Saturs
Zarnu išēmija ir nopietns stāvoklis, ko izraisa nepietiekama asins plūsma zarnu daļā. Neatkarīgi no tā, vai tas ietekmē tievo vai resno zarnu, galvenais simptoms ir sāpes. Sāpes var būt smagas un pēkšņas, vai arī tās var būt vieglākas un periodiskas sāpes, kas parasti rodas pēc ēšanas. Ja zarnu asins apgāde tiek pietiekami apdraudēta, zarnu išēmija var izraisīt zarnu plīsumu, sepsi (smagu infekciju) un nāvi. Šī iemesla dēļ ir svarīgi pēc iespējas ātrāk diagnosticēt un ārstēt zarnu išēmiju.Simptomi
Zarnu išēmija var būt akūta vai hroniska, un katras no tām simptomi ir nedaudz atšķirīgi.
Akūta zarnu išēmija
Sāpes, ko izraisa akūta asinsvadu oklūzija zarnās, parasti atrodas nabas (vēdera pogas) rajonā. Simptomi ir pietiekami smagi, ka cilvēki, kuriem ir šāds stāvoklis, praktiski vienmēr nekavējoties meklēs medicīnisko palīdzību.
Akūta zarnu išēmija ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Ja asins pieplūde zarnās tiek pēkšņi bloķēta, sāpes, kas rodas, visbiežāk ir ļoti akūtas un ļoti smagas, un tās bieži pavada slikta dūša un vemšana.
Zarnu išēmija dažkārt izraisa tievās vai resnās zarnas daļas nomiršanu - stāvokli, ko sauc par zarnu infarktu. Zarnu infarkts ļauj zarnu saturam noplūst vēdera dobumā, izplatoties iekaisumam un infekcijai (stāvokli sauc par peritonītu). Peritonīts, dzīvībai bīstams stāvoklis, ir ārkārtīgi sāpīgs, un to papildina slikta dūša, vemšana, drudzis un stingrs, ļoti maigs vēderis.
Hroniska zarnu išēmija
Zarnu išēmija var būt arī vieglāka, hroniskāka slimība. Šo maigāko formu izraisa daļēji aizsprostojumi, kas rodas aterosklerozes plankumu dēļ artērijās, kas piegādā zarnas.
Cilvēkiem ar hronisku zarnu išēmiju pēc ēdienreizes bieži rodas periodiskas, blāvas, neraksturīgas sāpes vēderā. Sāpes rodas pēc ēšanas, jo gremošanas laikā zarnas prasa lielāku asins plūsmu, un daļēji aizsprostotās artērijas nevar piegādāt šīs papildu asinis.
Cilvēki ar šo vieglāko zarnu išēmijas formu bieži nemeklē medicīnisko palīdzību uzreiz, tā vietā var neapzināti samazināt ēdienreižu daudzumu, lai izvairītos no diskomforta. Viņiem bieži ir ievērojams svara zudums, pirms viņi beidzot lūdz palīdzību ārstam. Diemžēl daudzi nekad nesaņem medicīnisku novērtējumu, līdz beidzot attīstās akūta zarnu išēmija.
Cēloņi
Zarnu išēmija parasti rodas, ja tiek aizsprostota viena no divām galvenajām artērijām: augšējā mezentērija artērija (SMA), kas piegādā lielāko daļu tievās zarnas; vai apakšējā mezenteriskā artērija (IMA) ir resnās zarnas galvenā piegādātāja. Dažreiz vēnu aizplūšanas no zarnām aizsprostojums var izraisīt arī zarnu išēmiju.
Pastāv vairāki vispārēji asinsvadu apstākļi, kas var izraisīt akūtu zarnu išēmiju. Tie ietver:
- Arteriālā embolija: Embolija - asins receklis, kas atbrīvojas un pārvietojas caur cirkulāciju, var nokļūt mezenteriālajā artērijā, izraisot aizsprostojumu. Tā kā embolija mēdz būt pēkšņa parādība, simptomi parasti ir akūti un diezgan smagi. Tiek lēsts, ka aptuveni puse zarnu išēmijas gadījumu ir embolija.
- Artēriju tromboze: Trombs (asins receklis, kas veidojas asinsvadā), iespējams, veido 25% akūtas zarnu išēmijas gadījumu. Līdzīgi kā koronāro artēriju tromboze, šķiet, ka mezenterālo artēriju tromboze rodas, kad artērijas gļotādā plīst aterosklerozes plāksne. Tāpat kā cilvēki ar koronāro artēriju slimību bieži piedzīvo periodisku stenokardiju ar piepūli, pirms viņiem ir reāls sirdslēkme, cilvēki ar mezenterijas artērijas trombozi bieži aprakstīs iepriekšējas periodiskas vēdera sāpju simptomus pēc ēdienreizēm, tā saukto "zarnu stenokardiju".
- Vēnu tromboze: Ja kāda no vēnām, kas iztukšo asinis no zarnām (mezenterālās vēnas), tiek bloķēta, asins plūsma caur ietekmētajiem zarnu audiem ievērojami palēninās, izraisot zarnu išēmiju. Šo stāvokli visbiežāk novēro cilvēkiem, kuriem nesen veikta vēdera operācija vai vēzis.
- Neierobežojoša zarnu išēmija: Dažreiz asins plūsma caur mezenteriālajām artērijām ievērojami samazinās, vispār bez vietējiem aizsprostojumiem. Šis stāvoklis parasti tiek novērots cilvēkiem, kuri ir smagi slimi un ir šokā, visbiežāk no smagas sirds slimības vai sepses. Šajos katastrofālajos apstākļos cirkulējošās asinis tiek izstumtas no "nebūtiskiem" orgāniem par labu sirdij un smadzenēm, kā rezultātā var rasties zarnu išēmija.
Riska faktori
Gandrīz jebkura veida sirds slimības, asinsvadu slimības vai asinsreces traucējumi var palielināt cilvēka risku saslimt ar zarnu išēmiju.
Zarnu išēmijas risks jo īpaši palielinās ar:
- Sirds slimība: Tas ietver sirds vārstuļu slimību, priekškambaru mirdzēšanu vai kardiomiopātiju. Šie apstākļi ļauj asins recekļiem attīstīties sirdī, kas pēc tam var embolizēties. Lai gan insults ir ārstu un pacientu galvenā problēma, kad sirdī veidojas asins recekļi, sirds embolija var izraisīt arī akūtu zarnu išēmiju.
- Perifēro artēriju slimība (PAD): Kad PAD ir saistīts ar mezentēriju artērijām, var rasties zarnu išēmija.
- Asins recēšanas traucējumi: Pārmantoti asins recēšanas traucējumi, piemēram, V faktors Leiden, ir lielākā daļa cilvēku, kuriem ir zarnu išēmija bez asinsvadu slimībām.
- Hipovolēmija vai zems asins tilpums: Samazinātu asins tilpumu var izraisīt pārmērīga asiņošana, smaga dehidratācija vai sirds un asinsvadu šoks, un tas var izraisīt neekskluzīvu zarnu išēmiju.
- Asinsvadu iekaisums: Vaskulītu (asinsvadu iekaisumu) var izraisīt infekcijas vai autoimūni traucējumi, piemēram, sarkanā vilkēde. Asinsvadu iekaisums var izraisīt mezenterisko artēriju trombozi.
Diagnoze
Akūtas zarnu išēmijas diagnosticēšanai galvenais ir, lai ārsts izdomā diagnozi un pēc tam veic atbilstošus testus, lai to apstiprinātu vai izslēgtu.
Ir svarīgi ātri noteikt diagnozi, lai ārstēšanu varētu uzsākt pirms zarnu katastrofāla bojājuma.
Zarnu išēmijas galvenais simptoms ir sāpes vēderā. Tomēr ir daudz slimību, kas izraisa sāpes vēderā, tāpēc, lai ārsts koncentrētos uz zarnu išēmijas iespējamību, viņam vienmēr jābūt gatavam apsvērt šo diagnozi.
Cilvēkiem ar zarnu išēmiju bieži ir ļoti maz atklājumu fiziskajā eksāmenā, un faktiski jaunajiem ārstiem tiek mācīts domāt par šo stāvokli jebkurā laikā, kad pacients sūdzas par smagām sāpēm, kas nav proporcionālas fiziskajām atradnēm. Ārsta bažām vajadzētu palielināties pacientam ar neizskaidrojamām pēkšņām sāpēm vēderā, kuriem ir arī zarnu išēmijas riska faktori, un pacientiem, kuri anamnēzē raksturo sāpes vēderā pēc ēšanas.
