Saturs
- Kakla ķirurģija radikulopātijas simptomiem
- Diska artroplastika - vai jums vajadzētu saglabāt kustību mugurkaulā?
- Diska endoprotezēšana pret parasto kakla operācijām
- Dzemdes kakla priekšējā diskektomija ar un bez saplūšanas
- Dzemdes kakla priekšējā diskektomija ar kodolsintēzi
- Vai jums vajadzētu piekrist kodolsintēzes procesam?
- Laminoforaminotomija dzemdes kakla radikulopātijas simptomiem
- Kakla ķirurģijas aizmugurējās pieejas priekšrocības
Dzemdes kakla radikulopātija ir stāvoklis, kad viena vai vairākas muguras nervu saknes kaklā kļūst kairinātas vai saspiestas. To var izraisīt hernijas disks, mugurkaula artrīts vai stenoze vai citi apstākļi.
Mugurkaula nervu saknes ir nervu šķiedru saišķi, kas parādās no galvenās muguras smadzenēm. Katrā muguras smadzeņu līmenī katrā ir viena. No saknes perifērie nervi sazarojas visās ķermeņa zonās, lai pārsūtītu sensācijas, kā arī kustības ziņojumus.
Kakla ķirurģija radikulopātijas simptomiem
Vai jums nepieciešama dzemdes kakla radikulopātijas operācija?
Īsā atbilde ir varbūt, lai gan saskaņā ar 2011. gada pārskatu par dzemdes kakla radikulopātiju, kuru lielāko daļu laika publicēja Speciālās ķirurģijas slimnīca (savā žurnālā), pacienti bez tā kļūst labāki.
Autori ziņo, ka gan pasīvās, gan aktīvās neķirurģiskās terapijas var palīdzēt pacientiem izvairīties no invazīvām procedūrām. Bet, pēc viņu domām, operācija var būt nepieciešama, ja jūsu radikulopātiju pavada kustību traucējumi vai novājinošas sāpes, kas nereaģē ne uz konservatīvu aprūpi, ne uz pagājušo laiku. Autori atzīst, ka citi operācijas iemesli ir tad, kad radikulopātijas simptomi ir atspējoti, un jūsu kakls arī ir nestabils.
Ja kāds no šiem scenārijiem apraksta jūsu pieredzi, iespējams, vēlēsities uzzināt, kāda veida operācijas parasti tiek veiktas cilvēkiem ar dzemdes kakla radikulopātiju. Iepriekš minētajā pārskatā aprakstīti divu veidu invazīvas procedūras. Tie ietver dzemdes kakla priekšējo dekompresiju (ACD) un tā variantu ar saplūšanu (ACDF) un aizmugurējo dzemdes kakla laminoforaminotomiju.
Trešais operācijas veids, disku endoprotezēšana, ir jaunāks, taču tas daudz sola. Par to mēs runāsim tālāk.
Diska artroplastika - vai jums vajadzētu saglabāt kustību mugurkaulā?
Diska endoprotezēšana, viens no daudzajiem nosaukumiem, kas piešķirti mugurkaula diska endoprotezēšanas operācijām, ir jaunāks procedūras veids radikulopātijas simptomu mazināšanai. To lieto vairāk kaklā nekā muguras lejasdaļā, lai gan mākslīgo disku ierīču ražošana muguras lejasdaļai ir arī spēcīga nozare. Varbūt iemesls, kāpēc kaklā tiek veiktas vairāk disku endoprotezēšanas nekā muguras lejasdaļā, ir tāds, ka kakls ir pakļauts priekšpusei vai priekšpusei, pieeja, kurai priekšroku dod daudzi ķirurgi. (Tas sīkāk aplūkots nākamajā sadaļā. )
Kā norāda nosaukums, disku nomaiņas procedūrā tiek ievietota protēze, kas paredzēta dabiskā diska formas un funkcijas atdarināšanai, lai aizstātu nolietoto. Protams, vecais disks tiek noņemts, un teritorija tiek iztīrīta pirms mākslīgā ievietošanas.
Diska endoprotezēšanu sauc arī par "mugurkaula kustības saglabāšanas operāciju". Visizplatītāki operācijas veidi parasti ietver zonas sapludināšanu, kas novērš iespēju šo teritoriju vēlreiz pārvietot, tiklīdz procedūra ir pabeigta.
Bet ar mākslīgo disku ir paredzēts, ka kustība tiek saglabāta. Bet patiesībā realizēt apsolītos kustības saglabāšanas ieguvumus nav drošs, un ir iespējams, ka jums var veikt šo operāciju un iznākt no tās, nespējot pakustināt kaklu.
Līdzīgi kā citas mugurkaula procedūras, dzemdes kakla radikulopātijas un diskogēno sāpju novēršanai tiek izmantoti disku aizstājēji. Tos izmanto arī revīzijas operācijām.
Diska endoprotezēšana pret parasto kakla operācijām
Vai disku endoprotezēšana ir labāka izvēle nekā pārbaudītas un patiesas mugurkaula procedūras?
Žūrija joprojām ir par to, bet eksperti Medscape ziņo, ka no 2014. gada nav pierādījumu, ka kustības saglabāšana - galvenā advokātu norādītā priekšrocība - rada deģeneratīvo izmaiņu novēršanu vai samazināšanu virs un zem operācijas vietas.
Šāda veida deģenerāciju sauc par blakus esošās segmenta deģenerāciju vai ASD, un tās risks ir pielipšanas punkts citiem operācijas veidiem. Samazinot iespēju, ka ASD parādās locītavās virs vai zem sākotnējās mugurkaula saplūšanas vietas, saskaņā ar disku aizstājēju aizstāvjiem, pirmkārt, tika izstrādāta diska endoprotezēšana.
Kopš tā laika ir izdoti vairāk pētījumu un pētījumu pārskati. Pētījums par disku endoprotezēšanas ilgtermiņa sekām, kas publicēts 2017. gada februāra numurā Mugurkauls konstatēja, ka 7 un 10 gadus pēc procedūras ierīces joprojām darbojās un artroplastikas rezultāts bija salīdzināms ar parasto ACDF radikulopātijas simptomu procedūras rezultātu tajā pašā laika posmā.
Vēl viens Shangguan pētījums, kas publicēts 2017. gada marta numurā PLoS One, atklāja, ka diska endoprotezēšana saīsināja laiku, kad pacienti bija operācijā, kā arī radīja labāku kustību amplitūdu operācijas vietā.
Izņemot šos divus pasākumus, diska aizstājējķirurģijas rezultāti bija līdzīgi vai salīdzināmi ar ACDF, bet ne labāki. Šādi pasākumi ietver asiņu zaudēšanu procedūras laikā, kakla un roku sāpju rādītājus pēc operācijas un problēmas, ko sauc par "nelabvēlīgiem notikumiem", kas parādās vēlāk, arī pēc operācijas.
Un visbeidzot, dažreiz tas nav tik vienkārši, kā nomainīt tikai vienu disku. Bieži vien cilvēkiem ar dzemdes kakla radikulopātiju vai diskogēnām sāpēm nepieciešams remonts vairāk nekā vienā līmenī.
2017. gada metaanalīze, kas publicēta Eiropas mugurkaula žurnāls kas salīdzināja disku endoprotezēšanu ar ACDF divos blakus esošos līmeņos, konstatēja, ka procedūras ir aptuveni vienādas attiecībā uz lielāko daļu ķirurģisko rezultātu. Tas nozīmē, ka pacienti ar kustību diapazonu bija nedaudz labāki tiem, kuriem tika nomainīti diski. Bet pat ar šiem rezultātiem autori brīdina, ka diska nomaiņas izmantošana vairāk nekā vienā mugurkaula līmenī tiek uzskatīta par "pretrunīgu".
Dzemdes kakla priekšējā diskektomija ar un bez saplūšanas
Pirmā un, iespējams, visizplatītākā dzemdes kakla radikulopātijas simptomu operācija ir dzemdes kakla priekšējā dekompresija, jeb ACD. Šajā operācijā disks tiek noņemts, lai palīdzētu mazināt spiedienu uz mugurkaula nervu sakni.
Un kā mēs parunāsim tālāk, kodolsintēze tiek veikta arī ar ACD, un tādā gadījumā saīsinājums ir ACDF.
Priekšējā kakla diskektomija ir procedūra, kuras laikā ķirurgs sagriež kaklu no priekšpuses (precīzāk rīkles zonā), lai sasniegtu un noņemtu bojāto starpskriemeļu disku materiālu. Dzemdes kakla priekšējās daļas diskektomijā kakla muskuļi tiek pārvietoti prom, lai atklātu vairākas struktūras, proti, traheju, barības vadu, disku un mugurkaula kaulus.
Iepriekš minētā pārskata autori saka, ka kopumā ķirurgi dod priekšroku priekšējai pieejai, jo tā viņiem nodrošina vislabāko iespēju atjaunot dabisko kakla līkni, stabilizēt mugurkaulu un paredzami atspiest mugurkaula nervu sakni.
Dzemdes kakla priekšējā diskektomija ar kodolsintēzi
Dzemdes kakla priekšējā dekompresija tiek veikta ar saplūšanu un bez tās, taču lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku kausēšanai.
Tas nozīmē, ka lēmums "sapludināt vai nedrošināt" par 1 vai 2 līmeņu ACD operācijām ir strīdīgs jautājums mugurkaula speciālistu vidū. 2017. gada pētījums, kas publicēts Neiroķirurģijas žurnāls: mugurkauls konstatēja, ka vairāk līmeņu tiek atspiesti un kausēti, jo lielāks ir risks pēcoperācijas kakla un roku sāpēm, kā arī citām problēmām.
Pēc autoru domām, aparatūras, t.i., plākšņu, būru, skrūvju un tamlīdzīgu ierīču ievietošana var palīdzēt jūsu veiksmīgai saplūšanai. Autori arī saka, ka aparatūra var palīdzēt samazināt stājas problēmas (it īpaši kifozi), kā arī dažus kaulu transplantāta komplikāciju veidus.
Parasti, ja jums ir sakausēti vairāki līmeņi, ķirurgs izmantos priekšējo plāksni. Tas ir jūsu drošībai un procedūras panākumiem.
Bet komplikācijas var notikt un notiek. Šajā gadījumā ārsts var ieteikt noņemt veco aparatūru no ACDF operācijas, kurai būs nepieciešama vēl viena invazīva procedūra.
Vai jums vajadzētu piekrist kodolsintēzes procesam?
Šis ir grūts jautājums, kas ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Atkal, ja jūsu ķirurgs darbojas vairāk nekā vienā blakus esošā mugurkaula līmenī, atbilde var būt "jā". Bet 2012. gadā publicētais literatūras apskats Atveriet ortopēdisko žurnālu konstatēta minimāla, ja ir kāda atšķirība starp rezultātiem no ACD un ACDF. Tie paši pētnieki atrada tikai ierobežotus pierādījumus tam, ka saplūšana kopā ar ACD (t.i., ACDF) operāciju deva labākus ķirurģiskus rezultātus nekā pilna ACD.
Vislabāk ir rūpīgi apspriest savas iespējas ar ķirurgiem un saņemt otru atzinumu, ja jums ir jautājumi vai bažas par šo svarīgo lēmumu.
Diska nomaiņa vai mugurkaula saplūšana?Laminoforaminotomija dzemdes kakla radikulopātijas simptomiem
Nākamā visizplatītākā dzemdes kakla radikulopātijas operācija, ko sauc par aizmugurējo dzemdes kakla laminoforaminotomiju, notiek pēc aizmugures vai aizmugures.
Pirms jūs aizbēgat no šī biedējošā izskata termina, sadalīsim to atsevišķi, lai saprastu, kas ir procedūra. Kā mēs jau esam apsprieduši, aizmugure attiecas uz pieeju no aizmugures, un dzemdes kakls attiecas uz jūsu kaklu. Sufikss –tomy nozīmē sagriezt, bet ne obligāti noņemt.
Termini “lamino” un “foramino” attiecas uz mugurkaula kaula un / vai kolonnas apgabaliem.
- Lamina ir daļa no kaulainā gredzena atsevišķa skriemeļa aizmugurē. Lamina stiepjas aiz šķērsvirziena procesa vienā skriemeļa pusē līdz muguras mugurkaula procesa pamatnei tajā pašā pusē.
- Termins foramina nozīmē caurumu, un, runājot par mugurkaulu, tas katrā vietā norāda uz caurumiem abās mugurkaula pusēs, ko veido blakus esošo, sakrauto (1 augšējā un 1 apakšējā) skriemeļa pāri. Foramīnā atrodas mugurkaula nervu sakne, un lamina ir atsevišķa kaula daļa, kas veido foramina jumtu un grīdu.
Atkal saliekot kopā, termins kakla aizmugurējā laminoforaminotomija ir procedūra, kurā ķirurgs iekļūst caur kakla aizmuguri, lai iegrieztu, bet ne vienmēr noņemtu vienu, divas vai abas šīs mugurkaula zonas; tā būtu lamina, kas atrodas atsevišķa kaula aizmugurē, kā arī viena vai vairākas sānos esošās atveres.
Šī procedūra tiek veikta, lai atbrīvotu vietu nerviem. Operācijas mērķis ir ļaut netraucēti notikt nerviem caur foramīnu. Noņemot kaulu materiālu lamīnā un / vai priekšgalā, mugurkauls tiek “saspiests”.
Kakla ķirurģijas aizmugurējās pieejas priekšrocības
Priekšējās pieejas izmantošanas priekšrocības ir tādas, ka saplūšana parasti nav nepieciešama un ka ķirurgs var uzturēt labu mugurkaula līdzsvaru un izlīdzināšanu.
Trūkums ir tāds, ka dekompresijas apjoms, ko var veikt šādā operācijā, ir ierobežots. Līdz ar to, saskaņā ar iepriekš minēto pārskatu, aizmugures pieejai vislabāk var izmantot mīksto disku fragmentu noņemšanu, kas izraisa neiroforaminālo mugurkaula stenozi - stāvokli, kas var izraisīt dzemdes kakla radikulopātiju un rada to.
Kad runa ir par to, operācijas izvēle ir vairāk saistīta ar jūsu ķirurga vēlamo tehniku un spēju saglabāt mugurkaula izlīdzināšanu un līdzsvaru procedūras laikā un pēc tās, pārskatīšana tiek noslēgta.