Saturs
Lielākā daļa elites sportistu ir pieraduši piedzīvot zināmu muskuļu sāpju un noguruma pakāpi augstas intensitātes vingrinājumu laikā. Tomēr pēdējā laikā daļa sportistu (īpaši riteņbraucēji, airētāji un triatlonisti) ir ziņojuši par neparedzētu iemeslu sāpēm kājās un vājumu; bojājums iegurņa, cirkšņa vai apakšstilba artērijās.Šķiet, ka šis bojājums vai arteriopātija liek artērijām izstiepties, sašaurināties vai savīties tādā veidā, ka augstas intensitātes vingrinājumu laikā sportistam rodas samazināta asins plūsma, pateicoties skartās kājas artērijas savilkumam vai aizsprostojumam. Šis asinsrites trūkums jeb išēmija fiziskās slodzes laikā izraisa sāpes, dedzināšanu, nespēku un bezspēcību. Velosipēdistiem šis bojājums visbiežāk rodas gūžas artērijās, īpaši ārējā gūžas artērijā.
Cēloņi
Pirmie pētījumi par elites velosipēdistu gūžas kaula arteriopātiju nāca no Francijas 1980. gados un kopš tā laika ir nepārtraukti auguši. Pētnieki un ķirurgi pieļauj, ka faktoru kombinācija var izraisīt ārējo gūžas artēriju bojājumus, tostarp:
- Ārkārtīgi augsta asins plūsma
- Atkārtota gūžas locīšana
- Aerodinamiskā riteņbraukšanas pozīcija
Šie faktori kopā rada nepārtrauktu un atkārtotu artērijas locīšanu, kamēr atrodas zem spiediena. Šis stress, kas ilgst simtiem stundu intensīvas apmācības, var sabojāt dažādus artērijas sienas slāņus vai izraisīt artērijas izstiepšanos vai saspiešanu. Daži ķirurgi ir atraduši stingru šķiedru audu uzkrāšanos bojātās artērijas iekšējā slānī. Šie šķiedru audi ne tikai sašaurina artēriju, bet arī novērš to paplašināšanos fiziskās slodzes laikā. Rezultāts ir samazināta asins plūsma kājās, kas bieži ir pamanāma tikai augstas intensitātes vingrinājumu laikā.
Simptomi
Es sāku interesēties par šo stāvokli pēc tam, kad es sāku piedzīvot vājuma, sāpju un bezspēcības simptomus labajā augšstilbā, braucot ar velosipēdu ar lielu intensitāti. Konkurētspējīgs riteņbraucējs vairāk nekā 20 gadus, es zināju, ka tas nav vienkārši muskuļu nogurums vai jebkāda veida mīksto audu trauma. Kad mēģināju izskaidrot izjustās sajūtas, vienīgais īpašības vārds, kas šķita piemērots, bija "nosmakšana". Es jutos tā, it kā kāju muskuļi būtu nosmakuši.
Neilgi pēc tam, kad es sāku pētīt savus simptomus, es uzdūros dažiem neskaidriem pētījumiem par velosipēdistu asinsvadu problēmām, ieskaitot gūžas artērijas problēmas, kas parādās pro velosipēdistiem. Es galu galā aizvedu savas aizdomas un kaudzi pētījumu kopsavilkuma pie ārstiem un sāku diagnozes noteikšanas procesu.
Šajā laikā es runāju ar vairākiem citiem riteņbraucējiem visā valstī, kuriem arī tika diagnosticēta ārējā iliac arteriopātija. Viņi visi aprakstīja līdzīgus simptomus kā manējie. Viņi ziņoja par sāpju, nejutīguma, nespēka un spēka trūkuma sajūtām, parasti augšstilbā vai teļā, kas izzuda, kad viņi atkāpās un atgriezās, kad gāja grūti. Sešiem no septiņiem sportistiem, ar kuriem runāju, simptomi bija tikai vienā kājā. Man paveicās ātri diagnosticēt; daudziem, ar kuriem es runāju, gadiem ilgi bija simptomi, pirms atrada ārstu, kurš būtu iepazinies ar šo problēmu.
Diagnoze
Diagnostika bieži ir sarežģīta, jo lielākā daļa ārstu nav pazīstami ar šo stāvokli, un viņiem nav aizdomas par asinsvadu problēmām piemērotam sportistam. Daudziem sportistiem tiek nepareizi diagnosticēts nodalījuma sindroms vai pārmērīga lietošana, mīksto audu traumas, un viņi sākotnēji tiek nodoti fizikālajai terapijai, kas problēmu neizdodas atrisināt.
