Nepiemērota sinusa tahikardija

Saturs

• Simptomi
• Cēloņi
• Diagnoze
• Ārstēšana

Nepiemērota sinusa tahikardija (IST) ir stāvoklis, kad cilvēka sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī un piepūles laikā bez redzama iemesla ir neparasti paaugstināts.

IST tiek definēts kā sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī, kas pārsniedz 100 sitienus minūtē, un pat ar minimālu piepūli var paaugstināties ļoti augstā līmenī.Šīs neatbilstoši paaugstinātās sirdsdarbības frekvences parasti pavada sirdsklauves, noguruma un fiziskas slodzes neiecietības simptomi.

Tā kā IST sirds ritmu rada sinusa mezgls (sirds struktūra, kas kontrolē normālu sirds ritmu), IST irnē saistīts ar patoloģisku elektrisko modeli EKG.

Kaut arī IST var rasties ikvienam, tas ir daudz biežāk sastopams gados jaunākiem pieaugušajiem un biežāk skar sievietes nekā vīriešus. Vidēji IST ir sieviete vecumā no 20 līdz 30 gadiem, kurai simptomi ir bijuši mēnešiem līdz gadiem.

IST par sindromu tika atzīta tikai nesen, 1979. gadā, un par patiesu medicīnas vienību tā tika atzīta tikai kopš 1980. gadu beigām. Kaut arī ikviens universitātes medicīnas centrs tagad IST pilnībā atzīst par reālu veselības stāvokli, daudzi praktizējoši ārsti vai nu par to nav dzirdējuši, vai noraksta to kā psiholoģisku problēmu (proti, trauksmi).

Simptomi

Dažiem cilvēkiem ar IST nav simptomu. Tiem, kas to dara, visizcilākie ar IST saistītie simptomi ir:

• Sirdsklauves
• Nogurums
• Vingrojiet neiecietību
• Aizdusa (elpas trūkums)

Tomēr IST bieži ir saistīta arī ar daudziem citiem simptomiem, tostarp:

• Ortostatiska hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās stāvot)
• Neskaidra redze
• Reibonis, ģībonis vai gandrīz ģībonis
• Tirpšana
• Svīšana
• Sāpes krūtīs
• Trauksme
• Galvassāpes

Sirdsdarbības ātrums IST
	Atpūties	Gulēt	Piepūle
Beats minūtē	100 vai vairāk	80-90	140-150

Sirdsklauves ir spilgts simptoms, kaut arī (kā tas parasti notiek) "nenormālas" sirdsdarbības nenotiek. (Tas ir, katra sirdsdarbība rodas no sinusa mezgla, tāpat kā ar normālu sirds ritmu.) Simptomi, ar kuriem saskaras IST, var būt diezgan traucējoši un izraisīt trauksmi.

Cēloņi

Šķiet, ka galvenais jautājums ir tas, vai IST ir primārais sinusa mezgla traucējums, vai arī tā vietā ir vispārīgāks autonomās nervu sistēmas traucējums - stāvoklis, ko sauc par disautonomiju. (Autonomā nervu sistēma pārvalda "bezsamaņā esošo" "ķermeņa funkcijas, piemēram, gremošana, elpošana un sirdsdarbība."

Cilvēkiem, kuriem ir IST, ir paaugstināta jutība pret adrenalīnu; nedaudz adrenalīna (tāpat kā ar nelielu piepūli) izraisa ievērojamu sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Lai gan patiešām ir pierādījumi par strukturālām izmaiņām IST sinusa mezglā, daudzi citi pierādījumi liecina, ka daudziem no šiem pacientiem ir vispārīgāki traucējumi, kas ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu. (Plašāka disautonomija izskaidrotu kāpēc simptomi ar IST visbiežāk šķiet nesamērīgi ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos.)

Ideja, ka sinusa mezgls pats par sevi ir patoloģisks, elektrofiziologus ir pamudinājis izmantot sinusa mezgla ablāciju kā IST ārstēšanu (vairāk par to tālāk).

Diagnoze

Vairākus citus specifiskus un ārstējamus medicīniskos traucējumus var sajaukt ar IST, un personai, kurai ir patoloģiska sinusa tahikardija, ir jāizslēdz šie citi cēloņi. Šie traucējumi ir anēmija, drudzis, infekcijas, hipertireoze, feohromocitoma, diabēta izraisīta disautonomija un vielu ļaunprātīga izmantošana. Šos apstākļus parasti var izslēgt ar vispārēju medicīnisku novērtējumu un asins un urīna testiem.

Turklāt citas sirds aritmijas, visbiežāk noteiktus supraventrikulāras tahikardijas (SVT) veidus, dažreiz var sajaukt ar IST. Ārstam parasti nav grūti noteikt atšķirību starp SVT un IST, rūpīgi pārbaudot EKG un veikt rūpīgu slimības vēsturi. Šīs atšķirības izdarīšana ir ļoti svarīga, jo SVT ārstēšana diezgan bieži ir samērā vienkārša.

Aritmijas Ārsts Diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF

Ārstēšana

IST terapija ietver gan zāļu terapiju, gan nemedikamentozo terapiju.

Narkotiku terapija

Daudziem pacientiem ar IST zāļu terapija var būt pietiekami efektīva. Tomēr, lai sasniegtu optimālus rezultātus, bieži vien ir nepieciešami mēģinājumi un kļūdas, lietojot vairākus medikamentus atsevišķi vai kopā.

Beta blokatori bieži ir pirmās zāles, ko ārsti izraksta IST. Tie bloķē adrenalīna ietekmi uz sinusa mezglu, un, tā kā cilvēkiem ar IST ir pārspīlēta reakcija uz adrenalīnu, šīs zāles bieži vien diezgan daudz palīdz mazināt IST simptomus. Pat ja tā, tie nav efektīvi ikvienam un var izraisīt nepatīkamas blakusparādības.

Kalcija blokatori var tieši palēnināt sinusa mezgla darbību, bet IST ārstēšanā tie ir bijuši tikai nedaudz efektīvi.

Pētījumi liecina, ka narkotika ivabradīns var veiksmīgi ārstēt cilvēkus ar IST. Ivabradīns tieši ietekmē sinusa mezgla "šaušanas ātrumu" un tādējādi samazina sirdsdarbības ātrumu.

Ivabradīns ir apstiprināts ASV kā stenokardijas un sirds mazspējas ārstēšana pacientiem, kuri nepanes beta blokatorus, bet ne IST. Tomēr tas ir vismaz tikpat efektīvs kā citas zāles, un daudzi eksperti iesaka ivabradīnu kā noderīgu līdzekli šī stāvokļa ārstēšanai. Turklāt vairākas profesionālās organizācijas tagad atbalsta arī tās izmantošanu IST.

Šīs zāles trūkums ir tas, ka grūtniecības laikā tas var nebūt drošs. Tā kā tik daudzi cilvēki, kas ārstēti no IST, ir sievietes reproduktīvā vecumā, daži pētnieki mudina būt piesardzīgiem un rūpīgi izpētīt, pirms ieteikt ivabradīnu.

Daudzi kardiologi mēdz neapstiprināt IST "ģeneralizētas autonomās disfunkcijas" teoriju un tāpēc nav mēģinājuši izrakstīt zāles, kas būtu noderīgas pacientiem ar citām disautonomijas formām. Tomēr, tā kā IST un citu disautonomijas sindromu (īpaši POTS un vazovagālās sinkopes) dēļ bieži ir daudz pārklāšanās, zāles, kas ir efektīvas šo slimību ārstēšanā, dažkārt var būt noderīgas, ārstējot pacientus ar IST. Šīs zāles var ietvert:

• Florinefs (fludrokortizons), kas ir zāles, kas izraisa nātrija aizturi. Ir pierādīts, ka daži disautonomiskie sindromi, īpaši POTS un vazovagālā sinkope, ir saistīti ar asins tilpuma samazināšanos, un nātriju aizturošās zāles var palielināt asins daudzumu normālā stāvoklī, tādējādi simptomu mazināšana.
• ProAmitine, Orvaten (midodrīns), zāles, kas izraisa asinsvadu tonusa palielināšanos, palīdzot novērst zemu asinsspiedienu.
• Serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, ieskaitot Prozac, galvenokārt lieto depresijas un trauksmes ārstēšanai, bet ir izrādījušies noderīgi arī vairāku disautonomijas sindromu ārstēšanā.

