Saturs
- Plusi un mīnusi pašreizējai sistēmai
- Plusi un mīnusi Medicare visiem
- Plusi un mīnusi publiskai iespējai
- Kur atrodas 2020. gada demokrātu prezidenta kandidāti?
Veselības aprūpe ir dārga, un daudzi amerikāņi to nevar atļauties. Cilvēki iesniedz medicīnisko bankrotu par satraucošām likmēm (divas trešdaļas no ikgadējiem ne-uzņēmējdarbības bankrota pieteikumiem ir medicīnisku iemeslu dēļ). Daži veic citus pasākumus.Cilvēki kavē aprūpi, izlaiž medikamentus un riskē ar dzīvību, jo nespēj samaksāt rēķinus. Neatkarīgi no tā, vai jūs uzskatāt, ka veselības aprūpe ir tiesības vai privilēģija, kaut kas ir jāmaina.
Plusi un mīnusi pašreizējai sistēmai
Pašreizējā Amerikas veselības aprūpes sistēmā ir trīs iespējas: 1) privātā apdrošināšana (piemēram, darba devēja atbalstīts plāns), 2) valdības plāns (piemēram, Medicare, Medicaid, VA) vai 3) plāns no Veselības apdrošināšanas Marketplace (piemēram, Obamacare plāns).
Plusi
Pirms 2010. gadā tika pieņemts Likums par pieņemamu aprūpi (ACA, pazīstams arī kā Obamacare), privātie apdrošinātāji varēja uzlikt lielākas izmaksas vai tieši atteikt segumu cilvēkiem, kuriem jau bija iepriekšējie apstākļi. Viņi arī varētu noteikt ievērojamus ierobežojumus to pārklājuma priekšrocībām. Likums aptvēra visus, neatkarīgi no viņu medicīniskās vēstures, un pieprasīja, lai visos plānos būtu ietvertas būtiskas priekšrocības. Šie ieguvumi ietvēra ambulatoro aprūpi (ārstu un citas ambulatorās vizītes), neatliekamās palīdzības dienestus, hronisku slimību ārstēšanu, uzturēšanos slimnīcā, laboratorijas testus, maternitātes un jaundzimušo aprūpi, garīgās veselības aprūpi, bērnu aprūpi, recepšu medikamentus, profilaktiskos pakalpojumus, rehabilitācijas pakalpojumus un narkotisko vielu ļaunprātīgu izmantošanu. ārstēšanu.
Vienkārši sakot, Affordable Care Act paplašināja piekļuvi veselības aprūpei. 2010. gadā amerikāņu skaits bez veselības apdrošināšanas bija 45 miljoni. Pēc likuma stāšanās spēkā šis skaitlis līdz 2016. gadam samazinājās līdz 26,7 miljoniem.
Cons
Mazāk apdrošināšanas sabiedrību piedāvā plānus Veselības apdrošināšanas tirgū, jo viņiem ir grūtāk gūt peļņu, un tiem, kas to dara, palielinās prēmiju un pašrisku likmes. Vidusšķiras ģimenes un indivīdi, kuri neatbilst federālo subsīdiju ienākumu līmenim, uzskata, ka viņiem cenas tiek maksātas par pieejamu veselības aprūpi.
Kopš prezidenta Trampa ievēlēšanas 2016. gadā neapdrošināto likme ir nepārtraukti pieaugusi. Var apgalvot, ka tas atbilst GOP mēģinājumiem atcelt likumu un neskaidrībai par likuma nākotni. Kad prezidents Donalds Tramps parakstīja 2017. gada Nodokļu samazināšanas un nodarbinātības likumu, viņš atcēla federālo nodokļu sodu par individuālo mandātu. Bez efektīvas pilnvaras ir apšaubīta ACA konstitucionalitāte. Likums būs spēkā līdz lietas izskatīšanai Augstākajā tiesā. Pašlaik GOP nav ieviesusi alternatīvu veselības plānu, lai to aizstātu.
Plusi un mīnusi Medicare visiem
Medicare for All ir plāns vienmaksājošai veselības aprūpei Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas paplašinātu Medicare priekšrocības visu vecumu cilvēkiem, aizstātu citas valsts finansētas veselības aprūpes formas (piemēram, Medicaid) un likvidētu privāto veselības apdrošināšanu (piemēram, darba devēja atbalstītie veselības plāni). Privātie plāni, ja tādi būtu pieejami, būtu paredzēti tikai papildu pabalstiem.
Plusi
Medicare šodien aptver gandrīz 60 miljonus vecāka gadagājuma cilvēku no 65 gadu vecuma, kā arī amerikāņus ar kvalificētu invaliditāti neatkarīgi no viņu vecuma. Medicare for All paplašinātu pārklājumu vairāk cilvēkiem neatkarīgi no viņu vecuma vai invaliditātes.
Saskaņā ar nesenajām aptaujām, 95% cilvēku, kas atrodas Medicare, novērtē savu pārklājumu kā labu vai izcilu. Medicare visiem piedāvās vēl plašākus ieguvumus, tostarp būtiskus ieguvumus, kas līdzīgi tiem, kas nepieciešami Affordable Care Act, un, iespējams, pievienojot pārklājumu zobārstniecības, redzes un pat ilgtermiņa aprūpe, pakalpojumi, uz kuriem neattiecas tradicionālā Medicare.
Medicare šodien nav bezmaksas. Ir ikmēneša prēmijas, atskaitījumi, kopapdrošināšana un kopijas. 2016. gadā vidējais Medicare cilvēks iztērēja $ 5,460 veselības aprūpes izmaksās. Atkarībā no plāna Medicare for All var pilnībā novērst izmaksu dalīšanu. Citi plāni var ieteikt izmaksu dalīšanu, pamatojoties uz ienākumiem.
Atšķirībā no privātajiem apdrošinātājiem valdība negūs peļņu no veselības aprūpes. Nebūs izpilddirektors, kas nopelnīs miljoniem dolāru. Ieviešot vienotu veselības plānu, tiek konsolidēti administratīvie uzdevumi un tiek lēsts, ka izmaksas samazināsies.
Cons
2018. gadā valsts veselības aprūpes izdevumi pieauga par 4,6% līdz 3,6 triljoniem USD. Federālie izdevumi Medicare (750,2 miljardi USD) un Medicaid (597,4 miljardi USD) veidoja 37% no šīs summas, kas ir vienādi ar 6,5% no iekšzemes kopprodukta (IKP). Pievienojot miljoniem cilvēku valdības finansētai veselības aprūpei un paplašināt Medicare pašreizējos pārklājuma pabalstus, federālie izdevumi ievērojami palielināsies. Tiek lēsts, ka Medicare for All plāna, kas attiecas uz visiem, cenu zīme 10 gadu laikā maksās 34 triljonus ASV dolāru. Paredzams, ka nodokļu finansējums finansēs programmu.
Pašreizējā situācijā Medicare parasti maksā mazāk veselības aprūpes sniedzējiem un slimnīcām nekā privātie apdrošinātāji. Kongresa Budžeta birojs atklāja, ka par 20 īpašiem pakalpojumiem privātā apdrošināšana maksāja par 11% līdz 139% vairāk. Korporācijas RAND pētījumā tika aplūkotas slimnīcu kompensācijas 25 štatos. Tā atklāja, ka privātie apdrošinātāji maksāja par 150% līdz 400% vairāk nekā Medicare.
Vairāk ārstu varētu pamest darbaspēku, ja mazāki ienākumi nozīmētu strauju algu samazinājumu. Amerikas Medicīnas koledžu asociācija jau prognozē gandrīz 122 000 ārstu trūkumu līdz 2032. gadam.
Medicare visiem ir arī citi trūkumi. Viena veselības aprūpes iespēja samazina personīgo izvēli un, iespējams, neaptver visu nepieciešamo. Ja pakalpojums ir nepieciešams, bet nav nodrošināts, jums, iespējams, būs jāmaksā no savas kabatas vai jāmeklē papildu apdrošināšana. Turklāt, koncentrējoties uz izmaksu samazināšanu, viena maksātāja sistēma var nebūt ātra, lai izpētītu jaunākas ārstēšanas metodes, kas var būt dārgākas vai eksperimentālas. Nebūtu tirgus konkurences, lai mudinātu to rīkoties citādi.
Plusi un mīnusi publiskai iespējai
Publiska iespēja ir valdības pārvaldīta apdrošināšanas programma, kuru cilvēki var izvēlēties izmantot privātā veselības plāna vietā. Tas darbojas tiešā konkurencē ar privāto apdrošināšanu. Gan Medicare, gan Medicaid turpinātu.
Publisko iespēju modelim ir dažādas variācijas. Vienu vadītu federālā valdība, piemēram, Medicare, bet citus varētu vadīt valsts, piemēram, Medicaid.
- Medicare dalības maksas: Viens modelis ļauj reģistrēties Medicare programmā. Tas nozīmē, ka cilvēki, kuriem pašlaik nav piekļuves Medicare, varētu pieteikties programmā, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi. Pašreizējā Medicare atbilstība sākas no 65 gadu vecuma, taču daudzi priekšlikumi ierosina samazināt vecumu līdz 50 gadiem. Citi plāni var būt iekļaujošāki un atļaut pirkšanu jebkurā vecumā. Citi priekšlikumi koncentrējas uz darba devējiem, nevis viņu darbiniekiem. Viņi ļautu mazajiem uzņēmumiem, kas piedāvā veselības aprūpi saviem darbiniekiem, izmantojot Obamacare, tā vietā izvēlēties pārklājumu, izmantojot Medicare.
- Citi modeļi: Vēl viena publiska iespēja būtu Medicaid iepirkšanās programma, Medicaid apvienošanās ar Obamacare, Obamacare paplašināšana vai pavisam jauns veselības plāns. Medicare tomēr var būt vieglāks mērķis, jo tas ir izveidots plāns, kuru jau vada federālā valdība. Kaut arī Medicaid daļēji finansē federālā valdība, to vada štati, un katrai valstij ir atšķirīgs plāns. Tas pievieno sarežģītību, lietojot Medicaid kā valsts modeli sabiedrībai kopumā.
Lielākā daļa publisko iespēju plānu automātiski reģistrētu cilvēkus, kuri pretendē uz citām programmām ar zemiem ienākumiem, piemēram, Papildu uztura palīdzības programmu (SNAP) vai Pagaidu palīdzību trūcīgām ģimenēm (TANF). Tas nodrošinātu, ka cilvēkiem, kuriem tas visvairāk vajadzīgs, būtu pieejama aprūpe.
Plusi
Daudzi cilvēki saņem veselības aprūpi caur saviem darba devējiem. Viņi nemaksā pilnas prēmiju izmaksas, jo darba devējs daļu no izmaksām subsidē. Pametot darbu vai citādi zaudējot veselības apdrošināšanu, var būt grūti savlaicīgi iesaistīties jaunā veselības plānā. Vienmēr ir iespēja turpināt darbu pie sava darba devēja plāna saskaņā ar COBRA, taču jūs maksājat pilnu prēmijas likmi papildus 2% apkalpošanas maksai. Patiesi sakot, izmaksas daudziem cilvēkiem ir ārpus diapazona. Tā vietā daudzi cilvēki paliek pie darba, kas viņiem nepatīk, jo viņi nevar atļauties zaudēt apdrošināšanu.
Pašreizējā situācijā cilvēki, kas strādā pie darba devēja atbalstītiem veselības plāniem, nav tiesīgi saņemt nodokļu subsīdijas, bet cilvēki, kas plāno Obamacare plānus. Publiska iespēja būtu piemērojama arī nodokļu subsīdijām. Tas varētu palīdzēt samazināt kopējās izmaksas, padarot publisko iespēju konkurētspējīgu ar zemajām likmēm, ko piedāvā darba devēja atbalstītie plāni.
Vēl viena priekšrocība ir tā, ka publiska iespēja var samazināt izmaksas privātajā sektorā. Sakarā ar lielumu valdībai var būt lielāka ietekme sarunās par likmēm ar slimnīcām, ārstiem un farmācijas uzņēmumiem nekā privātajām apdrošināšanas sabiedrībām. Lai paliktu biznesā un gūtu peļņu, privātajām apdrošināšanas sabiedrībām būs jāpiedāvā kvalitatīva veselības aprūpe par konkurētspējīgām likmēm. Viņi var pievilināt potenciālos klientus, piedāvājot plašākas priekšrocības nekā publiskā iespēja.
Cons
Tāpat kā kaut kas jauns, tas maksās naudu. Tomēr publiska iespēja federālajai valdībai izmaksātu ievērojami lētāk nekā Medicare visiem. Tā vietā, lai lielā mērā paļautos uz nodokļiem, publiska iespēja prasīs ikmēneša prēmijas, lai finansētu programmu. Cilvēki, kuri nespēj atļauties šīs prēmijas, varētu samazināt izmaksas, izmantojot nodokļu atlaides.
Kur atrodas 2020. gada demokrātu prezidenta kandidāti?
Medicare visiem
Senators Bernijs Sanderss (I-VT) ir vienīgais kandidāts, kurš ierosina plānu “Medicare visiem” vai “neviens”. Pēc viņa plāna privātā apdrošināšana tiktu atcelta, un Medicare pārklājums tiktu paplašināts visiem amerikāņiem, aizstājot visas citas federāli finansētās programmas. Izmaksu dalīšana būtu ierobežota līdz ikgadējam 200 USD atskaitījumam par recepšu medikamentiem. Pretējā gadījumā nebūtu prēmiju, atskaitījumu, kopapdrošināšanas vai kopiju.
Publisks variants
Ar šādiem plāniem Medicare, Medicaid un privātā apdrošināšana, tostarp darba devēja veselības plāni, paliks spēkā.
Bijušais viceprezidents Džo Baidens: Viņa ierosinātā publiskā iespēja būtu pieejama visiem cilvēkiem, kuri ir tiesīgi saņemt Obamacare tirgus plānus, cilvēkiem, kuri nodarbojas ar darba devēju atbalstītiem veselības plāniem, un pieaugušajiem, kuri ietilpst Medicaid pārklājuma starpībā (piemēram, viņi nav tiesīgi saņemt Medicaid vai federālās subsīdijas). Cilvēkus, kuri ir kvalificējušies Medicaid paplašināšanai, varētu pārcelt no Medicaid uz publisko iespēju. Baidena plāns paplašinātu nodokļu atlaides cilvēkiem visās ienākumu kategorijās, lai prēmijas nemaksātu vairāk kā 8,5% no ienākumiem. Ikviens, kurš nopelna mazāk nekā 138% no federālā nabadzības līmeņa (FPL), nemaksātu prēmijas. Neapdrošinātas personas pārklājuma starpības valstīs automātiski tiktu reģistrētas.
Kandidāti, kuri izstājušies no sacensībām, piedāvāja šādus priekšlikumus:
- Bijušais Saut Bendas štats, Indianas mērs Pits Buttigiegs: Viņa ierosinātā publiskā iespēja būtu pieejama visiem cilvēkiem, kuri ir tiesīgi saņemt Obamacare tirgus plānus, cilvēkiem, kuri strādā pie darba devēja atbalstītiem veselības plāniem, un cilvēkiem, kas lieto Medicaid. Darba devēji varētu arī iegādāties plānā. Līdzīgi kā Bidena plānā, tiks piedāvātas subsīdijas, lai samazinātu prēmijas līdz 8,5% no ienākumiem, prēmijas nebūtu nepieciešamas cilvēkiem, kuri nopelna mazāk par 138% FPL, un neapdrošinātas personas, kas atrodas pārklājuma starpības valstīs, tiktu automātiski reģistrētas. Buttigieg arī uzliktu ierobežojumu Medicare izdevumiem, kas nav kabatā.
- Bijušais Ņujorkas mērs Maikls Blumbergs: Viņš ierosina publisku iespēju, kas koncentrējas uz cilvēkiem, kuri nav apdrošināti vai kuri nonāk Medicaid pārklājuma plaisā. Tāpat kā Baidens un Buttigiegs, viņš izmantotu nodokļu kredītus, lai ierobežotu prēmijas līdz 8,5% no ienākumiem. Viņš ierobežotu ārpus tīkla izdevumus līdz 200% no Medicare likmēm.
- Senatore Eimija Klobuhara: Viņa ierosina kā Medicare iespēju izmantot Medicare un / vai Medicaid iegādi. Viņa arī palielinātu nodokļu subsīdijas Obamacare tirgus plāniem samazināt prēmiju izmaksas un radītu atmaksājamu nodokļu kredītu ilgtermiņa aprūpes izmaksām.
Medicare visiem un sabiedriskā iespēja
Senatore Elizabete Vorena (D-MA) atbalsta gan Medicare visiem, gan publisku iespēju. Konkrēti, viņa pirmajos divos biroja gados uzsāks publisku iespēju, kas samazinātu Medicare atbilstības vecumu līdz 50 gadiem. Viņas plānā būtu iekļauti arī visi 18 un jaunāki bērni, un tas būtu bez maksas ikvienam, kurš veic mazāk nekā 200% no federālās nabadzības robežas. Citi saskartos ar izmaksu dalīšanu, prēmijām nepārsniedzot 5% no viņu ienākumiem. Plāns segtu 90% no medicīniskajām izmaksām (Medicare sedz tikai 80%). Pēc tam viņa trešajā darbības gadā turpinās Medicare for All, pilnībā izslēdzot privāto apdrošināšanu un izmaksu dalīšanu.
Vārds no Verywell
Tā kā miljoniem amerikāņu nav apdrošināti vai nespēj samaksāt par veselības aprūpi (pat sūkalām, kurām ir apdrošināšana), tagad vairāk nekā jebkad ir svarīgi pievērsties veselības aprūpes reformas nepieciešamībai. Ceļā uz 2020. gada prezidenta vēlēšanām ir apspriesti demokrātiski priekšlikumi par Medicare visiem un publisku iespēju. Izpratne par to, kā šie priekšlikumi darbotos reālajā pasaulē, var palīdzēt izlemt, kā vēlaties balsot.