Ir vairāki attēlveidošanas pētījumi, kas var palīdzēt diagnosticēt kāju artēriju samazināšanos. Potītes-brahiālā indeksa (ABI) tests pirms un pēc fiziskās slodzes ir vismazāk invazīvs tests, lai iegūtu sākotnējo diagnozi. Šis tests mēra asinsspiedienu potītēs un rokā miera stāvoklī un pēc tam pēc slodzes. Normāls potītes-brahiālā stāvokļa stāvoklis atpūtai ir 1 vai 1,1, un viss, kas ir zemāk, ir patoloģisks. Sportistiem ar arteriopātiju miera stāvoklī parasti ir normāli rādītāji, taču pēc slodzes (skrejceļš skriešana vai riteņbraukšana) potītes spiediens skartajā kājā dramatiski pazeminās, kas norāda uz samazinātu asins plūsmu.
Citi testi, ko izmanto, lai noteiktu sašaurināšanās vietu un pakāpi, var ietvert:
- Vingrojuma dupleksā ultraskaņa
- Datortomogrāfijas angiogrāfija (CTA)
- Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA)
- Galējā arteriogrāfija
Ārējās iliakālās arteriopātijas ārstēšana
Ja vien sportists nav gatavs apmesties mazkustīgā dzīvesveidā, pašreizējais šī stāvokļa ārstēšanas ieteikums ir bojātās artērijas ķirurģiska atjaunošana. Ārējo iliakālo arteriopātiju visbiežāk ārstēja asinsvadu ķirurgi ar procedūru, kas ietver šauras artērijas daļas atvēršanu vai noņemšanu un sintētiskā plākstera vai dabisko audu transplantāta ievietošanu virs artērijas. Citas iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās ietver bojātās artērijas apietu vai vienkārši atbrīvot cirkšņa saiti vai psoas muskuļu piestiprinājumus artērijai, kas arī ir saistīti ar ārējās iliac artērijas saspiešanu vai saspiešanu. Labākā ārstēšanas iespēja, šķiet, ir atkarīga no precīzas bojājuma vietas un cēloņa, kā arī no sportista ilgtermiņa mērķiem.
Ķirurģiskie rezultāti
Visi velosipēdisti, ar kuriem es runāju, izvēlējās ķirurģisku iejaukšanos, kas ietvēra audu transplantātu vai plāksteri. Viņi visi man teica, ka atveseļošanās bija ārkārtīgi īsa, lai gan pirmās divas nedēļas ir no diezgan neērtiem līdz ārkārtīgi neērtiem. Viens bijušais olimpietis man teica: "Neviens jums nepasaka, cik ļoti sāp, kad viņi pārgriež jūsu vēdera muskuļus."
Atkarībā no veiktās ķirurģiskās procedūras veida sportists var staigāt divu nedēļu laikā, līdz trešajai nedēļai viegli pārvietoties ar treneri un, iespējams, pa ceļu četrās līdz sešās nedēļās, lai gan daži sportisti man teica, ka viņu rehabilitācija prasīja pat divas līdz trim mēnešiem.
Vienmēr pastāv operācijas risks, un šī procedūra nāk ar standarta komplektu, ieskaitot infekcijas risku, audu atgrūšanu, simptomu atgriešanos vai vēl sliktāk. 2007. gadā velosipēdists Raiens Koks nomira tikai dažas nedēļas pēc operācijas, lai labotu gūžas artēriju. Tā kā šī procedūra joprojām ir diezgan jauna, nav pētījumu par ilgtermiņa rezultātiem velosipēdistiem, kuriem bija šī operācija. Viens riteņbraucējs, ar kuru es runāju, teica, ka gadu pēc operācijas viņš joprojām jūtas nepāra sāpes un cits man teica, ka daži viņas simptomi ir atgriezušies 5 gadus pēc operācijas.
Kaut arī gandrīz visi sportisti, ar kuriem es runāju, man teica, ka viņi ir priecīgi, ka viņiem ir veikta operācija, un viņi to darītu vēlreiz, tas ir būtisks lēmums, un es to neuztveru viegli. Es joprojām veicu savus pētījumus, vācu informāciju un regulāri runāju ar sportistiem un ķirurgiem. Es uzskatu, ka vislabākā diagnostikas procedūra un ieteicamās operācijas veids ir ļoti atkarīgs no tā, kurš ķirurgs jūs lūdzat; šķiet, ka viņiem visiem ir iecienīta procedūra vai transplantāta vai plākstera veids. Man ir "piedāvāts" manis sapenveida vēnas transplantāts (lielā vēna pie potītes), Dacron plāksteris, liellopu audu transplantāts (jā, no govs), apvedceļš ap sašaurināto artēriju un pat stents.
Skaidrs, ka tā nav izplatīta procedūra, un neviens nezina tieši labāko pieeju. Ārpus Eiropas, daži asinsvadu ķirurgi, ar kuriem esmu runājis, ir veikuši šo procedūru ASV velosipēdistiem. Virdžīnijas universitātes asinsvadu ķirurgs doktors Kens Čerijs iepazīstināja ar ziņojumu par šo stāvokli Asinsvadu ķirurģijas biedrības sanāksmē 2008. gadā.