Saturs
- Izpratne par akūtu koronāro sindromu
- NSTEMI atšķirība no STEMI
- Ārkārtas ārstēšana
- Kas notiek, kad stāvoklis ir stabilizējies
NSTEMI, STEMI un trešais stāvoklis, ko sauc par nestabilu stenokardiju, ir visas akūtā koronārā sindroma (ACS) formas. Savukārt ACS ir definēts kā jebkurš stāvoklis, ko izraisa pēkšņa asins plūsmas samazināšanās vai bloķēšana sirdī.
Izpratne par akūtu koronāro sindromu
Visu veidu ACS parasti izraisa plāksnes plīsums koronārajā artērijā, kas izraisa vai nu daļēju, vai pilnīgu kuģa obstrukciju. Atkarībā no obstrukcijas smaguma ACS var iedalīt trīs dažādos veidos.
- Nestabila stenokardija ir daļējs artērijas plīsums, kas izraisa sāpes krūtīs. Atšķirībā no stabilas stenokardijas (kas rodas, kad jūs sevi pieliekat), nestabila stenokardija var rasties jebkurā laikā un tiek uzskatīta par nopietnāku. Neskatoties uz simptomiem, nestabila stenokardija nerada neatgriezenisku sirds bojājumu.
- STEMI, kas tiek uzskatīts par "klasisku" sirdslēkmi, plīsušā plāksne pilnībā vai tuvu pilnībā bloķē galveno koronāro artēriju, kā rezultātā rodas plaši sirds bojājumi.
- NSTEMI, kas tiek uzskatīta par ACS "starpproduktu", bloķēšanās notiek vai nu nelielā koronāro artērijā, vai arī izraisa daļēju galvenās koronārās artērijas obstrukciju. Kaut arī simptomi var būt tādi paši kā STEMI, sirds bojājumi būs daudz mazāk plaši.
NSTEMI un nestabila stenokardija dažu stundu vai mēnešu laikā bieži pāriet uz "pilnīgu" sirdslēkmi.
NSTEMI atšķirība no STEMI
NSTEMI diagnoze parasti tiek veikta, ja cilvēkam ir nestabilas stenokardijas simptomi. Mēs varam atšķirt STEMI no NSTEMI, izmantojot elektrokardiogrammas (EKG) rādījumus tā sauktajā "ST segmentā". Normālos apstākļos ST segments ir plakana līnija, kuru mēs redzam EKG starp sirdsdarbību. Sirdslēkmes laikā ST segments tiek pacelts. Kā tāds NSTEMI iegūst savu nosaukumu, jo nav pierādījumu par ST segmenta pacēlumu.
Tā kā NSTEMI izraisa sirds muskuļa bojājumus, ārsti to joprojām uzskatīs par sirdslēkmi (daži varētu teikt, ka tā ir “viegla” sirdslēkme). Ar to sakot, NSTEMI ir vairāk kopīga ar nestabilu stenokardiju, un parasti tam ir labāki rezultāti.
NSTEMI reti ir STEMI priekštecis dažādu darbības mehānismu dēļ. NSTEMI, visticamāk, rodas pacientiem ar difūzu koronāro slimību, kuriem bieži ir nodrošināta asinsvadu attīstība, savukārt STEMI pacientiem ir mazāka varbūtība ar tāda paša veida difūzo slimību vai kolaterālo asinsvadu attīstību.
Ārkārtas ārstēšana
NSTEMI ārstēšana ir identiska nestabilas stenokardijas ārstēšanai.Ja cilvēkam parādās sirds simptomi (sasprindzinājums krūšu kurvī, ādas apvalks, šaušanas sāpes kreisajā rokā utt.), Ārsts sāks intensīvu terapiju, lai stabilizētu sirdi un novērstu turpmākus bojājumus.
Stabilizācija galvenokārt koncentrēsies uz divām lietām:
- Akūtas išēmijas likvidēšana, stāvoklis, kad sirds nesaņem pietiekami daudz skābekļa, izraisot šūnu nāvi. Tas daļēji tiek veikts, ievadot beta blokatorus, lai novērstu bojājumus, ko rada pārmērīga adrenalīna un lielu devu statīnu ražošana, lai stabilizētu plīsuma plīsumu un mazinātu artēriju iekaisumu. Šo zāļu lietošana dažu minūšu laikā parasti atvieglos sirds išēmiju. Skābeklis un morfīns parasti tiks piešķirti, lai atvieglotu elpošanu un mazinātu sāpes.
- Asins recekļu veidošanās apturēšana ietver aspirīna, Plavix un citu zāļu lietošanu asiņu atšķaidīšanai un trombocītu salipšanas novēršanai. Tas ietver arī izvairīšanos no "trombu iznīcinātājiem", kurus parasti izmanto STEMI, kas var pasliktināt situāciju.
Kas notiek, kad stāvoklis ir stabilizējies
Kad pacients ir stabilizējies, ārsts novērtēs, vai nepieciešama papildu iejaukšanās. Daudzi kardiologi izmantos TIMI (tromboze miokarda infarktā) rezultātu, lai noteiktu iespējamo indivīda iznākumu.
TIMI rādītājs novērtē, vai personai ir kāds no šiem riska faktoriem:
- Vecums 65 gadi vai vairāk
- Vismaz trīs koronāro sirds slimību riska faktoru klātbūtne
- Iepriekšēja koronārā blokāde ir lielāka par 50 procentiem
- ST segmenta novirze uzņemšanas EKG
- Vismaz divas stenokardijas epizodes pēdējās diennakts laikā
- Paaugstināts sirds enzīmu līmenis
- Aspirīna lietošana pēdējo septiņu dienu laikā
Ja personai ir divi vai mazāk no šiem riska faktoriem (TIMI rādītājs 0-2), bieži var izvairīties no turpmākas iejaukšanās. Ja rezultāts ir augstāks, kardiologs var vēlēties veikt sirds kateterizāciju ar angioplastiku un stentēšanu.
Personām, kuras atsakās no invazīvas ārstēšanas, stresa tests parasti tiks veikts pirms izrakstīšanas. Ja ir kādas sirds izēmijas turpināšanās pazīmes, ļoti ieteicams lietot invazīvu terapiju.