Saturs
Kreisā kambara palīgierīce (LVAD) ir ķirurģiski implantēts, ar akumulatoru darbināms sūknis, kas paredzēts, lai pastiprinātu slimā kreisā kambara sūknēšanas darbību, kas ir kļuvusi pārāk vāja no sirds mazspējas, lai pati efektīvi darbotos.Kā darbojas LVAD?
Ir izstrādāti vairāki LVAD ierīču veidi. Lielākā daļa no tām izvelk asinis no caurules, kas ievietota kreisajā kambara, pēc tam asinis pumpē caur citu cauruli, kas ievietota aortā.
Pats sūknēšanas mezgls parasti tiek novietots zem sirds, vēdera augšdaļā. Elektriskais svins (mazs kabelis) no LVAD iekļūst ādā. Svins piestiprina LVAD ārējam vadības blokam un baterijām, kas darbina sūkni.
- Lasiet par sirds kambariem un vārstiem
LVAD ir pilnībā pārnēsājami. Nepieciešamās baterijas un kontrolierīces nēsā uz jostas vai krūšu siksnas. LVAD ļauj pacientiem atrasties mājās un iesaistīties daudzās parastās aktivitātēs.
LVAD attīstība
LVAD tehnoloģija ir ievērojami attīstījusies kopš šo ierīču pirmās izmantošanas 1990. gados. Sākotnēji LVAD mēģināja reproducēt pulsējošu asins plūsmu, jo tika pieņemts, ka impulss būs nepieciešams normālai ķermeņa fizioloģijai.
Tomēr jebkurai LVAD, kas ģenerē diskrētu impulsu, ir vajadzīgas daudzas kustīgas daļas, jāizmanto daudz enerģijas un tā rada plašas iespējas mehāniskai atteicei. Pirmās paaudzes LVAD cieta no visām šīm problēmām.
Drīz tika atzīts, ka cilvēkiem ir tikpat labi ar nepārtrauktu asins plūsmu kā ar pulsējošu plūsmu. Tas ļāva izstrādāt otrās paaudzes LVAD, kas bija mazāki, kuriem bija tikai viena kustīgā daļa un kas patērēja daudz mazāk enerģijas. Šie jaunākie LVAD kalpo daudz ilgāk un ir uzticamāki nekā pirmās paaudzes ierīces. HeartMate II un Jarvik 2000 ir otrās paaudzes nepārtrauktas plūsmas LVAD.
Trešā paaudze LVAD nāk tiešsaistē, kas ir vēl mazāki un paredzēti ilgākam 5 - 10 gadiem. HeartWare un Heartmate III LVAD ir trešās paaudzes ierīces.
Kad tiek izmantoti LVAD?
LVADS lieto trīs klīniskās situācijās. Visos gadījumos LVAD ir rezervēti pacientiem, kuriem, neraugoties uz agresīvo medicīnisko terapiju, klājas slikti.
- Lasiet par sirds mazspējas ārstēšanu.
1) Tilts uz transplantāciju. LVAD var izmantot, lai atbalstītu pacientus ar smagu hronisku sirds mazspēju, kuri gaida sirds transplantāciju.
2) Galamērķa terapija. LVAD var izmantot kā "galamērķa terapiju" cilvēkiem ar smagu gala stadijas sirds mazspēju, kuri nav transplantācijas kandidāti (citu faktoru dēļ, piemēram, vecuma, nieru slimības vai plaušu slimības) un kuriem ir ārkārtīgi slikta prognoze bez mehāniskas atbalstu. Šiem pacientiem LVAD ir ārstēšana; ir maz pamatotu cerību, ka LVAD kādreiz var noņemt.
3) Tilts uz atveseļošanos. Dažiem pacientiem ar sirds mazspēju, ievietojot LVAD ierīci, bojātais kreisais ventriklis var ļaut "atpūsties" un sevi salabot, veicot "reverso pārveidošanu". Piemēri, kuros pamata sirds problēma dažkārt var uzlaboties ar atpūtu, ir sirds mazspēja pēc sirds ķirurģiskām procedūrām vai ar smagiem akūtiem sirdslēkmes gadījumiem, vai ar akūtu miokardītu.
Pacientiem, kas ietilpst vienā no šīm kategorijām, LVAD bieži vien ir ļoti efektīvi, lai atgrieztu asins sūknēšanas līmeni gandrīz normālā līmenī. Šis uzlabojums parasti ievērojami samazina sirds mazspējas simptomus, īpaši aizdusu un smagu vājumu. Tas var arī uzlabot citu orgānu darbību, ko bieži izraisa sirds mazspēja, piemēram, nieres un aknas.
Problēmas ar LVAD
Gadu gaitā LVAD drošība ir ievērojami uzlabojusies, un uzņēmumi, kas tos projektē, ir ļoti smagi strādājuši, lai samazinātu to izmēru, lai tie būtu piemēroti maziem pieaugušajiem. Bet joprojām ir daudz problēmu, kas saistītas ar LVAD.
Tie ietver:
- LVAD nepieciešama rūpīga ikdienas apkope un rūpīga uzraudzība, lai pārliecinātos, ka tie vienmēr ir piestiprināti pie laba enerģijas avota. Tātad pacientam vai ģimenes locekļiem jāspēj tikt galā ar hroniskām prasībām, kas viņiem tiks izvirzītas.
- Nopietnas asinsrites infekcijas joprojām notiek līdz pat 25% pacientu ar LVAD, un šīs infekcijas bieži ir letālas.
- Nozīmīgas mazākuma pacientu gadījumā rodas ievērojamas asiņošanas problēmas.
- Insulta risks (no asins recekļiem) ir no 10% līdz 15% gadā.
Šīs problēmas acīmredzami ir ļoti nopietnas, tāpēc lēmums par LVAD ievietošanu patiešām ir monumentāls. Šis lēmums būtu jāpieņem tikai tad, ja agrīna nāve ir visticamākais iznākums bez tā.
Vai LVAD izmantot kā "galamērķa terapiju", ir īpaši grūts lēmums, jo tādā gadījumā nav daudz cerību, ka jebkad izdosies ierīci noņemt. Lielākajā līdz šim veiktajā klīniskajā pētījumā, izmantojot LVAD kā galamērķa terapiju, divu gadu laikā tikai 46% LVAD saņēmēju bija dzīvi un bez insulta.
Pat ar problēmām, kas paliek ar LVADS, šīs ierīces piedāvā reālu cerību daudziem pacientiem ar sirds mazspējas beigu stadiju, kuriem tikai pirms dažiem gadiem nebūtu bijis nekādu cerību.
Birks EJ, George RS, Hedger M et al. Smagas sirds mazspējas novēršana ar nepārtrauktas kreisā kambara palīgierīci un farmakoloģisko terapiju: prospektīvs pētījums. Tirāža 2011; 123: 381.
Avoti: