Saturs
Vidējais lokveida saišu sindroms (MALS) ir reta saslimšana, kurā vidējā lokveida saite (atrodas zem vēdera diafragmas) saspiež celiakijas artēriju, pasliktinot asins plūsmu kuņģī, aknās un citos orgānos. Tas izraisa hroniskas sāpes vēderā, kas var rasties ēšanas vai fiziskas slodzes laikā. MALS sauc arī par celiakijas artēriju saspiešanas sindromu, celiakijas ass sindromu, Harjola-Marable sindromu vai Dunbar sindromu.
Cēloņi
Precīza MALS patoloģija nav labi izprotama, bet traucēta asins plūsma kuņģī, aknās un citos orgānos var izraisīt išēmiju (sliktu oksigenāciju vai pat audu nāvi), izraisot sāpes.
Cita teorija ir tāda, ka celiakijas artērijas saspiešana var izraisīt arī citu asinsvadu apgabalā, ko sauc par augšējo mezenteriālo artēriju. palielināt asins plūsma kuņģī un aknās pēc ēšanas un ka tas faktiski izraisa sāpes vēderā.
Var tikt ietekmēta arī reģiona nervu grupa, ko sauc par celiakijas pinumu. MALS parasti izraisa stipras un hroniskas sāpes vēderā. Interesanti, ka ne visiem indivīdiem ar saspiešanu un pat ļoti traucētu celiakijas artērijas asins plūsmu ir simptomi. Tas var norādīt, ka celiakijai ir liela nozīme šajā stāvoklī. Viena no hipotēzēm ir tāda, ka šie nervi tiek pārmērīgi stimulēti cilvēkiem ar simptomātisku MAL un ka tas izraisa artēriju spazmu, kas piegādā asinis kuņģim un tievajai zarnai, un ka šīs spazmas ir vēdera sāpju cēlonis.
Vēl viena teorija par MALS cēloni ir tāda, ka apgabalā esošie nervi (celiakija pinums un periortas aortas gangliji) ir faktiski saspiesti un ka tas traucē un izraisa paaugstinātu jutību sāpju ceļos, kas savieno smadzenes un kuņģi.
Iespējams, ka šo faktoru kombinācija izraisa MALS raksturīgos simptomus.
Vidējais lokveida saišu sindroms var ietekmēt gan vīriešus, gan sievietes visās vecuma grupās, bet šķiet, ka tas visbiežāk skar jaunas sievietes vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Sievietēm tas ir aptuveni četras reizes biežāk nekā vīriešiem.
Simptomi
MALS simptomi var būt šādi:
- Smagas hroniskas sāpes vēdera augšdaļā, kas parasti pastiprinās pēc ēšanas
- Vingrojumu izraisītas sāpes vēderā
- Nejaušs svara zudums (50% pacientu)
- Slikta dūša
- Vemšana
- Caureja
- Uzpūšanās
- Vēdera kakls (izteikts troksnis, kas dzirdams ar stetoskopa palīdzību, klausoties kuņģī, tas ir aptuveni 35% pacientu un norāda uz asinsvadu aizsprostojumu)
- Reti simptomi ir sāpes krūtīs, aizcietējums vai miega traucējumi
Diagnoze
MALS diagnosticēšana var būt sarežģīta, jo simptomi pārklājas ar daudziem daudziem citiem apstākļiem, ieskaitot GERD, gastroparēzi, aknu stāvokli vai žultspūšļa problēmas. MALS var arī nepareizi diagnosticēt kā ēšanas traucējumus, kairinātu zarnu sindromu vai vēdera migrēnu.
MALS diagnoze parasti tiek veikta, likvidējot citas slimības, kas izraisa šos simptomus (to sauc par izslēgšanas diagnozi), tāpēc personām ar MAL bieži pirms diagnozes noteikšanas ir veikts ievērojams skaits medicīnisko pārbaužu un viņi ir pavadījuši ievērojamu laiku ciešanu no viņu simptomiem.
Pārbaudes, kuras bieži lieto, lai izslēgtu citus apstākļus, var ietvert asins darbu, kuņģa-zarnu trakta attēlveidošanas pētījumus (piemēram, vēdera dobuma ultraskaņu) un augšējo endoskopiju ar biopsiju,
Ja šo testu rezultātā neizdodas noteikt diagnozi, trīs klasiski simptomi, kas saistīti ar netīšu svara zudumu, vēdera dobumu un sāpēm vēderā pēc ēdienreizēm, var likt ārstam apsvērt MALS. Kad ir aizdomas par MALS, asinsvadu attēlveidošana ir nepieciešama, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi. Parasti vispirms jāsāk īpašs ultraskaņas veids, ko sauc par mezenterisku duplekso ultraskaņu, kas palīdz izmērīt asins plūsmu.
Ja mezenterijas dupleksā ultraskaņa, kas veikta dziļas izelpas laikā, liecina, ka jums varētu būt MALS, papildu testi, piemēram, CT skenēšana vai MRI angiogramma, var palīdzēt ārstam apstiprināt šo diagnozi. Citi testi, kurus var izmantot, ir kuņģa tonalitātes tests vai celiakija pinuma nervu blokāde.
Celiakija pinuma nervu blokāde
Celiakija pinuma blokāde ietver vietējas anestēzijas injekciju (caur adatu) celiakijas pinuma nervu saišķī.
Visa procedūra ilgst apmēram 30 minūtes. Jums parasti tiek ievadītas vieglas anestēzijas zāles, kas palīdzēs jums atslābināties, un pēc tam tiek lūgts gulēt uz vēdera. Muguras āda ir notirpusi ar vietēju anestēziju, un pēc tam ārsts (izmantojot rentgenstaru, lai redzētu, kur veikt injekcijas) injicē zāles celiakijas pinumā caur muguru pie mugurkaula.
Ja pēc nervu bloķēšanas rodas sāpju mazināšana, tas var labi liecināt, ka jums ir ne tikai MALS, bet arī tas, ka jūs gūsiet labumu no koriģējošas operācijas.
Sāpju mazināšana, ko piedzīvo celiakijas pinuma blokāde, ir īslaicīga. Ilgākam vai ilgākam atvieglojumam var veikt vairākas injekcijas, un nervu iznīcināšanai var izmantot alkoholu vai fenolu.
Celiakijas pinuma blokādes iespējamās komplikācijas ir neparastas, taču tās var ietvert:
- Zilumi vai sāpes injekcijas vietā
- Reakcijas uz lietotajiem medikamentiem (piemēram, zemu asinsspiedienu)
- Caureja
- Var rasties nopietnas komplikācijas, piemēram, asiņošana vai nervu bojājumi, taču tās notiek ļoti reti
Pēc šīs procedūras jums būs nepieciešams kāds, kurš jūs aizvedīs mājās, un viņam vajadzētu kādu laiku atpūsties, jo, iespējams, esat saņēmis sedatīvus medikamentus, kas var pasliktināt jūsu spriešanu, līdzsvaru vai koordināciju. Lielākā daļa cilvēku var atsākt normālu darbību nākamajā dienā pēc celiakija pinuma blokādes. Sāpju mazināšanai vajadzētu ilgt vismaz pāris dienas, bet visi ir atšķirīgi. Jums var rasties ilgstošāka sāpju mazināšana, jo vairāk reižu jums ir šī procedūra.
MALS ārstēšana
Celiakijas artērijas ķirurģiskā dekompresija ir vienīgā reālā MALS ārstēšanas metode. Ne visi cilvēki reaģē uz šo ārstēšanu. Pēc operācijas jūs, visticamāk, saņemsiet simptomus, ja:
- Jūsu sāpes vēderā ir saistītas ar ēšanu
- Jūs neesat pieredzējis remisijas periodus, bet simptomi ir bijuši diezgan nemainīgi kopš to rašanās
- Jūs esat zaudējis 20 mārciņas vai vairāk svara
- Jums ir no 40 līdz 60 gadiem
- Jums nav diagnosticēti psihiski traucējumi vai alkohola lietošana
- Pēc celiakijas pinuma nervu blokādes jūs īslaicīgi novērojāt simptomus
Šī operācija tiek veikta gan laparoskopiski, gan izmantojot atklātu pieeju, atkarībā no individuālajiem apstākļiem. Tas ietver vidējas lokveida saites resekciju, lai mazinātu spiedienu uz celiakiju un atjaunotu asins plūsmu. Tajā pašā laikā celiakijas ganglija nervu šķiedras tiek sadalītas, lai risinātu MALS neiroloģisko komponentu. Reizēm vienlaikus tiek veikta celiakijas artērijas revaskularizācijas procedūra.
Vēlama ir laparoskopiska pieeja šai operācijai, jo tā ir mazāk invazīva un parasti izraisa īsāku atveseļošanās laiku. Pētījumi arī liecina, ka laparoskopiskas pieejas dēļ simptomi var labāk un ātrāk mazināties. Parasti vēderā tiek veikti četri vai pieci mazi iegriezumi, caur kuriem ķirurgs var strādāt. Dažreiz tiek izmantota robotizēta palīdzība. Robotu palīdzības procedūras dažos pētījumos uzrādīja augstu panākumu līmeni.
Dažreiz ķirurgs var sākt, izmantojot laparoskopisku pieeju, bet pēc tam asiņošanas vai citu apstākļu dēļ pāriet uz atvērtu pieeju. Asiņošanas risks šai konkrētajai procedūrai ir aptuveni 9%, un viena atvērtas ķirurģiskas pieejas priekšrocība ir tā, ka ir vieglāk kontrolēt iespējamo asiņošanu.
Augstā asiņošanas riska dēļ procedūras laikā bieži strādā divi ķirurgi (viens parasti ir asinsvadu ķirurgs). Pētījumā, kas izmantots šim rakstam, par nāvi asiņošanas dēļ šīs operācijas laikā netika ziņots. Tomēr dažiem pacientiem bija nepieciešama asins pārliešana. Celiakijas artērijas atjaunotās asinsrites pārbaude tiek apstiprināta vai nu operācijas laikā, vai tūlīt pēc tās.
Iespējamās celiakijas artēriju saspiešanas komplikācijas ir:
- Asiņošana un iespējama asins pārliešana
- Nepilnīga celiakijas artērijas izdalīšanās
- Simptomu atkārtošanās pēc operācijas
- Infekcija
- Vispārējās anestēzijas komplikācijas, ieskaitot ļaundabīgu hipertermiju, apgrūtinātu elpošanu vai pat nāvi
- Daži pacienti pēc operācijas ziņoja par caureju, sliktu dūšu un pašierobežojošu pankreatītu
Pēc celiakijas artērijas dekompresijas lielākā daļa pacientu paliek slimnīcā apmēram divas līdz trīs dienas. Ēdiens parasti tiek ieviests uzreiz. Individuālais atveseļošanās laiks ir ļoti atšķirīgs un var būt atkarīgs no tā, kāda veida ķirurģisku pieeju ārsts izmantoja. Pacientiem, kuri zaudēja ievērojamu svara daudzumu, kas noveda pie operācijas, var būt uztura deficīts, kas jārisina. Apmēram četras nedēļas pēc operācijas parasti apmeklē ārstu, lai saņemtu papildu novērojumus.
Pētījumi liecina, ka aptuveni 60% līdz 80% pacientu, kuriem tika veikta celiakijas artērijas dekompresija, pēc operācijas simptomus mazināja. Tiem, kuriem nav simptomu atvieglošanas, var apsvērt papildu operācijas, kas var ietvert:
- Celiakijas artērijas atklāta dekompresija (ja sākotnēji tika izmantota laparoskopiska pieeja un pilnīga dekompresija netika panākta)
- Celiakijas stenta ievietošana
- Artērijas apvedceļš
- Angiogrāfija un angioplastika
- Dažiem cilvēkiem celiakijas pinuma nervu blokāde var nedaudz atvieglot sāpes vēderā pēc celiakijas artērijas dekompresijas
Nelielam skaitam cilvēku nav simptomu atvieglošanas pēc celiakijas artērijas dekompresijas vai pat sekojošām ķirurģiskām procedūrām.Lai uzlabotu rezultātu visiem pacientiem ar MALS, ir nepieciešama labāka izpratne par MALS patoloģiju, tostarp to, kāpēc daudziem cilvēkiem ar ievērojamu celiakijas artērijas dekompresiju nekad nav simptomu.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts