Saturs
- 1. Lielie priekšdziedzeri ir slikti
- 2. Prostatas vēzis izraisa simptomus
- 3. PSA nāk no prostatas vēža
- 4. 12-kodolu izlases veida prostatas biopsija nav liels darījums
- 5. Katra ārsta galvenā rūpe vienmēr ir pacientam
- 6. Viss prostatas vēzis var būt nāvējošs
- 7. Operācijas un radiācijas blakusparādības ir līdzīgas
- 8. Jūs varat veikt radiāciju pēc operācijas, bet ne otrādi
- 9. Sēklu un staru starojums ir vienāds
- 10. Prostatas vēža atkārtošanās = nāve
1. Lielie priekšdziedzeri ir slikti
Šķiet, ka visas problēmas, kas saistītas ar urīnceļu sistēmu, tiek vainotas prostatas palielināšanās. Tas nevar būt taisnība, jo vīrieši ar maziem prostatas dziedzeriem arī sūdzas par pārāk biežu apmeklēšanu vannas istabā. Pat sievietes cieš no šīm problēmām, un viņiem vispār nav prostatas.
Paaugstināta vēlme urinēt ir normāla, jo cilvēki kļūst vecāki. Kāpēc? Tas ir aizsargmehānisms. Atcerieties, ka lielākā daļa ķermeņa vēlmju un sajūtu ar vecumu kļūst vājākas. Redze kļūst blāvāka, libido neizdodas, dzirde mazinās. Ja vēlme urinēt pazūd, rodas nieru mazspēja un nāve.
Tas nenozīmē, ka pieaugošā vēlme urinēt, cilvēkiem kļūstot vecākam, ir ērta. Nē, tā var būt reāla problēma, it īpaši, ja tas traucē miegu. Tomēr vienkārši nav precīzi visu vainu uz prostatas palielināšanos. No vēža viedokļa ir viena priekšrocība, ja ir liels prostatas dziedzeris. Vairāki pētījumi rāda, ka lielāki prostatas dziedzeri rada zemākas pakāpes vēzi, tiem ir mazāka ārpus kapsulas izplatīšanās un pēc ārstēšanas ir mazāki vēža atkārtošanās rādītāji nekā maziem prostatas dziedzeriem.
Liels prostatas dziedzeris ne vienmēr ir labs; patiešām ir daži vīrieši ar lielām prostatas dziedzeriem, kuri cieš no urīna bloķēšanas simptomiem. Tomēr vīrieši ar palielinātu prostatu var būt vismaz pateicīgi, ka viņu palielinātajam dziedzerim ir zināma aizsargājoša iedarbība pret prostatas vēzi.
2. Prostatas vēzis izraisa simptomus
Vēstures laikā vīrieši apmeklēja ārstus tikai tad, kad kāda ķermeņa daļa sāp vai nedarbojas pareizi. Bet prostatas vēzis vispār neizraisa nekādus simptomus, kamēr tas nav ļoti progresējis. Tas nenozīmē, ka vīriešiem nevar būt simptomi, kas nāk no prostatas zonas citu lietu dēļ, piemēram, urīnceļu infekcijas vai seksuāli transmisīvas slimības. Bet vēža simptomi, piemēram, sāpes kaulos, izmaiņas urinācijā un iegurņa sāpes notiek tikai ar ļoti progresējošu slimību, kad vēzis izplatās ārpus dziedzera. Kamēr vīrieši katru gadu veic atbilstošu skrīningu ar PSA (prostatas specifiskais antigēns), vēzis gandrīz vienmēr tiks diagnosticēts ilgi pirms tas spēj izraisīt simptomus.
3. PSA nāk no prostatas vēža
Daži PSA var rasties no prostatas vēža, bet to galvenokārt ražo prostata dziedzeris. Labdabīga dziedzera palielināšanās notiek vīriešu vecumā, izraisot PSA paaugstināšanos. Vēl viens bezvēža cēlonis augstam PSA ir prostatas iekaisums, ko sauc par prostatītu. Tādēļ tikai PSA izmantošana vēža diagnosticēšanai ir ļoti neprecīza, īpaši, ja PSA ir mazāka par 10 gadiem.
Tas nenozīmē, ka PSA ir bezjēdzīga. Kā minēts iepriekš, prostatas vēzim sākotnējā stadijā nav simptomu. Tātad augsts PSA tikai norāda uz to kaut ko notiek ar prostatu. Pilnīgi kļūdains pieņēmums ir vienkārši secināt, ka PSA pieaugums signalizē par vēzi. Vīriešiem, kuriem ir augsts PSA, tests jāatkārto. Ja tas turpina būt paaugstināts, viņiem sīkāk jāizpēta prostatas vēža iespējamība, iegūstot trīs Tesla multiparametrisku MRI, nevis nejaušu biopsiju.
4. 12-kodolu izlases veida prostatas biopsija nav liels darījums
Lai veiktu prostatas biopsiju, vīrietis tiek novietots uz sāniem, un kājas ir izstieptas pret krūtīm. Pēc klizmas ievadīšanas un taisnās zarnas notīrīšanas ar ziepēm adatu vairākas reizes ievieto caur taisnās zarnas sieniņu, lai injicētu Novocain prostatā un ap to. Kad prostata ir notirpusi, caur taisnās zarnas palīdzību ar atsperes adatas biopsijas pistoli tiek izvilkti 12 vai vairāk liela izmēra serdeņi. Antibiotikas tiek regulāri ievadītas, lai samazinātu infekcijas risku.
Ja prasmīgi tiek veikts, biopsijas process ilgst 20 līdz 30 minūtes. Pēc procedūras vīriešiem apmēram mēnesi parasti ir asiņošana urīnā un spermā. Var rasties īslaicīgas erekcijas problēmas. Nākamās nedēļas vai divu nedēļu laikā neliels skaits vīriešu (apmēram 2 procenti) tiek hospitalizēti, lai ārstētu dzīvībai bīstamu sepsi. Reizēm kāds nomirst.
5. Katra ārsta galvenā rūpe vienmēr ir pacientam
Ja prostatas MRI atklāj aizdomīgu vietu un a mērķtiecīgi (nevis nejauša) biopsija rāda vēzi, jums būs jāmeklē speciālista padoms, lai izvēlētos optimālu ārstēšanu. Tomēr pastāv problēma. Visi prostatas vēža pasaules ārsti gan sniedz padomus, gan sniedz ārstēšanu. Jautājums ir tāds, ka, ārstējoties, viņi ir labāk apmaksāti. Tāpēc daudzi tiek monetāri stimulēti pierunāt jūs turpināt ārstēties ar viņiem. Ārsti ir pietiekami gudri, lai zinātu, ka jūs to zināt. Tātad viņi uzskata sevi par jūsu pusē un izmanto pieeju pārdošanai. Viņu prezentācija kļūst ļoti vienmērīga un pārliecinoša, jo viņi katru dienu to pastāvīgi dalās ar jauniem pacientiem.
Vienīgais veids, kā apiet šo problēmu ar ārsta interešu konfliktu, ir organizēt konsultāciju ar ārstu un iecelt viņu (vai viņu) par savu konsultējot tikai ārsts. Jums jau no paša sākuma būs skaidri jāpasaka, ka viņš nekādā gadījumā nebūs jūsu ārstējot ārsts. Jūsu tikšanās ar ārstu, kurš sniedz padomu, mērķis ir iegūt objektīvs informācija par to, kurš ārstēšanas veids vislabāk atbilst jūsu situācijai. Jums ir nepieciešams arī konsultējošais ārsts, kurš sniegs jums “iekšēju informāciju” par citu ārstu kopienu prasmju līmeni.
6. Viss prostatas vēzis var būt nāvējošs
Ir daudz neskaidrību, jo visām etiķetēm "prostatas vēzis" tiek uzliktas visas dažādās slimības pakāpes. Ar ādas vēzi sliktās lietas mēs saucam par melanomu. Salīdzinoši labdabīgs ādas vēža veids, ko mēs saucam par “bazālo šūnu”. Ar prostatas vēzi tā vietā, lai izmantotu dažādus nosaukumus, mēs izmantojam skaitļus. Piemēram, Gleason 7 un jaunākas versijas var izplatīties un reizēm ir letālas (lai gan tas ne tuvu nav tik bīstams kā melanoma). 6. un jaunākā sezona neizplatās. 6. sezona darbojas kā ādas bazālo šūnu karcinoma.
Tagad, kad ārsti beidzot apzinās šīs atšķirības, viņi atgriežas no ieteikšanas ārstēties visiem. Atlasītie vīrieši tiek rūpīgi uzraudzīti bez tūlītējas ārstēšanas. Tiek saukta šī jaunā pieeja aktīva uzraudzība. Pēdējo 10 gadu laikā aktīvā uzraudzība kļūst arvien pieņemamāka kā reāls veids, kā pārvaldīt atlasītus vīriešus ar Gleason 6 prostatas vēzi. Aktīvu novērošanu Nacionālais visaptverošās aprūpes tīkls (NCCN), Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrība (ASCO) un Amerikas Uroloģiskā asociācija (AUA) pieņem kā standarta veidu, kā ārstēt 6. sezonu.
7. Operācijas un radiācijas blakusparādības ir līdzīgas
Vīriešiem ar 7. sezonu un jaunāku laiku parasti būs nepieciešama kāda veida ārstēšana. Tā kā lielākā daļa nesen diagnosticēto vīriešu galvenokārt konsultējas ar urologu (kurš ir ķirurgs), ķirurģija bieži tiek parādīta kā izvēlēta ārstēšana. Problēma ir tā, ka ķirurģijai ir daudz vairāk blakusparādību, un izārstēšanas līmenis parasti ir zemāks nekā to, ko var panākt ar sēklu implantu starojumu. Šeit ir saraksts ar dažām diezgan sarežģītām blakusparādībām, kuras ķirurģija var izraisīt:
- Kreisā dzimumlocekļa slimība vai “Peyronie’s slimība”. Pētījumā, kurā piedalījās 276 vīrieši, kuriem tika veikta operācija, 17,4 procentiem vīriešu parādījās šķība erekcija.
- Eksperti ir ziņojuši, ka urīna ejakulācija, tā sauktā “Climacturia”, notiek apmēram 20 procentos vīriešu, kuriem tiek veikta prostatas operācija.
- Urīna nesaturēšana rodas 5 līdz 10 procentiem pacientu.
- Stresa nesaturēšana, urīna izšļakstīšana ar lēkšanu, smiešanos, klepu, šķaudīšanu utt. Notiek 50 procentiem pacientu.
- Dzimumlocekļa saraušanās notiek vidēji par pusi collas.
- Notiek papildu ķirurģiski saistītas komplikācijas, tostarp gadījuma nāve.
8. Jūs varat veikt radiāciju pēc operācijas, bet ne otrādi
Viens pārdošanas punkts ķirurģijai, kuru daudzi nobijušies pacienti uzskata par mierinošu, ir uztvere, ka viņi izveido drošības tīklu, rezerves plānu, veicot operāciju "vispirms", nevis radiāciju. Viņu ķirurgi viņiem saka: "Ja vēzis atgriežas pēc operācijas, viņi var veikt starojumu, bet operāciju nevar veikt pēc starojuma." Šis apgalvojums vairs neatbilst patiesībai. Glābšanas sēklu implantācija vīriešiem, kuriem pēc starojuma atkārtojas prostata, notiek arvien biežāk.
Tomēr ir vēl pārliecinošāks iemesls ignorēt ķirurga “secības argumentu”. Sākot ar operāciju, bija jēga pirms 15 gadiem, kad operācijai un radiācijai bija vienlīdz slikti izārstēšanas rādītāji un vienlīdz sliktas blakusparādības. Šodien tas ir savdabīgs arguments. Mūsdienu starojumam ir daudz mazāk blakusparādību nekā operācijai, un ievērojami labāki izārstēšanas rādītāji. Kāpēc jūs vēlaties izārstēt vēzi, kāpēc sākt ar mazāk efektīvu un toksiskāku ārstēšanu, vienlaikus saglabājot labāku ārstēšanu?
9. Sēklu un staru starojums ir vienāds
Ir vismaz pieci dažādi starojuma veidi, un tos var iedalīt divās grupās:
- Sēklu starojums - pastāvīgs un īslaicīgs, kurā starojums tiek implantēts prostatā
- Stara starojums - IMRT, SBRT un protonu terapija - kurā starojums tiek izstarots caur ķermeni, lai sasniegtu prostatu
Bieži vien šīs divas dažādās pieejas tiek apvienotas. Vēl nesen tika pieņemts, ka izārstēšanas rādītāji ir līdzīgi visās pieejās.
Šī pārliecība ir mainījusies kopš labi izstrādāta izmēģinājuma publicēšanas, kurā salīdzināti stara starojuma ilgtermiņa izārstēšanas ātrumi, plus sēklas, tikai staru starojumam. Deviņus gadus pēc ārstēšanas vīriešiem, kurus ārstēja ar sēklu un staru starojuma kombināciju, recidīva risks samazinājās par 20 procentiem, salīdzinot ar vīriešiem, kuriem bija tikai staru starojums.
10. Prostatas vēža atkārtošanās = nāve
Lielākā daļa vēža, piemēram, plaušu, resnās zarnas un aizkuņģa dziedzera, ja tie atkārtojas pēc ārstēšanas, izraisa nāvi gada vai divu gadu laikā. Tāpēc nav brīnums, ka vārds “vēzis” cilvēku sirdīs pārņem bailes. Bet cilvēkiem ir jāsaprot, ka nenovēršama mirstība no prostatas vēža, pat ja tā atkārtojas pēc sākotnējās ārstēšanas ar operāciju vai starojumu, praktiski nav dzirdēta. Ja vīrietim, kurš iepriekš ārstēts no prostatas vēža, ir recidīvs, t.i., attīstās pieaugošs PSA no vēža atgriešanās, vidējā izdzīvošana ir vairāk nekā 13 gadi.
Ir daudz papildu iemeslu, lai pacienti būtu optimistiski. Ar medicīnas tehnoloģijām panāktais progress ir ļoti ātrs. Imūnterapija, iespējams, ir visaizraujošākā. Nesenais piemērs ir bijušā prezidenta Džimija Kārtera pārsteidzošā remisija no metastātiskas melanomas, kas metastazēja viņa aknās un smadzenēs. Citi jauni terapijas veidi var mērķēt un uzbrukt metastātiskām slimībām dažādās ķermeņa vietās. Visbeidzot, ģenētiski izvēlētās ārstēšanas metodes beidzot kļūst praktiskas, jo nesen ir viegli pieejama precīza audzēja ģenētikas analīze. Pētījumi turpinās. Tātad vīriešiem ar prostatas vēzi tuvākajā nākotnē ir reālas cerības uz daudziem, tālākiem, nozīmīgiem sasniegumiem.