Jūsu redzes plāna izpratne saskaņā ar Medicare

Saturs

• Nav regulāru acu eksāmenu pārklājuma
• Vai Medicare attiecas uz jebkuru acu kopšanu?
• Vai Medicare pārklāj brilles?
• Medicare un medicīniskās acu problēmas

Vai jums ir grūtības saprast redzes priekšrocības, kas saistītas ar jūsu Medicare plānu? Daudzi cilvēki, kuri darba pieaugušo dzīves laikā ir izbaudījuši kvalitatīvu redzes plānu kā daļu no darbinieku pabalstu kompleksa, ir diezgan pārsteigti, kad viņi kļūst 65 gadus veci un pāriet uz Medicare un papildu apdrošināšanas plānu. Diemžēl ikgadējais visaptverošais redzes eksāmens un brilles vai kontaktlēcas vairs nevar būt viņu plāna sastāvdaļa. Bet acu aprūpe kļūst arvien svarīgāka, jo mēs kļūstam vecāki. Mūsu redzējums mēdz mainīties ne tikai, bet palielinās arī acu slimību vai slimību iespējamība.

Nav regulāru acu eksāmenu pārklājuma

Pacienti bieži ir pārsteigti, kad viņi zvana, lai norunātu ikgadējo acu pārbaudi un informētu biroja darbiniekus, ka viņi ir reģistrējušies Medicare. Reģistratūra parasti atbild: "Labi, lieliski! Paldies, ka sniedzāt mums šo informāciju. Es patiešām vēlos jūs informēt, ka, lai gan Medicare aptver medicīniski nepieciešamo acu aprūpi un biroja apmeklējumus, tas nemaksā par kārtējiem acu eksāmeniem.’

Pacienta reakcija parasti ir "Ko ?!" Tā ir taisnība. Medicare neattiecas uz ikdienas redzes eksāmeniem, periodu. Medicare ir izstrādāts līdzīgi kā citas veselības apdrošināšanas polises, jo tās maksā par acu pārbaudēm, ja ir pacienta sūdzība vai iepriekšēja diagnoze medicīniska dabā. "Rutīna" iesaka vienkāršu skrīningu. Kaut arī Medicare sāk apstiprināt arvien jaunas procedūras un eksāmenus, kas patiešām ir veselības pārbaudes, lielākoties tas neattiecas uz eksāmeniem, kad galvenā sūdzība ir: "Man vajag jaunus trifokālus" vai "Man vajag redzes eksāmenu".

Piemēram, pieņemsim, ka pārbaudes beigās ārsts diagnosticē trīs dažādas acu slimības vai slimības. Ja jūs tajā dienā esat iegājis eksāmenu telpā, lai veiktu "rutīnas" acu pārbaudi, un paziņojāt, ka jums nav problēmu ar acīm, Medicare par šo eksāmenu nemaksās. (Medicare tomēr aptvers turpmākās pārbaudes un testus, lai sekotu iepriekšējiem acu apstākļiem vai slimībām, kas tika atklātas.)

Vai Medicare attiecas uz jebkuru acu kopšanu?

Jums var būt jautājums, kāda acu un redzes aprūpe attiecas uz Medicare un jūsu papildu politiku. Pieņemsim, ka jūs pārceļaties uz jaunu pilsētu un atrodat jaunu acu ārstu. Vizītes iemesls? Pirms pāris gadiem pēdējais acu ārsts jums diagnosticēja vieglu kataraktu un atrada nelielu plankumu tīklenē. Tās ir medicīniskas diagnozes un medicīniski nepieciešami iemesli, lai veiktu vēl vienu acu pārbaudi. Tomēr jūsu brilles tagad ir mazliet vecas un sabrūk. Jums jāpārbauda jūsu recepte, un jūs vēlaties ieguldīt jaunu pāri bezrindas, progresīvās bifokālās brilles. Jums jūs plānojat vienkāršu acu pārbaudi. Jūsu ārstam tas tomēr izskatās apmēram šādi:

• 92004 - visaptveroša acu pārbaude
• 92015 - refrakcija

"92004" ir kods, ko ārsti izmanto, lai apdrošināšanas sabiedrībām un Medicare norādītu, ka tika veikta visaptveroša acu pārbaude. "92015" ir refrakcijas kods. Refrakcija ir jūsu refrakcijas kļūdas vai jūsu brilles receptes noteikšana. Pieņemot, ka Medicare pieļaujamā maksa par eksāmenu ir 135,00 USD, Medicare segs 80% no 135,00 USD, kas ir 108,00 USD.

Jūsu papildu "medigap" apdrošināšana, piemēram, AARP vai American Pioneer, segs atlikušos 20% jeb 27,00 USD. Ja jums nav medigap vai Medicare papildu apdrošināšanas, tad jūs būsiet atbildīgs par 27,00 USD. Medicare un lielākā daļa apdrošināšanas plānu uzskata refrakciju par pakalpojumu, uz kuru neattiecas. (Pieņemsim, ka par šo eksāmenu ārsts iekasē 25 USD par refrakciju, eksāmena daļu, kurā ārsts vai tehniķis jautā: "Kurš ir labāks, viens vai divi?") Tātad jums ir jāmaksā arī refrakcijas maksa 25 USD. Tā rezultātā jūsu kopējie acu pārbaudes izdevumi ir 25 ASV dolāri, ja jums ir papildinājums, vai 52 ASV dolāri, ja jums to nav.

Vai Medicare pārklāj brilles?

Diemžēl Medicare aptver tikai pamata rāmjus un lēcas tieši pēc kataraktas operācijas un tikai vienu reizi mūžā. (Medicare dažreiz maksās divreiz, ja kataraktas operāciju starp abām acīm atdala kāds ilgāks laiks.) Lai palīdzētu samazināt jūsu brilles izmaksas, nekad nav sāpīgi lūgt optikam atlaidi brillēm. Daži piedāvās atlaidi AAA, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai varbūt AARP izstrādāto atlaižu plānu. Arī lielākā daļa optiku labprāt piedāvās jums 10 līdz 20% atlaidi, ja eksāmena dienā plānojat pilnībā samaksāt par brillēm.

Medicare un medicīniskās acu problēmas

Kaut arī Medicare nemaksā par ikgadējiem, ikdienas acu eksāmeniem, medicīnas biroja apmeklējumi un acu eksāmeni ir iekļauti. Ja Jums ir medicīniska acu problēma, piemēram, blefarīts vai sausas acs sindroms, Medicare apmaksās visus un visus nepieciešamos medicīniskos apmeklējumus, lai problēmu ārstētu.

Vārds no Verywell

Kaut arī Medicare neattiecas uz regulārām redzes pārbaudēm vai ikdienas acu eksāmeniem, tā maksā par veselības pārbaudēm glaukomas gadījumā. 2000. gadā Medicare izstrādāja biroja apmeklējuma kodu glaukomas skrīningam. Glaukomas skrīningu var veikt pacientiem katru gadu pacientiem ar cukura diabētu, kuriem ģimenes anamnēzē ir glaukoma un kuri ir afroamerikāņi, kas vecāki par 50 gadiem, un 65 gadus veci Hispanics. Glaukomas skrīnings sastāv no paplašinātas pārbaudes ar intraokulārā spiediena mērīšanu un spraugas spuldzes pārbaudi.