Kad zarnu išēmija tiek uzskatīta par pamatotu iespēju, nekavējoties jāveic specializēti vēdera attēlveidošanas pētījumi. Daudzos gadījumos vēdera dobuma CT vai MRI skenēšana var palīdzēt noteikt diagnozi. Lai apstiprinātu diagnozi, bieži nepieciešama CT angiogrāfija (datortomogrāfija, kas apvienota ar krāsas ievadīšanu vēnā) vai parastā arteriogrāfija (katetrizēšanas paņēmiens, kurā artērijā tiek ievadīta krāsa un tiek veikti rentgena stari).
Ja aizdomas par akūtu zarnu išēmiju ir pietiekami augstas vai ja ir peritonīta vai sirds un asinsvadu nestabilitātes pazīmes, pirms galīgas diagnozes noteikšanas var būt nepieciešama tūlītēja izpētes operācija.
Ārstēšana
Ārstējot akūtu zarnu išēmiju, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk stabilizēt pacientu, vienlaikus strādājot, lai atjaunotu asins plūsmu zarnās.
Parasti šķidrumus ievada, lai atjaunotu un uzturētu asinsriti, sāpju kontrole tiek panākta ar opioīdiem, tiek dotas antibiotikas, lai mēģinātu novērst zarnu baktēriju noplūdi vēdera dobumā un izraisīt peritonītu, kā arī tiek lietoti antikoagulanti, lai novērstu turpmāku asins recēšanu. A
Diemžēl bieži sastopama zināma zarnu infarkta pakāpe ar akūtu zarnu išēmiju.
Ja parādās pasliktināšanās vai peritonīta pazīmes, nekavējoties jāveic operācija, lai noņemtu mirstošo zarnu daļu un ķirurģiski atjaunotu asins plūsmu caur aizsprostoto SMA vai IMA.
Ja ārkārtas operācija nav nepieciešama, asins plūsmas atjaunošanas iespējas ir antikoagulanti, apvedceļa operācija, angioplastika un stentēšana vai "trombu noārdošo" zāļu ievadīšana. Optimāla izvēle var būt sarežģīta, un tai bieži nepieciešama komandas pieeja, iesaistot gastroenterologu, kardiologu un ķirurgu.
Personai, kurai diagnosticēta hroniska zarnu stenokardija, tas ir, daļēja SMA vai IMA oklūzija, ko izraisa aterosklerozes plāksne, ārstēšanu var veikt vai nu ar šuntēšanas operāciju, vai arī ar angioplastiku un stentēšanu. Šī ārstēšana atvieglos ēšanu bez simptomiem un palīdzēs novērst akūtas zarnu išēmijas rašanos.
Rezultāti
Akūta zarnu išēmija ir smags veselības stāvoklis, kuru var būt grūti diagnosticēt ātri un grūti ārstēt. Diemžēl risks nomirt ar šo stāvokli ir diezgan augsts, tuvojoties 50%, bet šķiet, ka risks ir ievērojami mazāks cilvēkiem, kuriem tiek ātri diagnosticēta.
Kad persona ar akūtu zarnu išēmiju ir ārstēta un stabilizēta, ilgtermiņa rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no pamatā esošās sirds un asinsvadu problēmas (vai citu medicīnisku apstākļu) rakstura, kas pirmkārt izraisīja zarnu išēmiju.
Jebkurā gadījumā atveseļošanās pēc akūtas zarnu išēmijas var būt izaicinājums. Šīs personas mēdz būt vecākas, un tām parasti ir būtiska sirds un asinsvadu slimība. Viņiem var būt arī īslaicīga (vai dažos gadījumos pastāvīga) kolostomija vai ileostomija, ja nepieciešama daļēja zarnu rezekcija.
Visos gadījumos viņiem būs rūpīgi jāpārvalda visi sirds un asinsvadu apstākļi, kas veicinājuši zarnu išēmiju. Viņiem būs arī pilnībā jāizvērtē veicinošie riska faktori, tostarp hipertensija, holesterīns, aptaukošanās, smēķēšana un diabēts, un viņiem tie būs agresīvi jāpārvalda.
Vārds no Verywell
Zarnu išēmija ir nopietns stāvoklis, ko izraisa samazināta asins plūsma zarnu daļā. Kaut arī stāvoklis var sākties ar viegliem simptomiem, tas var izraisīt katastrofālus rezultātus. Agrīna diagnostika un ārstēšana ir veiksmīga iznākuma atslēga.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts