Kā tiek ārstēta hipotireoze

Saturs

• Levotiroksīns (T4)
• Liotironīns (T3)
• Žāvēts vairogdziedzera ekstrakts
• Zīdaiņiem
• Grūtniecības laikā
• Papildu alternatīvā medicīna (CAM)

Autoimūna Hašimoto slimība ir visbiežākais vairogdziedzera darbības traucējumu cēlonis, un tam ir vairāki cēloņi. Neatkarīgi no tā, vairogdziedzera darbības traucējumi, ķirurģiski noņemts dziedzeris vai iedzimti bojāts vai trūkst dziedzera ir vairogdziedzera hormonu aizstāšana ar recepšu vairogdziedzera zālēm.

1:33

Kā darbojas vairogdziedzeris

Kad persona sāk lietot vairogdziedzera hormonu aizstājējterapiju, ārstēšanas mērķi ir diezgan vienkārši. Tie ietver:

• Vairogdziedzera hormona līmeņa, īpaši tiroksīna (T4) un vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa normalizēšana
• Hipotireozes simptomu, piemēram, aizcietējumu, noguruma un aukstuma neiecietības novēršana
• Apturēt un atcelt hipotireozes iespējamo ietekmi uz dažādām orgānu sistēmām (piemēram, paaugstinātu holesterīna līmeni)
• Goitera izmēra samazināšana, ja tāda ir, kā tas dažreiz notiek ar Hašimoto slimību

Levotiroksīns (T4)

Hipotireozi ārstē, parakstot perorālu vairogdziedzera hormonu preparātu (parasti levotiroksīnu, T4 preparātu). Dozei jābūt pietiekamai, lai atjaunotu normālu vairogdziedzera hormona līmeni, neradot toksicitāti no pārāk daudz vairogdziedzera hormona.

Preparāti

Dažādi ražotāji ražo dažādas T4 formas. Lai gan visi FDA apstiprinātie preparāti tiek uzskatīti par piemērotiem, lielākā daļa ekspertu iesaka palikt pie tā paša sastāva, ar kuru sākat, jo devu ekvivalenti dažādiem preparātiem var nedaudz atšķirties.

Amerikas Savienotajās Valstīs levotiroksīns ir pieejams kā vispārējs levotiroksīns, kā arī Synthroid, Levothroid un Levoxyl zīmolu tabletes. Tirosint ir levotiroksīna šķidrā želejas vāciņa forma, kas tirgū ir bijusi kopš 2011. gada.

Dozēšana

Jauniem, veseliem cilvēkiem ārsti parasti sāks ar T4 “pilnu aizstājēju devu” (tas ir, devu, kas pilnībā atjauno vairogdziedzera darbību normālā stāvoklī). pēc ķermeņa svara, un lielākajai daļai cilvēku tas ir no 50 līdz 200 mikrogramiem (mkg) dienā.

Gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem ar koronāro artēriju vairogdziedzera aizstājterapiju parasti sāk pakāpeniski, sākot ar 25 līdz 50 mcg dienā un laika gaitā palielinoties.

T4 jaunākiem cilvēkiem

• No 50 līdz 200 mikrogramiem (mcg) dienā

• Sākas ar pilnu aizstājēju devu

T4 vecāka gadagājuma cilvēkiem

• No 25 līdz 50 mikrogramiem (mcg) dienā

• Deva sākas ar zemu un pakāpeniski palielinās

Administrācija

Cilvēkiem T4 jālieto tukšā dūšā, lai nepieļautu zāļu uzsūkšanos. Turklāt ārsti parasti iesaka vispirms lietot zāles no rīta, pēc tam vismaz stundu gaidīt, lai ēst brokastis vai dzert kafiju. Arī zāļu lietošana pirms gulētiešanas vairākas stundas pēc pēdējās ēdienreizes, šķiet, darbojas un dažiem cilvēkiem tā var būt ērtāka pieeja.

Uzraudzība

TSH līmenis tiek kontrolēts, lai palīdzētu optimizēt T4 devu. TSH ražo hipofīze, reaģējot uz vairogdziedzera hormonu līmeni. Tātad, ja vairogdziedzera hormona līmenis ir zems (tāpat kā hipotireozē), TSH līmenis reaģē, palielinoties, cenšoties no vairogdziedzera “pātagot” vairāk vairogdziedzera hormonu. .

Ja hipotireoze tiek pienācīgi ārstēta, TSH līmenis parasti samazinās normālā diapazonā. Tātad, galvenais, nosakot labāko T4 devu, ir TSH līmeņa mērīšana.

Lai gan hipotireozes simptomi parasti sāk izzust divu nedēļu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas, TSH līmeņa stabilizēšanās prasa apmēram sešas nedēļas. Tāpēc TSH līmeni parasti mēra sešas nedēļas pēc ārstēšanas sākuma.

Ja TSH līmenis paliek virs mērķa diapazona, T4 deva tiek palielināta par apmēram 12 līdz 25 mcg dienā, un TSH līmenis tiek atkārtots pēc vēl sešām nedēļām. Šis process tiek turpināts, līdz TSH līmenis sasniedz vēlamo diapazonu un simptomi ir izzuduši.

Kad optimālā T4 deva ir noregulēta, TSH līmeni mēra katru gadu vai vēlāk, lai pārliecinātos, ka ārstēšana joprojām ir optimizēta.

Zīmols pret vispārējo levotiroksīnu

Liotironīns (T3)

Kaut arī standarta pieeja hipotireozes ārstēšanai (T4 aizstājējs) darbojas lielākajai daļai cilvēku, daži cilvēki turpina izjust simptomus.

Saskaņā ar 2016. gadā publicēto pētījumu, kas publicētsKlīniskās endokrinoloģijas un metabolisma žurnāls,apmēram 15% cilvēku ar hipotireozi Amerikas Savienotajās Valstīs turpina justies slikti, neskatoties uz to, ka tiek ārstēti no šīs slimības.

Daži ārsti pēc tam var uzskatīt liotironīnu (T3) par papildu ārstēšanu atsevišķām personām, lai gan tas ir diskusiju jautājums.

Strīdi

T4 ir galvenais cirkulējošais vairogdziedzera hormons, bet tas nav aktīvais hormons. Pēc nepieciešamības audos T4 tiek pārveidots par T3. Un T3 ir vairogdziedzera hormons, kas veic visu darbu. T4 ir tikai prohormons - potenciālā T3 krātuve un veids, kā pārliecināties, vai no minūtes līdz minūtei var izveidot pietiekami daudz T3, cik tas ir nepieciešams.

Kad ārsti dod T4, nevis T3, viņi “uzticas” hipotireozes slimnieka audiem, lai tieši vajadzīgajā T4 daudzumu pārvērstu par T3 tieši vajadzīgajā vietā un īstajā laikā.

Tomēr ir jauni pierādījumi, kas liecina, ka vismaz dažiem cilvēkiem ar hipotireozi nav efektīvas T4 konversijas uz T3. Citiem vārdiem sakot, neskatoties uz to, ka viņu T4 līmenis var būt normāls, viņu T3 līmenis var būt zems , īpaši audos, kur T3 faktiski veic savu darbu.

Kāpēc dažiem cilvēkiem T4 pārveidošana par T3 var būt patoloģiska, šajā brīdī ir lielā mērā spekulācija, kaut arī vismaz viena pacientu grupa ir identificēta ar ģenētisko variantu (diodināzes 2 gēnā), kas samazina T4 pārveidošanos par T3.

Jebkurā gadījumā šķiet, ka ārstiem vajadzētu ārstēt vismaz dažus cilvēkus (kaut arī, visticamāk, nelielu grupu), kuriem ir hipotireoze gan ar T4, gan ar T3.

Preparāti

Liothyronine ir sintētiska T3 forma, un tā ir pieejama izgatavotā veidā kā zīmols Cytomel, kā arī kā vispārējs liothyronine. T3 var arī pievienot.

Dozēšana

Piešķirt atbilstošas ​​T3 devas ir sarežģītāk nekā atbilstoši dozēt T4. T4 ir neaktīvs, tādēļ, ja jūs dodat pārāk daudz, nav tūlītēja, tieša audu efekta. T3 tomēr ir cits stāsts, jo tas ir aktīvais vairogdziedzera hormons. Tātad, ja jūs piešķirat pārāk daudz T3, jūs varat tieši izraisīt hipertireoīdus efektus, piemēram, risku cilvēkiem ar sirds slimībām.

Pievienojot T3 T4 vairogdziedzera aizstājterapijas laikā, lielākā daļa ekspertu iesaka ievadīt T4: T3 attiecību no 13: 1 līdz 16: 1, kas ir attiecība, kāda pastāv cilvēkiem bez vairogdziedzera slimībām.

Uzraudzība

Cilvēkiem, kuri lieto kombinēto T4 / T3 terapiju, ārsti parasti pārbauda TSH līmeni sešas nedēļas pēc ārstēšanas uzsākšanas.T3 līmenis parasti netiek pārbaudīts, jo pašlaik pieejamie T3 preparāti visu dienu izraisa T3 līmeņa asinīs plašas svārstības.

Zāles, ko lieto vairogdziedzera slimību ārstēšanai

Žāvēts vairogdziedzera ekstrakts

Izžuvušais vairogdziedzera ekstrakts satur gan tiroksīnu (T4), gan trijododotironīnu (T3), un to iegūst no cūku vairogdziedzera.

Preparāti

Amerikas Savienotajās Valstīs un dažās citās valstīs pēc receptes ir pieejami vairāki izžuvušas vairogdziedzera zīmoli, tostarp Nature vairogdziedzeris, WP vairogdziedzeris, bruņu vairogdziedzeris, vispārējs NP vairogdziedzeris (izgatavots no ražotāja Acella) un Kanādas dabiskais vairogdziedzeris no ražotāja Erfa.

Svarīga piezīme

Kaut arī izžuvušais vairogdziedzera ekstrakts ir pieejams kā recepte, ārsti to vairs reti iesaka, jo nav zinātnisku pierādījumu, ka tam ir kādas priekšrocības salīdzinājumā ar sintētisko T4.

Turklāt T4 un T3 attiecība izžuvušā vairogdziedzera ekstraktā (apmēram 4 pret 1) nav tāda pati kā cilvēka attiecība (apmēram četrpadsmit pret 1). Citiem vārdiem sakot, kaut arī izžuvušais vairogdziedzera ekstrakts bieži tiek izšļakstīts kā "dabisks", tā T4 un T3 hormona attiecība neatdarina cilvēka fizioloģijas attiecību.

Zīdaiņiem

Zīdainim, kuram diagnosticēta iedzimta hipotireoze, mērķis ir pēc iespējas ātrāk un drošāk atjaunot vairogdziedzera līmeni normālā stāvoklī. Jo ātrāk normalizējas vairogdziedzera līmenis, jo normālāk zīdainim attīstās kognitīvās un motoriskās prasmes.

Levotiroksīns ir izvēlēta iedzimtas hipotireozes ārstēšanas metode.

Administrācija

Bieži zīdaiņiem tiek ievadīta šķidra levotiroksīna forma. Ir svarīgi nesajaukt levotiroksīnu ar sojas maisījumiem zīdaiņiem vai jebkādiem ar kalciju vai dzelzi bagātinātiem preparātiem. Soja, kalcijs un dzelzs var samazināt zīdaiņa spēju pienācīgi absorbēt zāles.

Ja levotiroksīna tabletes tiek ievadītas zīdainim, vecākiem vajadzētu sasmalcināt levotiroksīna tableti un sajaukt to ar mātes pienu, piena maisījumu vai ūdeni, ko baro mazulim.

Uzraudzība

Bērnus, kurus ārstē no iedzimtas hipotireozes, novērtē regulāri, bieži vien ik pēc vairākiem mēnešiem vismaz pirmajos trīs dzīves gados.

Saskaņā ar Eiropas Bērnu endokrinoloģijas biedrības datiem iedzimtas hipotireozes gadījumā seruma T4 vai bezmaksas T4 un TSH asins analīzes jāveic šādos laikos:

• Pirmajos 12 dzīves mēnešos ik pēc viena līdz trim mēnešiem
• Ik pēc viena līdz četriem mēnešiem no 1 līdz 3 gadu vecumam
• Pēc tam ik pēc sešiem līdz 12 mēnešiem, līdz izaugsme ir pabeigta
• Ik pēc divām nedēļām pēc T4 terapijas uzsākšanas un ik pēc divām nedēļām, līdz tiek normalizēts TSH līmenis
• Četras līdz sešas nedēļas pēc jebkādām devas izmaiņām
• Ar biežākiem intervāliem, kad tiek apšaubīta atbilstība vai tiek iegūti nenormāli rezultāti

Pastāvīgu vai mūža iedzimtu hipotireozi var noteikt, izmantojot attēlveidošanas un ultraskaņas pētījumus, kas parāda, ka vairogdziedzera nav vai tā ir ārpusdzemdes, vai tiek apstiprināts vairogdziedzera hormona sintezēšanas un / vai izdalīšanas spējas defekts.

Ja pastāvīga hipotireoze nav pierādīta, levotiroksīna terapiju var pārtraukt uz mēnesi 3 gadu vecumā, un bērns tiek atkārtoti pārbaudīts. Ja līmenis paliek normāls, tiek uzskatīts par pārejošu hipotireozi. Ja līmenis kļūst patoloģisks, tiek pieņemts pastāvīgs hipotireoze.

Bērniem ar pārejošu iedzimtu hipotireozi, kuri atsakās no zāļu lietošanas, tomēr periodiski jāveic vairogdziedzera novērtēšana un atkārtota pārbaude, jo šiem bērniem visā dzīvē ir paaugstināts risks saslimt ar vairogdziedzera problēmām.

Grūtniecības laikā

Lai aizsargātu jūsu grūtniecību un mazuļa veselību, ir svarīgi, lai sievietes grūtniecības laikā būtu pietiekami daudz vairogdziedzera hormona.

Pirms grūtniecības

Saskaņā ar Amerikas Vairogdziedzera asociācijas vadlīnijām vairogdziedzera hormona (levotiroksīna) aizstājējdevas deva sievietei ar jau esošu hipotireozi ir jāpielāgo tā, lai viņas TSH līmenis pirms apaugļošanās būtu mazāks par 2,5 mIU / L.

Grūtniecības laikā

Tradicionālais atsauces diapazons, ko ārsts lieto hipotireozes diagnosticēšanai un kontrolei, grūtniecības laikā ir ievērojami šaurāks. A

TSH līmenis jāsaglabā šādos trimestrim raksturīgajos līmeņos:

• Pirmais trimestris: no 0,1 līdz 2,5 mIU / l
• Otrais trimestris: no 0,2 līdz 3,0 mIU / l
• Trešais trimestris: no 0,3 līdz 3,0 mIU / l

Vairogdziedzera problēmu pārvaldība grūtniecības laikā

Papildu alternatīvā medicīna (CAM)

Papildus tradicionālajai hipotireozes ārstēšanai ar vairogdziedzera hormonu nomaiņu dzīvesveida paradumu, prāta un ķermeņa prakses ieviešana un diētas izmaiņas veselības aprūpē var sniegt daudz priekšrocību.

Piemēram, daži eksperti norāda, ka noteiktas jogas pozas (konkrēti, plecu statīvi un apgrieztas pozas, kur pēdas ir paceltas) var būt noderīgas asins plūsmai vairogdziedzerī vai vispārēja stresa mazināšanai, kas veicina hipotireozes simptomu pasliktināšanos.

Turklāt daži cilvēki uzskata, ka vadīta meditācija ir noderīga vairogdziedzerim, tāpat kā citas stresa mazināšanas stratēģijas, piemēram, lūgšana, maiga joga, taiči un rokdarbi.

Pašapstrāde

Ir svarīgi atzīmēt, ka vairogdziedzera problēmu pašapstrāde ar piedevām un / vai dažu diētas izmaiņu veikšana nav laba ideja. Nepietiekamas vairogdziedzera ārstēšana ir sarežģīts process, kas prasa ārsta rūpīgu simptomu un devas kontroli.

Tāpat paturiet prātā, ka uztura bagātinātājus valdība neregulē, tas nozīmē, ka nav zinātniskas vienprātības, ka tie ir droši un efektīvi. Citiem vārdiem sakot, tas, ka papildinājums ir "dabīgs" vai pieejams bez receptes, nenozīmē, ka tas faktiski ir nekaitīgs.

Sākotnēji ir svarīgi būt atklātam un godīgam ar ārstu attiecībā uz papildu terapijas lietošanu, lai jūs varētu pārliecināties, ka nekas, ko darāt (vai vēlaties izmēģināt), netraucēs vairogdziedzera aprūpi.

Visbeidzot, lai gan daži holistiski vai CAM praktizētāji varētu ieteikt pieejas jūsu vairogdziedzera, imūnsistēmas un hormonālās sistēmas atbalstam, ir svarīgi būt piesardzīgiem pret jebkuru produktu, kas tiek tirgots kā jūsu slimības "izārstēšana", vai tādu, par kuru, kā teikts, nav blakusparādības.

Kā diēta var palīdzēt optimizēt vairogdziedzera veselību