Saturs
- Kas artrīta gadījumā izraisa gūžas vai ceļa locītavas deformāciju?
- Kāda ir šāda veida deformācijas problēma?
- Kā palīdz ceļa locītavas osteotomija?
- Kurš ir ideāls kandidāts ceļa locītavas osteotomijas operācijai?
- Kurš nav labs kandidāts ceļa osteotomijai?
- Kā tiek veikta osteotomija?
- Cik ilga ir atveseļošanās pēc ceļa osteotomijas?
- Kādas ir ceļa locītavas osteotomijas operācijas komplikācijas?
- Cik veiksmīga ir šī operācija?
Pacientiem ar ceļa locītavas deģeneratīvo artrītu vai osteoartrītu bieži sastopamas ceļa deformācijas. Šīs deformācijas ietver izliektu vai klauvētu izskatu. Tehniskāk sakot, šīs deformācijas sauc par genu varum (ar gurnu) vai genu valgum (ar klauvēm). Daži pētījumi liecina, ka, ja personai jau ir kāda no šīm deformācijām, viņu risks saslimt ar osteoartrītu var būt lielāks nekā tiem, kuriem nav.
Kas artrīta gadījumā izraisa gūžas vai ceļa locītavas deformāciju?
Artrīta progresēšanas laikā skartās locītavas skrimšļi plānas, ieskaitot menisku vai locītavu spilvenus, divus ķīļveida skrimšļa gabalus. Ja bojājumi vienā locītavas pusē ir sliktāki nekā parasti, kā parasti, ceļgals deformēsies. Kad locītavas iekšpuse (mediālā puse) ir nodilusi plāna, rodas varus deformācija. Kad locītavas ārpuse (sānu puse) nodilst, rodas valgus deformācija.
Kāda ir šāda veida deformācijas problēma?
Kad ceļgalam vienā pusē ir lielāks nodilums, pāri locītavai pārnestie spēki tiek mainīti.Kad mediālā puse nolietojas, ķermeņa svara spēks atkal koncentrējas uz nolietoto locītavas daļu, tāpēc mazāk bojātajai ceļa daļai tiek ietaupīta ķermeņa svara nasta, un bojātā daļa saņem ķermeņa svara lielāko daļu. Tas kļūst par ciklu, kas noved pie artrīta tālākas progresēšanas.
Kā palīdz ceļa locītavas osteotomija?
Osteotomijas ideja ir pārvietot svaru nesošos spēkus tā, lai nodilušais locītavas ārpusē būtu zemāks spiediens un lielāks svaru nesošais spēks būtu locītavas veselīgākajā pusē.
Kurš ir ideāls kandidāts ceļa locītavas osteotomijas operācijai?
Osteotomija nav labākais risinājums katram pacientam ar ceļa osteoartrītu. Gan daļēja (PKR), gan kopējā (TKR) ceļa locītavas protezēšana ir bijusi ļoti veiksmīga daudziem pacientiem ar šo stāvokli. Ja vien pakalpojumu sniedzējs nesaskata pamatotu iemeslu neveikt aizstājēju, parasti tiek dota priekšroka TKR, īpaši vecākiem pacientiem un pacientiem ar progresējošāku osteoartrītu. Daži pacienti, tostarp tie, kas ir jaunāki, un tie, kuriem ir osteoartrīts tikai vienā ceļa nodalījumā, parasti ir labāki kandidāti osteotomijai. Tā kā ceļa locītavas protezēšana laika gaitā nolietojas, jaunākos pacientus parasti novērtē, lai noskaidrotu, vai alternatīvas procedūras nesīs lielākus panākumus.
Ideāls pacients ceļa osteotomijai ir jaunāks par 60 gadiem, ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir mazāks par 30 un artrīts ir ierobežots vienā ceļa locītavas pusē. Pacientam jāspēj pilnībā iztaisnot celi un saliekt to vismaz par 90 grādiem. Ideālam pacientam ir arī būtiskas sāpes un invaliditāte, lai attaisnotu operāciju, un viņam jāsaprot, ka rehabilitācija pēc šīs operācijas ir ilgstoša un grūta.Visbeidzot, osteotomijas ap ceļgalu mēdz būt efektīvas līdz desmit gadiem, pēc tam vēl viena procedūra parasti jāveic ceļgala nomaiņa. Daži pacienti ilgstoši atvieglo osteotomiju, bet lielākajai daļai ceļa locītavas osteotomijas būs līdzeklis, lai aizkavētu ceļa locītavas endoprotezēšanas operāciju.
Labiem kandidātiem uz šo operāciju jāatbilst šādiem kritērijiem:
- Būtiskas sāpes un invaliditāte
- Rentgena stari, kas parāda tikai vienas ceļa locītavas puses iesaistīšanos
- Spēja piedalīties fizikālajā terapijā un rehabilitācijā
Kurš nav labs kandidāts ceļa osteotomijai?
Osteotomijai, kas veikta nepareizam pacientam, būs slikts rezultāts. Jums jāapspriež ar ārstu iespējamie šāda veida operācijas riski. Kaut arī daudzi cilvēki vēlas izvairīties no ceļa locītavas protezēšanas, ceļa osteotomija nav piemērota katram pacientam.
Parasti jums nevajadzētu apsvērt šo operāciju, ja jums ir:
- Plaši izplatīts ceļa locītavas artrīts (neaprobežojas tikai ar vienu pusi)
- Ceļa nestabilitāte (stilba kaula subluksācija)
- Būtiski ceļa kustības ierobežojumi
- Iekaisuma artrīts (piemēram, reimatoīdais artrīts)
Kā tiek veikta osteotomija?
Osteotomijas laikā ķirurgs sagriež stilba kaula (apakšstilba kaula) augstāko galu un pēc tam pārorientē to. Divi osteotomiju pamatveidi ir noslēguma ķīlis, kurā tiek noņemts kaula ķīļveida gabals un kauls tiek izlīdzināts, aizverot atstarpi; un atvēruma ķīlis, kurā kauls vienā pusē ir atvērts, lai izlīdzinātu kaulu. Kuru procedūru izvēlas ķirurgs, ir atkarīgs no deformācijas veida un osteotomijas atrašanās vietas.
Kad kauls ir sagriezts un pēc tam sakārtots, jūsu ķirurgs var uzstādīt metāla plāksni un skrūves, lai kaulus noturētu jaunajās pozīcijās.
Cik ilga ir atveseļošanās pēc ceļa osteotomijas?
Atgūšanās no ceļa osteotomijas var būt sarežģīta. Kauls ir sagriezts, un tam vajadzīgs laiks, lai sadzītu. Trīs līdz sešus mēnešus pēc operācijas jūs varētu atsākt normālu darbību. Jums būs nepieciešama fizikālā terapija, lai atgūtu pilnīgu ceļa kustību.
Kādas ir ceļa locītavas osteotomijas operācijas komplikācijas?
Visbiežāk sastopamā šīs operācijas problēma ir tā, ka laika gaitā tā gandrīz vienmēr neizdodas. Tagad, ja jūs varat justies labāk gandrīz desmit gadus un aizkavēt ceļa locītavas protezēšanas operācijas, tas var būt tā vērts. Tomēr nereti pacientiem dažu gadu laikā pēc osteotomijas procedūras ir nepieciešama pāreja uz ceļa nomaiņu.
Arī ortopēdiskie ķirurgi saskaras ar osteotomijas veikšanas problēmu tādā veidā, kas neapgrūtinās iespējamo ceļa locītavas protezēšanas operāciju. Ir svarīgi atrast ārstu, kuram ir pieredze šajā procedūrā.
Citas iespējamās, bet maz ticamās komplikācijas ir sadzīšanas problēmas (nesavienošanās), traumu trauki un nervi, ilgstošas sāpes no artrīta, ceļa locītavas stīvums, asins recekļi un infekcija.
Cik veiksmīga ir šī operācija?
Ar pareizajiem pacientiem ceļa locītavas osteotomijas parasti veiksmīgi samazina artrīta izraisītās sāpes. Vairāk nekā 80% pacientu pēc gada var atgriezties ierastajā ikdienas režīmā. Zinātnisko pētījumu laikā desmit gadu panākumu līmenis ir starp 51% un 93%, ieskaitot tos, kuriem nepieciešama vēlāk TKR operācija.
Šo rezultātu dēļ ceļa osteotomija parasti tiek rezervēta jauniem, aktīviem pacientiem, kuri vēlas aizkavēt ceļa locītavas nomaiņas operāciju.