem ir problēmas skriet vai iet pa kāpnēm? Vai viņi šķiet stīvi vai nelabprāt no rīta pārvietojas vispirms? Cik ilgi esat pamanījis šos jautājumus? Šī ir visa informācija, kas jānosūta ārstam.

Nepilngadīgo idiopātisko artrītu pārvalda ar sāpju mazinošām zālēm, pretiekaisuma un / vai pretreimatisma medikamentiem un bieži vien ar fizikālo terapiju.

Nepilngadīgo idiopātiskā artrīta pārskats

Osteoartrīts

Osteoartrīts ir deģeneratīva locītavu slimība, kas tiek uzskatīta par visizplatītāko artrīta veidu. To izraisa skrimšļa sadalīšanās vienā vai vairākās locītavās.

To sauc arī par "nolietojuma" artrītu, osteoartrīts izraisa sāpes, stīvumu, ierobežotu kustību amplitūdu, locītavu iekaisumu, locītavu čīkstēšanu vai sasmalcināšanu un locītavu nestabilitāti.

Jebkura vecuma cilvēkiem var attīstīties osteoartrīts, bet tas visbiežāk notiek pēc 65 gadu vecuma. Atkārtota locītavas kustība, iepriekšēja skartās locītavas trauma un liekais svars arī apdraud šīs slimības attīstību.

Osteoartrīts ir progresējoša slimība, taču savlaicīga diagnostika un ārstēšana palīdz palēnināt locītavu bojājumus un mazināt sāpes. Papildus sāpēm mazinošām zālēm un pretiekaisuma līdzekļiem ļoti noderīgi var būt dzīvesveida apsvērumi, piemēram, maiga vingrošana un svara zudums.

Pārskats par osteoartrītu

Osteoporoze

Jūs, iespējams, nedomājat par osteoporozi kā par reimatisku slimību, bet tā ir. Osteoporozi raksturo progresējoša kaulu retināšana (t.i., samazināts kaulu blīvums) un līdz ar to augsts lūzumu risks. To sauc par "kluso slimību", jo līdz lūzuma iestāšanās brīdim nav daudz simptomu vai to nav vispār.

Osteoporoze ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem, īpaši tām, kurām ir maza ķermeņa uzbūve, un tām, kuras ir baltas vai aziātiskas. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk attīstās pēc 50 gadu vecuma.

Jūs varat samazināt osteoporozes attīstības risku, palīdzot ķermenim veidot spēcīgus kaulus. Pietiekama kalcija un D vitamīna uzņemšana, kā arī regulāra fiziskā slodze ir izšķiroša, lai veidotu un saglabātu kaulu veselību.

Ir procedūras, kas var palīdzēt novērst turpmāku kaulu masas zudumu, kā arī jaunākas zāles, kas veicina jaunu kaulu veidošanos.

Pārskats par osteoporozi

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica ir reimatisks stāvoklis, kam raksturīgas muskuļu un skeleta sistēmas sāpes un kakla, plecu un gurnu stīvums, kas ilgst vismaz četras nedēļas. Polymyalgia rheumatica var izraisīt arī gripai līdzīgus simptomus, piemēram, drudzi, nogurumu un svara zudumu.

Polimialģija reimatika nav pārbaudīta, tāpēc diagnoze tiek noteikta, pārskatot simptomus un izslēdzot citas slimības. Tas visbiežāk sastopams sievietēm pēc 50 gadu vecuma.

Polymyalgia rheumatica ārstē ar zemu kortikosteroīdu devu. Simptomi parasti uzlabojas dažu dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma. Lielākā daļa spēj pārtraukt ārstēšanu pēc vairākiem mēnešiem līdz diviem gadiem.

Polymyalgia Rheumatica pārskats

Pseidopodagra

Pseidopodagra ir stāvoklis, kas attīstās, kad kalcija pirofosfāta kristāli uzkrājas locītavā un audos, kas ieskauj skarto locītavu. To bieži sajauc ar podagru, jo simptomi ir gandrīz identiski (pēkšņas sāpes, locītavu pietūkums un stīvums). Atšķirība ir tāda, ka pseidopodagra visbiežāk ietekmē celi, nevis lielo pirkstu.

Pseidopods ietekmē vīriešus un sievietes apmēram vienādi, un jūsu risks saslimt ar vecumu palielinās. Pseidopodagru var diagnosticēt, uzzīmējot locītavas šķidrumu un meklējot kalcija pirofosfāta kristālus.

Lai gan to nevar izārstēt, pseidopodagru var kontrolēt ar NPL un zemu kolhicīna devu.

Pārskats par pseidopodagmu

Psoriātiskais artrīts

Psoriātiskais artrīts ir reimatiska slimība, kas saistīta ar psoriāzi un hroniskiem locītavu simptomiem, kas var attīstīties atsevišķi. Vairumā gadījumu psoriāze attīstās vispirms un artrīts laika gaitā.

Psoriātiskais artrīts ir autoimūna slimība, tāpēc tā rodas, kad ķermeņa imūnsistēma pati ieslēdzas. Tas izraisa iekaisumu, sāpes, stīvumu un ādas bojājumus.

Psoriātiskā artrīta ārstēšanā parasti ietilpst NPL, pretreimatisma zāles un bioloģiskas zāles, piemēram, TNF blokatori. Psoriātisko artrītu nevar izārstēt, bet to var kontrolēt.

Pārskats par psoriātisko artrītu

Reimatoīdais artrīts (RA)

Reimatoīdais artrīts ir hronisks, autoimūns, iekaisīgs artrīta veids ar locītavu komplikācijām un iespējamu sistēmisku iedarbību. Drudzis, svara zudums, nogurums un ilgstoša rīta stīvums ir RA simptomi, papildus locītavu sāpēm un pietūkumam.

Lai gan precīzs cēlonis nav zināms, daļa no personas riska tiek mantota. Jums ir līdz pat piecreiz lielāks slimības attīstības risks, ja jūsu ģimenē tā ir bijusi iepriekš.

Diagnoze tiek veikta, apvienojot fiziskos eksāmenus, laboratorijas un attēlveidošanas testus.

Reimatoīdais artrīts ir progresējoša slimība, kas nav izārstējama, bet ir vadāma. Ir daudz ārstēšanas iespēju, kas palīdz kontrolēt slimību, ieskaitot kortikosteroīdus, NPL un bioloģiskās atbildes modificētājus.

Pārskats par reimatoīdo artrītu

Šegrena sindroms

Šegrena sindroms ir autoimūna, iekaisuma slimība, kurai raksturīga sausa mute un sausas acis, kas var rasties kā primārs vai sekundārs stāvoklis. Citi simptomi var būt grūtības košļāt un norīt, iekaisis kakls un mēle, gremošanas problēmas, palielināti limfmezgli un pietūkuši locītavas.

Lielākā daļa cilvēku ar Šegrena sindromu ir sievietes. Ģenētiskajiem faktoriem, vīrusu infekcijām un hormonālajiem faktoriem var būt nozīme tā attīstībā.

Sjögrena ārstēšana visiem ir atšķirīga. Atkarībā no simptomiem ir ārstēšanas iespējas, kas palīdz mazināt sausu muti, sausas acis un sāpīgas locītavas.

Šegrena sindroma pārskats

Lupus

Lupus (sistēmiskā sarkanā vilkēde) ir autoimūna, iekaisuma slimība, kas var ietekmēt locītavas, ādu, nieres, plaušas, sirdi, nervu sistēmu un citus ķermeņa orgānus. Simptomi cilvēkiem ir ļoti atšķirīgi, taču tie var ietvert muskuļu un locītavu sāpes, nogurumu un drudzi.

Precīzs cēlonis ir neskaidrs, taču tam var būt nozīme vides faktoriem, ģenētiskai iedarbībai un reakcijai uz dažām zālēm. Tā kā ir plašs simptomu klāsts un tas, ka nav vienas lupus diagnostikas pārbaudes, diagnoze ir sarežģīta.

Lupusu nevar izārstēt, bet to bieži var pārvaldīt. Ārstēšana mainās atkarībā no simptomiem un to smaguma pakāpes. Jums un jūsu ārstam ir cieši jāsadarbojas, lai izstrādātu jums piemērotu ārstēšanas plānu.

Lupus pārskats

Tendinīts

Tendinīts ir stāvoklis, ko izraisa vienas vai vairāku cīpslu iekaisums organismā. Simptomi ir sāpes un locītavas jutīgums, stīvums, locītavas plaisāšana un vienreizēja cīpsla.

Tendinītu visbiežāk izraisa atkārtota cīpslas pārmērīga lietošana. To var izraisīt arī trauma vai citu iekaisuma traucējumu (piemēram, reimatoīdā artrīta) dēļ.

Vislabākā cīpslas iekaisuma ārstēšana ir skartās locītavas atpūta un ierobežota kustība.Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī fizikālā terapija. Hroniska tendinīta gadījumā var ordinēt kortikosteroīdus.

Pārskats par tendinītu

Reti veidi

Var attīstīties arī daži retāki artrīta un reimatisko slimību veidi. Ņemot vērā to rašanās biežumu, tos var ņemt vērā tikai pēc tam, kad ir izslēgti biežāki reimatisko slimību veidi.

Jaukta saistaudu slimība

Jaukto saistaudu slimība (MCTD) ir autoimūna slimība, kurai raksturīgas trīs saistaudu slimību pazīmes: sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija un polimiozīts. Papildus locītavu sāpēm simptomi ir muskuļu sāpes vai vājums, neliels drudzis, nogurums un Reino sindroms.

MCTD cēlonis nav zināms, bet var būt ģenētiska sastāvdaļa. Tas ir daudz izplatītāks sievietēm nekā vīriešiem, īpaši jaunām sievietēm.

Šo slimību ir ļoti grūti diagnosticēt, jo tās simptomi pārklājas ar citām slimībām, un simptomi nenotiek visi vienlaikus. Atšķirīgais punkts ar MCTD ir augsta anti-U1 RNP (ribonukleoproteīna) koncentrācija asinīs.

Ārstēšana ietver simptomu pārvaldīšanu, izmantojot pretiekaisuma zāles, pretsāpju līdzekļus un citas zāles pēc nepieciešamības. Ārstēšana ir atkarīga no simptomu smaguma pakāpes.

Jauktu saistaudu slimību (MCTD) pārskats

Polimiozīts

Polimiozītu raksturo muskuļu iekaisums un deģenerācija. Parasti tas sākas ar muskuļu grupām, kas atrodas vistuvāk bagāžniekam, bet laika gaitā var ietekmēt citus muskuļus. Muskuļi pakāpeniski kļūst vājāki, līdz tie ietekmē ikdienas dzīvi.

Polimiozīts attīstās pakāpeniski. Tas ir visizplatītākais sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem, taču ikviens to var saslimt jebkurā vecumā.Tas bieži notiek līdzās citām reimatiskām slimībām un noteiktiem vēža veidiem. Lai gan nav zināms iemesls, šķiet, ka ģenētika to ietekmē.

Lielas kortikosteroīdu devas un / vai imūnsupresanti tiek uzskatīti par pirmās izvēles ārstēšanu. Ar agrīnu un agresīvu ārstēšanu ir iespējams panākt remisiju.

Pārskats par polimiozītu

Reaktīvs artrīts

Reaktīvais artrīts ir artrīta veids, kas rodas kā reakcija uz infekciju kaut kur organismā. Papildus locītavu sāpēm un stīvumam reaktīvais artrīts izraisa arī acu iekaisumu un urīnceļu iekaisumu.

Reaktīvo artrītu bieži izraisa urīnpūšļa, urīnizvadkanāla (vīrieši) vai maksts (sievietes) infekcija. To var izraisīt arī infekcija gremošanas traktā, ko izraisa baktērijām piesārņots ēdiens.

Lielākā daļa cilvēku pilnībā reaģē no reaktīvā artrīta gada laikā pēc tā attīstības. Ārstēšana var palīdzēt pārvaldīt simptomus līdz tam laikam.

Pārskats par reaktīvo artrītu

Septiskais artrīts (infekcijas artrīts)

Septiskais artrīts, saukts arī par infekciozo artrītu, ir infekcija, kas attīstās locītavā. To izraisa patogēns (baktērija, vīruss vai sēne), kas iekļūst ķermenī caur jebkuru atvērtu brūci un pārvietojas caur ķermeni uz locītavu.

Parasti tiek skarta tikai viena locītava, bet septiskais artrīts var skart vairākas locītavas vienlaikus. Simptomi ir sāpes (bieži smagas un ātri parādās), stīvums un skartās locītavas pietūkums. Infekciozais artrīts var izraisīt arī drudzi, drebuļus, nogurumu vai nespēku un sliktu dūšu.

Septiskais artrīts ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Tas var nopietni bojāt attiecīgo locītavu. Tas var izraisīt arī septisku šoku, kas var būt letāls, ja to neārstē.Ja jums vai jūsu mīļotajam ir simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu.

Ikviens var attīstīt septisko artrītu, bet tas visbiežāk sastopams ļoti jauniem un veciem cilvēkiem, kā arī tiem, kuriem ir traucēta imūnsistēma. Septiskā artrīta diagnoze tiek veikta, veicot asins analīzes un sinoviālā šķidruma analīzi, lai pārbaudītu infekcijas pazīmes.

Septiskā artrīta ārstēšana var ietvert antibiotikas, ķirurģisku apūdeņošanu vai attīrīšanu. Savlaicīga ārstēšana var samazināt locītavai nodarītā ilgtermiņa bojājuma apjomu.

Sklerodermija

Sklerodermija ir autoimūna slimība, kurai raksturīga saistaudu patoloģiska augšana, kas atbalsta ādu un iekšējos orgānus. Ir divi galvenie sklerodermijas veidi: lokalizēts un sistēmisks.

Lokalizēta sklerodermija ietekmē cietās ādas vietas kļūst cietas un saspringtas. Sistēmiskā sklerodermija ietekmē ādu, kā arī orgānus un asinsvadus.

Sklerodermiju nevar izārstēt, taču ārstēšana var palīdzēt kontrolēt simptomus.

Sklerodermijas pārskats

Vaskulīts

Vaskulīts ir stāvoklis, kas saistīts ar asinsvadu iekaisumu. Tas attīstās, kad imūnsistēma kļūdaini uzbrūk asinsvadiem, izraisot iekaisumu, kas ierobežo normālu asinsriti. Simptomi ir sāpes, drudzis, apetītes zudums un dažādas citas pazīmes atkarībā no tā, kuras ķermeņa vietas ietekmē.

Vaskulīta ārstēšanai bieži tiek nozīmēti imūnsupresanti un pretiekaisuma līdzekļi. Agrīna ārstēšana ir atslēga, kas palīdz ierobežot audu un orgānu bojājumus, kā arī kontrolēt simptomus.

Pārskats par vaskulītu

Problēmas ar diagnozi

Ja jums ir aizdomas, ka Jums ir artrīts vai cita reimatiska slimība, kuras pamatā ir agrīni simptomi, konsultējieties ar ārstu. Tomēr ziniet, ka diagnoze var būt sarežģīta un var aizņemt laiku; dažām reimatiskām slimībām ir simptomi, kas pārklājas, un tās var atdarināt viena otru. Jūsu diagnoze ir balstīta uz jūsu medicīnisko vēsturi, fizisko pārbaudi, laboratorijas testiem, attēlveidošanas pētījumiem un dažos retos gadījumos audu biopsiju.

Reimatologs ir artrīta un reimatisko slimību diagnostikas un ārstēšanas speciālists. Kamēr jūs varat sākt diagnostikas procesu ar primārās aprūpes sniedzēju, jums var būt nepieciešams reimatologs, lai nošķirtu dažādos apstākļus un iestatītu pareizo ārstēšanas ceļu.

Vārds no Verywell

Šie artrīta un reimatisko slimību veidi ir vispazīstamākie, taču saraksts nav pilnīgs. To ir vairāk, un daži ir diezgan reti. Lai ārstētu reimatiskās slimības, ir nepieciešama savlaicīga, precīza diagnoze. Reimatisko slimību ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no tā, kura konkrēta slimība vai stāvoklis jums ir. Verywell ar prieku sniedz jums nepieciešamo informāciju, pārejot no simptomiem līdz diagnozei uz ārstēšanu uz veiksmīgu slimības vadību.