Bieži vien IST simptomus var pienācīgi kontrolēt, izmantojot zāļu kombināciju. Parasti vispirms tiek mēģināts veikt beta blokatorus, un, ja beta blokatori nepietiekami kontrolē simptomus, tiek pievienots (vai aizstāts) ivabradīns.

Efektīvai zāļu terapijai bieži nepieciešama neatlaidība, strādājot izmēģinājumu un kļūdu dēļ. Nepieciešama noteikta pacietība, sapratne un uzticēšanās starp ārstu un pacientu.

Veiksmīgu ārstēšanu ir grūti panākt, ja ārsts domā, ka pacients ir tikai rieksti. Daudziem cilvēkiem ar IST (un citām disautonomijām) bieži jāpērk diezgan daudz ārstu, pirms viņi atrod kādu kompetentu viņu ārstēt.

Kā nomainīt ārstus

Narkotiku terapija

Sinusa mezgla ablācija: Daudzus kardiologus un jo īpaši elektrofiziologus lielā mērā ir ietekmējuši dati, kas liek domāt, ka IST galvenokārt ir sinusa mezgla traucējumi (pretstatā vispārīgākiem autonomās nervu sistēmas traucējumiem). Šī pārliecība ir radījusi zināmu entuziasmu izmantot ablācijas terapiju (paņēmienu, kurā daļa sirds elektriskās sistēmas tiek cauterized caur katetru), lai modificētu vai pat iznīcinātu sinusa mezgla darbību.

Sinusa mezgla ablācija līdz šim ir guvusi tikai ierobežotus panākumus. Lai gan šī procedūra var novērst IST līdz 80% cilvēku tūlīt pēc procedūras, lielākajā daļā šo personu IST atkārtojas dažu mēnešu laikā.

Palieliniet sāls uzņemšanu. Sāls palielina asins tilpumu, un tiktāl, ciktāl pazemināts asins daudzums veicina simptomus, palielināta sāls uzņemšana var palīdzēt mazināt IST simptomus. (Tas jādara ar ārsta piekrišanu, ņemot vērā mūsu pašreizējos aizspriedumus par labu zemu nātrija diētām.)

Gaida. Viena saprātīga nefarmakoloģiska pieeja IST pārvaldībai ir nedarīt neko. Kaut arī šī traucējuma dabiskā vēsture nav oficiāli dokumentēta, šķiet, ka lielākajai daļai cilvēku IST laika gaitā mēdz uzlaboties. "Neko nedarīšana" var nebūt iespēja cilvēkiem ar smagiem simptomiem, taču daudzi indivīdi ar tikai vieglu IST var panest simptomus, tiklīdz viņi ir pārliecināti, ka viņiem nav dzīvībai bīstamu sirdsdarbības traucējumu un problēma, visticamāk, uzlabosies. galu galā pati par sevi.

Vārds no Verywell

Kad IST ir diagnosticēts un ir noteikts, ka vienkārši "gaidīšana" nebūs adekvāta pieeja, lielākā daļa ekspertu šodien iesaka sākt ar zāļu terapiju. Parasti vispirms mēģinās veikt beta blokatoru, pēc tam tiks veikts ivabradīna izmēģinājums (vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar beta blokatoriem). Ja šie ārstēšanas mēģinājumi nekontrolē simptomus, varat izmēģināt vairākas citas zāles un zāļu kombinācijas. Lielākā daļa ekspertu tagad iesaka ablācijas terapiju tikai tad, ja vismaz divi zāļu izmēģinājumi nav izdevušies.