Saturs
Kienböck slimība ir reta, novājinoša kaulu slimība. Tas izraisa novirzes lunāta kaulā - vienā no astoņiem mazajiem plaukstas kaula kauliem. Šis stāvoklis bieži rodas plaukstas locītavas traumas vai iekaisuma rezultātā.Atkārtotas sāpes un stīvums ar sabiezēšanu, pietūkumu un maigumu ir kopīgas šī stāvokļa pazīmes, kas galu galā izraisa ierobežotu plaukstas kustību diapazonu. Kienböck ietekmē tikai vienu no plaukstas locītavām.
Kienböck slimība ir pazīstama arī kā lunate avaskulārā nekroze vai lunate osteonekroze. Šis stāvoklis parasti ietekmē cilvēkus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, no kuriem lielākā daļa ir vīrieši.
Kienböck slimības simptomi
Viena no pirmajām Kienböck slimības pazīmēm ir sāpīga plaukstas locītava. Slimībai progresējot, cilvēkam rodas papildu simptomi, tostarp:
- Kaulu maigums
- Stīvums
- Pietūkums
- Problēmas ar rokturi
- Problēmas ar rokas pagriešanu uz augšu
- Noklikšķinot uz skaņām, pārvietojot plaukstu
Posmi
Kienböck slimība ir pazīstama ar progresēšanu četrās vai piecās stadijās. Progresēšanas ātrums katram cilvēkam ir atšķirīgs.
Kienböck slimības stadijas ir:
0. posms: Šie agrīnie simptomi ir līdzīgi plaukstas locītavas sastiepumam, un tie var ietvert plaukstas pietūkumu, sāpes un maigumu. Rentgenstari un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) šajā posmā parasti šķiet normāli.
1. posms: Šajā agrīnā stadijā lunāts zaudē asins piegādi. Regulāri rentgena staros kauls parādīsies normāli, bet MRI skenēs var būt redzamas izmaiņas. Var būt sāpes un pietūkums, un palielinās lūzumu risks.
2. posms: 2. posmā rentgenogrāfija var parādīt neparastu kaulu blīvumu. Tas ir tāpēc, ka, kad kauls zaudē asins piegādi, tas sacietē. Rentgena laikā šīs sacietējušās vietas šķiet gaišākas un baltākas nekā apkārtējais kauls. Šīs izmaiņas liecina par kaula mirstību. MRI vai datortomogrāfija (CT) var palīdzēt noteikt kaula stāvokli. Šajā posmā ir raksturīgi atkārtotu sāpju, pietūkuma un plaukstas jutīguma simptomi.
3. posms: 3. posmā kauls sāks sadalīties gabalos. Apkārtējie kauli var sākt mainīties. Simptomi var būt pastiprinātas sāpes, vājums ar satveršanu un ierobežots kustību diapazons.
4. posms: Šajā posmā lunāts ir pilnībā sabrucis, un blakus esošie kauli ir kļuvuši artrītiski un bojāti. Dažiem cilvēkiem Kēnbekas slimība nenonāks līdz šai stadijai.
Ne katrs cilvēks ar Kienböck slimību piedzīvos visus četrus posmus. Daži cilvēki var lēnām virzīties pa posmiem, bet citiem ir slimības izmaiņas, kas ātri progresē.
Viens 2014. gada pētījums liecina, ka Kienböck slimība var progresēt ātrāk pa posmiem, nekā pētnieki iepriekš domāja, un lunāta deģenerācija var notikt agri. Šajā pētījumā pētnieki izmantoja augstas izšķirtspējas MRI un īpaši plānās sekcijas CT, lai noteiktu, vai osteonekrozes (kaulu nāves) modeļi un apmērs visiem pacientiem bija atbilstoši slimības simptomiem.
Starp 35 pacientiem pirmajos 12 mēnešos pēc simptomu parādīšanās 46% no CT bija skenēta skrimšļa deģenerācijas pazīmes. Dažiem pacientiem pirmajos 12 mēnešos bija vidējas plaukstas locītavas sāpes un lūzums. Vēl 31% bija lunāta artrīts, bet pārbaudes laikā nebija lūzuma.
Atklājiet salauztas rokas simptomus un ārstēšanu
Cēloņi
Precīzs Kienböck slimības cēlonis nav zināms. Ir zināms, ka stāvoklis ir saistīts ar plaukstas locītavas traumām, piemēram, kritienu, kas ietekmē lunāta asins piegādi.
Stāvoklis ir saistīts arī ar atkārtotiem, maziem plaukstas locītavas ievainojumiem, īpaši tiem, kas saistīti ar noteiktām profesijām, piemēram, ar kādu, kurš darbā izmanto džeku.
Daži riska faktori var veicināt Kienböck slimības attīstību. Piemēram, lielākajai daļai cilvēku ir divi trauki, kas piegādā asinis lunātam, bet dažiem cilvēkiem var būt tikai viens avots, kas var palēnināt asinsriti kaulā.
Turklāt, ja abiem apakšdelma kauliem - rādiuss un elkoņa kauls - ir atšķirīgs garums, papildu spiediens apgrūtina lunāta plaukstas locītavas kustības, kas izraisa Kienböck slimību.
Citi Kienböck riska faktori ir slimības, kas ietekmē asins piegādi, un tādas slimības kā sarkanā vilkēde un sirpjveida šūnu anēmija. Cilvēkiem, kuri regulāri strādā smagu fizisko darbu, ir arī paaugstināts Kienböck slimības risks.
Diagnoze
Lielākā daļa cilvēku ar Kienböck slimību dzīvo mēnešus un gadus un nemeklē medicīnisko palīdzību, līdz simptomi kļūst problemātiski. Lai noteiktu sāpju avotu, jums jāapmeklē ārsts, ja jums joprojām ir plaukstas locītavas sāpes. Agrīna diagnostika un ārstēšana var radīt labākus rezultātus.
Jūsu ārsts jautās par simptomiem, slimības vēsturi, ieskaitot visas iepriekšējās plaukstas locītavas traumas un to, cik ilgi jums ir bijuši simptomi. Ārsts pārbaudīs arī jūsu plaukstu un plaukstu.
Attēlu veidošana var būt noderīga. Tas ir tāpēc, ka agri Kienböck slimība neparādās rentgena staros. Tomēr vēlākajās slimības stadijās attēlveidošana var parādīt plaukstas kaulu un lunāta izmaiņas, ieskaitot sacietēšanas un lūzuma vietas. MRI vai datortomogrāfija var arī pārbaudīt asins plūsmu lunātā.
Ārstēšana
Kienböck slimības ārstēšana ir atkarīga no smaguma pakāpes un slimības stadijas.Agrīnās slimības stadijās ārstēšana var ietvert mobilizāciju un sāpju novēršanu, ieskaitot pretiekaisuma zāļu terapiju, ar gaidīšanas un skatīšanās pieeju.
Fizikālā terapija nemainīs slimības gaitu. Tomēr tas var palīdzēt mazināt sāpes un atjaunot plaukstas locītavu.
Roku un plaukstas vingrinājumi ar sadzīves priekšmetiemIr svarīgi uzraudzīt izmaiņas agrīnā Kienböck slimības stadijā. Ja sāpes netiek mazinātas ar vienkāršām ārstēšanas metodēm vai ja sāpes atgriežas, ārsts var ieteikt operāciju.
Ķirurģiskās procedūras
Kienböck slimības ārstēšanai ir vairākas ķirurģiskas iespējas. Procedūras izvēle būs atkarīga no slimības progresēšanas pakāpes. Papildu faktori, kurus ārsts apsvērs, ir jūsu personīgie mērķi, aktivitātes līmenis un ķirurga zināšanas.
Jūsu ķirurģiskās iespējas var ietvert:
- Revaskularizācija: Šī procedūra, kas ietver asinsvadu ķirurģisku pārvietošanu no citas plaukstas daļas uz virs lunāta, ir izplatīta procedūra, kas tiek veikta agrīnā Kienböck slimības laikā.
- Locītavas izlīdzināšana: Ja Kienböck slimība ir nevienmērīgu apakšdelma kaulu rezultāts, iespējama ir locītavu izlīdzināšana. Saīsinot vai pagarinot apakšdelmu, ķirurgs palīdz veselīgi izturēties pret apakšdelma kauliem. Pēc tam uz plaukstas locītavas ir maz spiediena, un slimības progresēšana apstājas.
- Lunāta izgriešana: Šī operācija noņem problēmu kaulu. Lai novērstu paslīdēšanu ar trūkstošo lunate kaulu, ķirurgs noņemtā lunate vietā ievietos mākslīgo kaulu.
- Starpkarpu saplūšana: Šī ķirurģiskā procedūra parasti tiek veikta slimības vēlīnās stadijās, lai lunātu pievienotu karpālajam kaulam. Procedūru var apvienot ar revaskularizācijas procedūru.
- Tuvākā rindu karpektomija: Kienböck slimības ceturtajā un pēdējā posmā sabrukušais mēness kauls sāk izraisīt artrītu visā plaukstas locītavā. Ar proksimālās rindas karpektomiju ķirurgs noņem četrus no astoņiem kauliem plaukstas locītavā, radot vietu plaukstas locītavai, lai atgūtu stabilitāti. Lai gan šī operācija var nedaudz zaudēt plaukstas spēku, tā tomēr atvieglos plaukstas locītavas sāpes un uzturēs kustību diapazons.
Atgūšana
Pēc Kienböck slimības operācijas trīs līdz četrus mēnešus jums būs jāvalkā šina. Jūsu ķirurgs vēlēsies jūs uzraudzīt, lai redzētu, kā dziedē plaukstas kauli.
Ja plaukstas locītava dziedē labi un jums nav nepieciešami nekādi pielāgojumi, nākamais ārstēšanas kurss ir fizikālā terapija trīs līdz četrus mēnešus. Fizikālā terapija palīdzēs atgūt spēku un kustības plaukstā. Kad esat atbrīvojies no Kienböck slimības sāpēm, jūsu dzīve var atgriezties normālā stāvoklī.
Vārds no Verywell
Kienböck slimību nevar izārstēt, taču savlaicīga diagnostika un ātra ārstēšana var palīdzēt saglabāt plaukstas locītavu un mazināt sāpes. Jūsu reakcija uz ārstēšanu būs atkarīga no lunāta un tā apkārtējā kaula bojājuma pakāpes.
Dažiem cilvēkiem ar šo slimību var būt nepieciešama vairāk nekā viena procedūra, ja slimība turpina progresēt. Bet ārstēšana dos jums vislabāko iespēju saglabāt kopīgās funkcijas un piedāvāt ilgtermiņa sāpes.
Plaukstas locītavu sāpju cēloņi un ārstēšana