Žokļa osteonekroze ar vēzi

Saturs

• Pazīmes, simptomi un komplikācijas
• Cēloņi un riska faktori
• Diagnostika un inscenējums
• Ārstēšana
• Profilakse
• Vārds no Verywell

Žokļa osteonekroze ir komplikācija, kas var rasties cilvēkiem ar vēzi, kuri saņem osteoporozes zāles vai angiogenezes inhibitorus. Tas ir novērots ar krūts vēzi, plaušu vēzi, multiplo mielomu, prostatas vēzi un citiem vēžiem.

Diagnoze tiek noteikta, redzot pakļauto alveolu kaulu, bieži vien ar attēlveidošanas testu palīdzību. Ārstēšana var ietvert skalošanu mutē, antibiotikas, ķirurģisku attīrīšanu vai bojātā kaula noņemšanu.

Ir svarīgi padziļināti aplūkot gan zāļu ieguvumus, gan riskus, kas var izraisīt osteonekrozi. Jums un jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir jāsabalansē samazināts lūzumu risks (un bieži vien pagarināts mūžs) ar ievērojamo ietekmi, kādu žokļa osteonekroze var atstāt uz dzīves kvalitāti.

Tas nākotnē kļūs vēl svarīgāks, jo šīs zāles tagad ir apstiprinātas arī krūts vēža agrīnā stadijā, un šķiet, ka profilaktiskās darbības samazina risku.

Pamati

Osteonekroze burtiski nozīmē "kaulu nāve". Ar žokļa osteonekrozes progresēšanu smaganas pazūd, atklājot žokļa kaulu. Tā kā smaganas nodrošina asins piegādi kaulam, kad smaganu nav, kauls sāk mirt.

Daži no medikamentiem maina kaulu mikrovidi, lai vēža šūnas tik viegli "neliptu". Tas var izraisīt kaulu metastāžu uzlabošanos vai novērst vēža izplatīšanos kaulos. Viņi var arī uzlabot osteoporozi, kas ir tik izplatīta dažu vēža ārstēšanas veidu laikā, iedarbojoties uz šūnām, ko sauc par osteoklastiem. Tomēr tieši šī pati darbība var novērst žokļa kaula remontu, reaģējot uz zobu traumām vai traumām.

Saslimstība

Pirmais ar medikamentiem saistītā žokļa osteonekrozes gadījums (MRONJ) tika ziņots 2000. gadu sākumā saistībā ar bifosfonātu medikamentiem. Pēc tam par šo stāvokli ziņots, lietojot citas osteoporozes zāles un citas vēža zāles.

Precīza žokļa osteonekrozes sastopamība un izplatība nav skaidra un mainās atkarībā no daudziem faktoriem (skatīt zemāk). Kopumā šo stāvokli attīstīs aptuveni 2% cilvēku, kurus vēža ārstēšanai ārstē ar bifosfonātiem.

Pazīmes, simptomi un komplikācijas

Agrīnā stadijā žokļa osteonekrozei var nebūt simptomu. Kad tie rodas, iespējamās pazīmes un simptomi ir:

• Sāpes, kas var justies kā zobu sāpes, žokļa sāpes vai sinusa sāpes
• Smaga sajūta žoklī
• Pietūkums, apsārtums vai drenāža
• Samazināta apakšējās lūpas sajūta vai nejutīgums
• Slikta elpa (halitoze)
• Zobi vaļīgi
• Samazināta spēja atvērt muti (atslēga vai trismuss)
• Redzama žokļa kaula (vai nu apakšžokļa, vai augšžokļa) iedarbība: Zāļu izraisīta osteonekroze apakšžokļa kaulā (apakšžoklī) ir mazāka asins piegādes dēļ biežāk nekā augšžokļa kaulā (augšžokļa).

Komplikācijas

Pirmās žokļa osteoporozes pazīmes vai simptomi var būt saistīti ar stāvokļa komplikācijām, piemēram:

• Patoloģisks lūzums: Patoloģisks lūzums ir lūzums, kas rodas kāda iemesla dēļ novājināta kaula, piemēram, nekrozes, audzēja vai infekcijas dēļ. Šajā gadījumā novājinātais un salauztais kauls atrodas žoklī.
• Infekcija: Infekcijas pazīmes var būt apsārtums, pietūkums, drenāža (bieži līdzīga strutai), drudzis un / vai drebuļi, kā arī vispārēji gripai līdzīgi simptomi.
• Fistulas: Fistula ir patoloģiska saikne starp divām ķermeņa daļām. Tas var attīstīties starp muti un ādu, kas ap muti (perorāla-ādas fistula).
• Hroniska sinusa infekcija (augšžokļa deguna blakusdobumu): cilvēkiem, kuriem nav zobu vai kuriem ir perorāli implanti, hronisks sinusīts un patoloģiski lūzumi ir biežāk sastopami.

Cēloņi un riska faktori

Žokļa osteonekrozē (ONJ), iespējams, ir dažādi pamatā esošie mehānismi atkarībā no konkrētās zāļu kategorijas. Visizplatītākais vaininieks bifosfonāti saistās ar osteoklastiem, kas ir specializētas šūnas, kas iesaistītas kaulu apritē un atjaunošanā. Tas var izraisīt samazinātu spēju dziedēt.

Žokļa ONJ parasti attīstās pēc zobu procedūrām. Šajā gadījumā, šķiet, ir iesaistīta zobu traumas un samazināta kaula pašdziedināšanas spēja.

Citas zāles, kas nesen saistītas ar žokļa osteonekrozi, ir angiogenezes inhibitori. Angiogenēze ir process, kurā tiek izgatavoti jauni asinsvadi, lai vai nu labotu audu traumu, vai arī ļauj vēzim augt. Tas var izraisīt mazāku asins piegādi žoklim un pēc tam osteonekrozi (sauktu arī par avaskulāru nekrozi).

Riska faktori

Vissvarīgākie žokļa osteonekrozes attīstības riski ietver trīs faktoru kombināciju:

• Zobu riska faktori
• Vēzis, tā ārstēšana un citi medicīniski apstākļi
• Zāļu veids

Zobu riska faktori

Aptuveni pusei cilvēku, kuriem ar vēzi attīstās ONJ, ir veikta kāda veida zobārstniecības procedūra, vienlaikus lietojot vienu no medikamentiem, kas saistīti ar šo stāvokli. Riska faktori ir:

• Nesenā zobu ķirurģija: tas var ietvert zobu izraušanu (noņemšanu), operāciju periodonta slimībai, zobu implantus
• Protēzes: cilvēkiem, kuri valkā protēzes, ir lielāks risks nekā tiem, kuriem ir fiksēta daļēja protēze.
• Trauma (galvas un mutes traumas)
• Smaganu slimība (periodontīts)
• Regulāras zobārstniecības trūkums

Visstiprākā saistība ir novērota ar zobu ekstrakcijām un zobu implantiem. Vienā pētījumā, kurā tika aplūkoti cilvēki ar multiplo mielomu, kuriem attīstījās žokļa osteonekroze (9 no 155 dalībniekiem), 6 no 9 cilvēkiem ziņoja par neseno zobu ekstrakciju.

Vēzis, ārstēšana un citi medicīniski apstākļi

Cilvēkiem, kuriem ir vēzis, kurus var ārstēt ar medikamentiem, kas saistīti ar žokļa osteonekrozi, ir lielāks risks. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuriem ir multiplā mieloma (tās uzvedības dēļ kaulos), plaušu vēzis un krūts un prostatas vēzis (abi parasti izplatās kaulos un tos var ārstēt arī ar medikamentiem, kas paaugstina osteoporozes risku).

Risks ir lielāks arī vēža slimniekiem, kuri tiek ārstēti ar ķīmijterapiju (imūnsupresija), kuriem ir zems hemoglobīna līmenis (anēmija) vai kuri saņem vairāk nekā vienu medikamentu, kas saistīts ar žokļa osteonekrozi.

Cilvēkiem, kuri saņem staru terapiju galvai un kaklam kombinācijā ar bisfosfonātiem, ir ievērojams risks saslimt ar šo slimību (osteoradionekroze), un tai ir tendence notikt agrāk nekā tiem, kuri tiek ārstēti tikai ar vienu no ārstēšanas metodēm.

Citi medicīniski apstākļi, kas saistīti ar lielāku risku, ir:

• Diabēts
• Nieru slimība, kas ārstēta ar dialīzi
• Augsts asinsspiediens
• Augsts holesterīna līmenis

Šķiet, ka smēķēšana nepalielina risku, un pašreizējiem smēķētājiem ONJ risks faktiski ir mazāks.

Šķiet arī, ka dažiem cilvēkiem ir ģenētiska nosliece attīstīt žokļa osteonekrozi.

Zāļu veids, deva un lietošanas veids

Zāles, kas saistītas ar ONJ, tiek aplūkotas turpmāk. Ir svarīgi atzīmēt, ka zāļu deva neatkarīgi no tā, vai to lieto iekšķīgi vai intravenozi (IV), un cik ilgi tās lieto, ir ļoti svarīgi apsvērumi. Lietojot šīs zāles osteoporozes ārstēšanai cilvēkiem bez vēža, risks ir ļoti zems. Turpretī ar vēzi zāles bieži lieto daudz lielākās devās un injekcijas veidā, nevis iekšķīgi.

Zāles

Zāles kaulu zuduma ārstēšanai ir svarīgas, lai uzturētu dzīves kvalitāti daudziem vēža slimniekiem, taču tie ir arī visizplatītākais žokļa osteonekrozes cēlonis. Tās var noteikt vairāku dažādu iemeslu dēļ, tostarp:

• Kaulu metastāzes: Bifosfonāti un denosumabs ir "kaulu modificējošas zāles", kuras var lietot vēža gadījumā, kas izplatās uz kauliem. Kaulu metastāzes var ievērojami samazināt dzīves kvalitāti. Tie var izraisīt arī tādas komplikācijas kā sāpes (kas var būt smagas), patoloģiski lūzumi, ļaundabīga muguras smadzeņu saspiešana un hiperkalciēmija (paaugstināts kalcija līmenis asinīs). Aptuveni 70% cilvēku ar metastātisku krūts vēzi būs metastāzes kaulos, un šīs zāles var ievērojami palielināt izdzīvošanu. Kaut arī metastāzes kaulos var rasties daudzu vēža veidu gadījumā, tās ir izplatītas arī ar prostatas vēzi, nieru vēzi, plaušu vēzi un limfomas.
• Kaulu iesaistei ar multiplo mielomu: Multiplā mieloma var gan inhibēt šūnas, kas veido kaulu (osteoblastus), gan stimulēt šūnas, kas noārda kaulus (osteoklastus), kā rezultātā rodas kauli, kuriem ir "kodes ēst" izskats. Ar šo slimību ļoti bieži tiek novērotas kaulu komplikācijas, un kaulu sāpes bieži ir pirmais simptoms. Vai nu bifosfonāti, vai denosumabs var mazināt kaulu iesaistīšanās komplikācijas.
• Krūts vēža agrīnā stadijā, kas pozitīvi ietekmē estrogēnu receptoru darbību (bifosfonāti krūts vēža agrīnai stadijai): Sievietēm pēc menopauzes (vai sievietēm pirms menopauzes, kuras ārstēja ar olnīcu nomākšanas terapiju) bifosfonāti kopā ar aromatāzes inhibitoru samazināja atkārtošanās un kaulu atkārtošanās risku par 35%. Šķiet, ka šīs zāles maina kaula mikrovidi tā, ka vēža šūnas, kas nonāk līdz kaulam, "nelīp".
• Lai neitralizētu zāles, ko lieto vēža ārstēšanai. Gan antiestrogēna terapija (aromatāzes inhibitori) krūts vēzim, gan antiandrogēna terapija prostatas vēzim var izraisīt osteoporozi.

Sverot žokļa osteonekrozes risku, ir svarīgi rūpīgi izprast šo zāļu priekšrocības.

Bifosfonāti

Daudzi cilvēki ir pazīstami ar bisfosfonātiem kā medikamentiem, ko lieto osteoporozes ārstēšanai. Ar osteoporozi šīs zāles parasti lieto iekšķīgi. Ar vēzi bisfosfonāti bieži tiek ievadīti intravenozi un ar iedarbību, kas ir 100 līdz 1000 reizes lielāka nekā medikamenti, ko lieto osteoporozes ārstēšanai.

Bifosfonāti, ko lieto vēža ārstēšanai, ietver:

• Zometa (zoledronskābe): ASV
• Bonefos (klodronskābe): Kanādā un Eiropā
• Aredia (pamidronāts)

Turpretī bisfosfonāti, ko galvenokārt lieto osteoporozes ārstēšanai, ir Actonel (risedronāts), Boniva (ibandronāts) un Fosamax (alendronāts).

Pētījumos par žokļa osteonekrozi cilvēkiem, kuri saņem onkoloģiskas bisfosfonātu vai denosumaba devas, izplatība ir no 1% līdz 15%. Tiek lēsts, ka žokļa osteonekrozes izplatība cilvēkiem, kuri osteoporozes ārstēšanai saņem mazākas šo zāļu devas, ir 0,001% līdz 0,01%.

Sakarā ar metodi, ar kuru bifosfonāti saistās šūnās, to iedarbība var ilgt līdz pat 10 gadiem pēc ārstēšanas pabeigšanas. Tas var būt izdevīgi, ja jāsamazina lūzumu risks, bet tas arī nozīmē, ka zāļu negatīvā ietekme var saglabāties ilgu laiku pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Bifosfonātu blakusparādības

Denosumabs

Denosumabs ir cita veida medikaments, ko var izmantot arī metastāžu ārstēšanai kaulos cilvēkiem ar vēzi vai osteoporozi. Zāles samazina kaulu rezorbciju, traucējot osteoklastu veidošanos un izdzīvošanu.

Ir divas firmas zāles, kas satur denosumabu, ar atšķirību ir norāde:

• Xgeva (denosumabu) lieto vēža ārstēšanai
• Prolia (denosumabu) ASV lieto osteoporozes ārstēšanai.

Kaut arī denosumabs kaulu metastāžu fāzē ir pētīts mazāk nekā bisfosfonāti, tas, šķiet, ir vienlīdz efektīvs tādu komplikāciju mazināšanā kā lūzumi. Tāpat kā bifosfonātiem, šķiet, ka tam ir arī pretaudzēju aktivitāte.

Pretstatā bisfosfonātiem, zāles ilgstoši nesaistās ar kauliem, tāpēc zāļu iedarbība nav tik ilga. Lielākā daļa šo efektu (labi vai slikti) izzūd pēc sešiem mēnešiem.

Līdzīgi kā bisfosfonātiem, žokļa osteonekrozes risks mainās atkarībā no zāļu lietošanas. Lietojot cilvēkiem ar vēzi, risks svārstījās no 1% līdz 2%, savukārt cilvēkiem, kuri lieto osteoporozes medikamentus, risks bija no 0,01% līdz 0,03%.

Bifosfonāti pret Denosumabu

Lai gan Zometa (un Bonefos Kanādā un Eiropā) un Xgeva ir ieguvumi, kā arī riski cilvēkiem ar vēzi, ir dažas atšķirības.

Ja žokļa osteonekroze notiek ar bisfosfonātiem, tā mēdz parādīties pēc 48 mēnešu lietošanas (IV) vai 33 mēnešu lietošanas (lietojot perorālos preparātus). Lietojot Xgeva, osteonekroze mēdz rasties agri pēc zāļu lietošanas uzsākšanas.

Vēl nesen pētījumi liecināja, ka denosumaba ieguvumi un riski ir līdzīgi bisfosfonātiem (Zometa). Tas nozīmē, ka 2020. gada pētījums liecināja, ka Xgeva ir saistīts ar ievērojami lielāku žokļa osteoporozes risku nekā Zometa. Šajā pētījumā žokļa osteonekrozes sastopamība ar Xgeva pēc viena gada ārstēšanas bija no 0,5% līdz 2,1%, pēc diviem gadiem - no 1,1% līdz 3,0% un pēc trim gadiem - no 1,3% līdz 3,2%. Lietojot Zometa, ONJ sastopamība bija 0,4% līdz 1,6% pēc gada, 0,8% līdz 2,1% pēc diviem gadiem un 1,0% līdz 2,3% pēc trīs gadu lietošanas medikamentiem.

Citas ar vēzi saistītas zāles

Pētījums ir ļoti jauns, taču pēdējā laikā ar žokļa osteonekrozi ir saistītas vairākas citas vēža ārstēšanas metodes. Tā kā atklājumi ir agri, precīzs biežums nav zināms.

Dažās situācijās, pat ja rodas žokļa osteonekroze, zāļu ieguvumi var ievērojami atsvērt šo iespējamo risku. Tomēr ir svarīgi zināt šīs asociācijas, īpaši cilvēkiem, kuri vēža ārstēšanas ietvaros tiks ārstēti ar bifosfonātu vai denosumabu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja abas zāles tiek kombinētas ar citiem riska faktoriem, piemēram, galvas un kakla starojumu.

Angiogenezes inhibitori ir zāles, kas traucē vēža spēju attīstīt jaunus asinsvadus un augt (angiogeneze). Tas pats mehānisms tomēr var traucēt asinsvadu veidošanos kā normālu dziedināšanas daļu (piemēram, dziedināšanu pēc zoba noņemšanas). Angiogenezes inhibitoru, ko lieto vēža gadījumā, gadījumos, kad ziņots par ONJ, piemēri:

• Avastīns (bevacizumabs)
• Sutent (sunitinibs)
• Afinitor (everolīms)
• Torisel (temsirolīms)
• Cometriq (kabozantinibs)
• Nexavar (sorafenibs)
• Inlyta (aksitinibs)
• Sprycell (dasatinibs)
• Votrients (pazopanibs)
• Zatrop (ziv-afibercept)

Citas mērķtiecīgas terapijas, kas ir saistītas (ļoti reti) ar ONJ, ir:

• Tarceva (erlotinibs)
• Gleevec (imatinibs)
• Rituksāns (rituksimabs)

Citas zāles, ko lieto vēža gadījumā, ja ziņots par ONJ, ir kortikosteroīdi un metotreksāts.

Atšķirībā no kaulus modificējošām zālēm, šīs zāles kaulos ilgstoši nepastāv.

Risks, kas saistīts ar vēža veidu un stadiju

Pārskatā par vēža veidiem tika konstatēts, ka vislielākais žokļa osteonekrozes attīstības risks bija ar nieru vēzi. Tas varētu būt saistīts ar bifosfonāta un angiogenezes inhibitora kombināciju ārstēšanai.

2016. gada pētījumu pārskatā tika aplūkota žokļa osteonekrozes izplatība trīs vēža veidos cilvēkiem, kuri tika ārstēti ar bisfosfonātiem. Kopējā izplatība (to cilvēku skaits, kuri šobrīd dzīvo ar šo slimību) bija 2,09% cilvēkiem ar krūts vēzi, 3,8% cilvēku vidū ar prostatas vēzi un 5,16% starp cilvēkiem ar multiplo mielomu.

Pretstatā riskam, kas saistīts ar bifosfonātiem metastāzēm kaulos no krūts vēža, šo zāļu lietošana krūts vēža agrīnā stadijā var nebūt tāda pati riska pakāpe. Vienā pārskatā žokļa osteonekroze radās mazāk nekā 0,5% sieviešu, kuras lietoja šo narkotiku, lai mazinātu kaulu metastāžu rašanās risku (adjuvantu lietošana).

Cilvēkiem, kuri saņem staru terapiju galvai un kaklam kombinācijā ar bisfosfonātiem, ir ievērojams risks saslimt ar šo slimību (osteoradionekroze), un tai ir tendence notikt agrāk nekā tiem, kuri tiek ārstēti tikai ar vienu no ārstēšanas metodēm.

Riska un zobu kopšana

Tiem, kuri lietos šīs zāles vēža ārstēšanai, citā pētījumā tika uzsvērta labas zobu aprūpes nozīme. Aplūkojot pacientus ar progresējošu vēzi, kuri trīs gadu laikā tika ārstēti ar Zometa no Xgeva, 8,4% attīstījās žokļa osteonekroze, un risks bija cieši saistīts ar infūziju skaitu un to turpināšanas ilgumu. Cilvēkiem, kuriem bija lieliskas profilaktiskas zobārstniecības vizītes, risks tomēr bija daudz mazāks.

Diagnostika un inscenējums

Osteonekrozes diagnoze sākas ar rūpīgu zāļu, kā arī zobu veselības pārbaudi. Veicot fizisku pārbaudi, jūs vai jūsu ārsts var redzēt pakļautu alveolu kaulu. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka agrīnā stadijā var nebūt simptomu.

Attēlveidošana

Panorāmas vai vienkāršs rentgens var parādīt žokļa kaulu iznīcināšanas vietas vai pat patoloģiskus lūzumus.

Datorizētā tomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) visbiežāk tiek veikta, lai labāk izprastu slimības apmēru. Pēc dažu pētnieku domām, MRI ir labāka metode, lai atrastu agrīnas izmaiņas, kas saistītas ar žokļa osteonekrozi, bet var arī dot viltus pozitīvus rezultātus (var šķist, ka slimība ir klāt, kad tā patiesībā nav).

Biopsija

Biopsija parasti nav nepieciešama, taču dažreiz to var ieteikt, lai pārliecinātos, ka izmaiņas ir saistītas ar osteonekrozi.

Diferenciāldiagnoze

Apstākļi, kas var atdarināt žokļa osteonekrozi, ir šādi:

• Labdabīgi kaulu stāvokļi žoklī
• Kaulu metastāze žoklī no primārā vēža
• Osteomielīts: infekcija kaulā

Inscenējums

Pakāpe ir ļoti svarīga, lai noteiktu vislabāko žokļa osteonekrozes ārstēšanu (OSJ), un Amerikas Mutes un sejas un žokļu ķirurgu asociācija ir izstrādājusi sistēmu, sadalot stāvokli četrās pakāpēs.

Posms "Riska grupā": Šis posms notiek, ja nav pierādījumu par kaulu bojājumiem kādam, kurš ir ārstēts ar perorāliem vai IV medikamentiem, kas saistīti ar OSJ, taču var būt nespecifiskas izmaiņas.

1. posms: Nav simptomu, bet ir pakļauts kauls. Nav infekcijas pazīmju

2. posms: Atklāts kauls (vai fistula) ar infekcijas pazīmēm, piemēram, apsārtums un sāpes.

3. posms: Atklāts kauls vai fistula, kurai ir infekcijas pazīmes un kura ir sāpīga. Šajā posmā var ietilpt arī izdalījumi, bojāts kauls, kas sniedzas ārpus alveolārā kaula, patoloģisks lūzums, fistula ārpus mutes (piemēram, mutes-deguna fistula) vai augšžokļa sinusa iesaistīšanās.

Ārstēšana

Žokļa osteonekrozes ārstēšana būs atkarīga no stadijas, cik daudz sāpju un pacienta vēlmēm. Pareiza aprūpe parasti nozīmē darbu ar vairākiem speciālistiem, kuri savstarpēji sazinās, izmantojot labākās iespējas (daudznozaru aprūpe). Jūsu komandā var būt jūsu onkologs, zobārsts un sejas un žokļu ķirurgs. Jūs esat ļoti svarīga šīs komandas sastāvdaļa, un ir ļoti svarīgi pārliecināties, ka uz jūsu jautājumiem tiek atbildēts un vai jūsu vēlmes ir labi saprotamas.

Medikamentu lietošanas pārtraukšana

Dažos gadījumos zāļu lietošanas pārtraukšana var būt noderīga. Šis lēmums var būt sarežģīts, ja likumpārkāpējs kontrolē vēzi, un tas prasīs rūpīgu diskusiju starp personu, kas tiek galā ar šo stāvokli, viņu zobārstu un viņu onkologu.

Lai gan ir zināms, ka bifosfonāti organismā paliek ilgāku laiku, šo zāļu apturēšana var būt noderīga. Viens pētījums atklāja, ka cilvēkiem, kuri turpināja saņemt bifosfonātus pēc ONJ attīstības, dziedināšana bija daudz lēnāka nekā tiem, kuri pārtrauca zāļu lietošanu.

Mutes skalošanas līdzekļi pret mikrobiem

Mutes skalošana, piemēram, ar hlorheksidīna 0,12% šķīdumu. ir ieteicami visiem stāvokļa posmiem (1. līdz 3. posms).

Antibiotikas

Kad stāvoklis ir pārcēlies uz 2. vai 3. pakāpi, parasti ir nepieciešamas perorālas vai intravenozas antibiotikas, lai noskaidrotu saistīto infekciju. Dažos gadījumos var būt nepieciešami arī pretsēnīšu medikamenti (vietēji vai iekšķīgi).

Sāpju kontrole

Attiecībā uz slimības 2. un 3. pakāpi parasti ir nepieciešama sāpju kontrole, un labākās iespējas rūpīgi jāapspriež ar ārstu.

Atbalstoša aprūpe

Laba zobu kopšana ir svarīga ikvienam. Tas var ietvert protēžu nēsāšanas laika samazināšanu, lai samazinātu to saskari ar pakļauto kaulu, un daudz ko citu.

Ķirurģija

Ar 3. stadijas ONJ operācija var būt nepieciešama, ja osteonekroze nereaģē uz ārstēšanu un pastāvīgi kaulu bojājumi. Kopumā vislabākā tiek uzskatīta konservatīvākā pieeja. Atbrīvošanās, būtībā nokasot beigto kaulu, var būt viss, kas nepieciešams. Dažos gadījumos var būt nepieciešama kaula noņemšana (osteotomija). Ja ir lūzums vai ja bojājumi ir plaši, var būt nepieciešama potēšana un rekonstrukcija.

Citas iespējamās ārstēšanas iespējas

Zāles Forteo (teriparatīds) atsevišķos gadījumos ir devušas zināmu labumu. Ir pētītas vai tiek pētītas vairākas dažādas ārstēšanas iespējas, lai palīdzētu cilvēkiem tikt galā ar žokļa osteonekrozi vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm. Daži no tiem ietver hiperbarisko skābekli, trombocītu atvasināta augšanas faktora lietošanu, zema līmeņa lāzerterapiju, ozona terapiju, leikocītu un trombocītu bagātu fibrīnu un kaulu smadzeņu cilmes šūnu transplantāciju reģionā.

Profilakse

Profilakses unce patiešām ir mārciņas vērta, ja runa ir par žokļa osteonekrozi.

Regulāra zobu veselības uzturēšana ir kritiska

Ja apsverat iespēju lietot Zometa vai Xgeva, pirms darba uzsākšanas ir svarīgi apmeklēt zobārstu. Ideālā gadījumā jūs varat noorganizēt zobārsta un onkologa sadarbību, lai apspriestu ārstēšanu.

Memoriāls Sloan Kettering pētījums atbalsta ikdienas zobārstniecības ietekmi. Cilvēki ar vēzi, lietojot kaulu masas samazināšanas zāles, tika sadalīti divās grupās, vienai no tām veicot premedikācijas zobu novērtējumu. Grupā, kurai šī zobu kopšana bija pirms zāļu lietošanas, osteonekrozes biežums bija 0,9%. Turpretī sastopamība bija 10,5% grupā, kurai nebija premedikācijas zobārstniecības.

Citā pētījumu pārskatā tika konstatēts, ka zobu kopšana ik pēc trim mēnešiem samazināja žokļa osteonekrozes biežumu cilvēkiem ar progresējošu vēzi, kuri saņēma bisfosfonātus.

Sievietēm ar krūts vēzi agrīnā stadijā, kuras ārstēja ar bisfosfonātiem, zobu aplikuma uzkrāšanās (zobakmens) un gingivīts bija saistītas ar žokļa osteoporozes riska dubultošanos.

Papildus regulārām zobārstniecības vizītēm ir svarīgi apmeklēt zobārstu, parādoties visām iespējamām problēmām.

Ļoti svarīgi ir turpināt mutes dobuma veselību un regulāru zobu kopšanu, vienlaikus lietojot šīs zāles. Dažas zobārstniecības procedūras faktiski ir ļoti ieteicamas, jo tās nākotnē varētu palīdzēt novērst vairāk iesaistītas zobu operācijas. Tas ietver tādas procedūras kā vainagi, tilti un noņemamas daļējas un pilnīgas protēzes.

Antibiotikas var būt noderīgas

Runājot par zobu ārstēšanu, vismazāk invazīvās iespējas parasti ir drošākās. Piemēram, zoba noņemšanai, iespējams, tiks ieteikts sakņu kanāls. Antibiotikas pirms un pēc zobu procedūras (kopā ar pretmikrobu skalošanu) var palīdzēt novērst žokļa osteonekrozi.

Viens pētījums liecināja, ka cilvēki ar multiplo mielomu var gūt labumu no antibiotikām pirms zobu operācijas, jo 90% pētījumā iesaistīto cilvēku attīstījās bakteriāla infekcija (Actinomycosis).

Jāizvairās no dažām zobārstniecības procedūrām

Ideālā gadījumā būtu jāizvairās no tādām procedūrām kā ekstrakcija, periodonta operācijas un ortodontija. Dažos gadījumos var tikt apsvērti zobu implanti, bet tikai ar komandu, kurā ietilpst jūsu zobārstniecības speciālists un onkologs, kas var apspriest iespējamos riskus.

Esi pats savs advokāts

Vienkārši apzināties žokļa osteonekrozes risku un veikt pasākumus, lai mazinātu risku, var būt nenovērtējami. Saskaņā ar 2019. gada pētījumu lielākā daļa cilvēku, kuri tiek ārstēti ar šīm zālēm, nezināja par risku.

Vārds no Verywell

Žokļa osteonekroze ir stāvoklis, kas var ievērojami samazināt dzīves kvalitāti. Tajā pašā laikā zāles, kas var izraisīt šo stāvokli, var pagarināt dzīvi ar vēzi un mazināt komplikācijas, kas tāpat var negatīvi ietekmēt jūsu dzīvi. Katrs cilvēks ir atšķirīgs. Lai izdarītu vislabāko izvēli jums kā indivīdam, ir svarīgi pārrunāt jebkuras ārstēšanas riskus un ieguvumus, kā arī personiskās izvēles un vajadzības.

Ja Jums attīstās osteonekroze, noteikti konsultējieties ar zobārstniecības speciālistu, kurš ļoti labi pārzina osteonekrozes ārstēšanu un būs informēts par jaunākajiem pētījumiem. Kā pacientam jums ir visas tiesības uzdot jautājumus, piemēram, cik daudz pacientu ar šo slimību ir ārstējis speciālists. Tāpat kā ar jebkuru nodarbošanos, arī pieredze var mainīt.