Saturs
- Kāpēc budžeta izpildes apstiprināšana ir jūsu maksātāja lēmums
- Kāpēc pacientiem jāpaliek slimnīcā ilgāk?
- Kādi ir iemesli, kāpēc jūs nevēlaties palikt ilgāk?
- Ilgāka uzturēšanās var izmaksāt vairāk
- Izvirziet apelāciju, lai jūs varētu palikt slimnīcā
- Slimnīca var jums palīdzēt cīnīties pret izrakstīšanu
Ideālā pasaulē slimnīcas izrakstīšana notiktu, kad gan jūs, gan ārsts uzskatāt, ka ir īstais laiks. Jūs būtu pietiekami spēcīgs un veselīgs, lai tiktu galā ne tikai ar svarīgiem izlādes uzdevumiem un detaļām, bet arī parūpētos par sevi, tiklīdz nonākat galamērķī.
Tomēr mēs nedzīvojam ideālā pasaulē. Lai saprastu, kāpēc rodas problēmas ar izrakstīšanas laiku slimnīcā, un kā ar to var rīkoties, mums ir jāsaprot, kā tiek pieņemts lēmums par laiku, kādā jūs gulēsit slimnīcā.
Kāpēc budžeta izpildes apstiprināšana ir jūsu maksātāja lēmums
Pirms jūs tiekat ievietots slimnīcā, visa jūsu hospitalizācija un visi paredzamie testi, procedūras un ārstēšana ir jāapstiprina apmaksai jūsu maksātājam - apdrošināšanas sabiedrībai vai valsts maksātājam, piemēram, Medicare, Tricare, VA vai valsts Medicaid maksātājam.
Lai noteiktu, par ko viņi maksās, maksātāji paļaujas uz diagnostikas kodiem, ko sauc par ICD kodiem, un procedūru (pakalpojumu) kodiem, ko sauc par CPT kodiem, lai aprakstītu, kas ar jums ir nepareizi, un tāpēc kāda ārstēšana vai testi jāveic, lai jums palīdzētu. Šajos aprakstos ir iekļauts vidējais laiks, kad esat apstiprināts slimnīcā, lai veiktu uzdevumus, uz kuriem attiecas šie kodi.
Ko nozīmē “vidēji”, balstās uz apdrošināšanas sabiedrības viedokli par to, kas būtu vajadzīgs ideālajam pacientam - cilvēkam, kuram nav papildu problēmu. Tas nepavisam nav balstīts uz atsevišķiem pacientiem un viņu statusu.
Pamatojoties uz jums piešķirtajiem paredzamajiem kodiem, kad jūsu laiks ir beidzies, maksātājs vairs nemaksās par jūsu uzturēšanos. Ja viņi nemaksās, tad, ja vien jūs nevarēsit samaksāt skaidrā naudā, slimnīca jūs nosūtīs mājās.
Tāpēc jūsu izrakstīšanas datums un laiks nav balstīti uz fizisko gatavību. Tie ir balstīti uz kodētiem maksājumiem, kas var būt tieši pretrunā ar jūsu gatavību.
Kāpēc pacientiem jāpaliek slimnīcā ilgāk?
Ja neesat “vidējs”, problēmas radīsies vēl vairāk. Varbūt jūsu ķermenim ir grūtības sadzīt pēc operācijas. Iespējams, ka esat ieguvis slimnīcas infekciju vai esat kļuvis par narkotiku kļūdas upuri. Gados vecākiem cilvēkiem ir nepieciešams ilgāks laiks, lai viņi atkal nostātos kājās.
Šo un citu iemeslu dēļ jūs vai jūsu ārsts var noteikt, ka maksātāja piešķirtais laiks jums nebūs pietiekams. Ja ir radusies kāda papildu problēma (piemēram, infekcija vai zāļu kļūda), slimnīca var automātiski mēģināt pagarināt samaksu par jūsu uzturēšanos, un jūs par to nekad nezināt. Bet tas ne vienmēr notiek.
Ir arī iemesli, kāpēc jūs vēlaties palikt vienu vai divas papildu dienas. Piemēram, ja jums ir nepieciešams izrakstīt kvalificētu aprūpes centru vai rehabilitāciju, Medicare par to nemaksās, ja vien neesat uzturējies vismaz trīs dienas. Tātad jūs, iespējams, esat saķēris. Kas jums ir nepareizi, pamatojoties uz jūsu diagnostikas kodu, var nozīmēt, ka viņi maksās tikai divas dienas. Bet, ja jūs tiekat izrakstīts divās dienās, jūs, iespējams, esat iestrēdzis ar citas iestādes izmaksām, iespējams, mēnešiem vai gadiem.
Kādi ir iemesli, kāpēc jūs nevēlaties palikt ilgāk?
Iespējams, ka jūsu nevēlēšanās atstāt vispār nav balstīta uz jūsu veselības stāvokli; drīzāk runa ir par aprūpējamā atbalsta trūkumu, kas jums ir mājās, vai pat vienkārši baidāties, ka, ja kāds jūs 24 stundas diennaktī neuzrauga, varētu notikt kaut kas būtisks, kas paliktu nepamanīts. Varbūt jūs esat tikai vientuļš un jums patīk uzmanība, ko saņemat slimnīcā.
Patiesība ir tāda, ka vairumā gadījumu tie nav pietiekami labi iemesli, lai paliktu.
Kāpēc? Jo slimnīcas ir bīstamas vietas.Tikai slimākie pacienti ir atrodami slimnīcās, un kopā ar viņiem ir arī vissliktākie infekcijas izraisītāji, ar kuriem ir pārāk viegli saslimt.
Infekcijas arī ceļ ļoti neglīto galvu, kad slimnīcas personāls, kurš rūpējas par jums, ārstiem, medmāsām un citiem, cītīgi nestrādā, lai apturētu to izplatīšanos, ko viņi var darīt, mazgājot rokas un veicot citas darbības, lai jūs pasargātu.
Turklāt mēs zinām, ka simtiem tūkstošu amerikāņu katru gadu mirst slimnīcās, nevis tāpēc, ka vispirms viņi tika hospitalizēti, drīzāk tāpēc, ka kaut kas, kas notika viņu slimnīcas uzturēšanās laikā, viņus nogalināja.
Ja jūs nolemjat cīnīties ar izrakstīšanos no slimnīcas, pārliecinieties, ka tas ir tāpēc, ka tas ir absolūti nepieciešams jūsu izdzīvošanai un nerada papildu risku slimnīcā iegūtām problēmām.
Ilgāka uzturēšanās var izmaksāt vairāk
Apsverot apelācijas iesniegšanu, neaizmirstiet, ka ilgāka uzturēšanās var arī dārgāk izmaksāt no kabatas. Jums var būt līdzmaksājumi, atskaitījumi un kopapdrošināšana, kas jums jāpateicas slimnīcai par pagarinājumu.
Izvirziet apelāciju, lai jūs varētu palikt slimnīcā
Kad esat saņēmis izrakstīšanas datumu un jūs ar ārstu esat vienojušies, ka jums jāpagarina uzturēšanās laiks, jūs vēlaties pārsūdzēt (cīnīties) pret jums piešķirto izrakstīšanas datumu.
Izrakstīšanas datuma pārsūdzēšanas darbības dažādās slimnīcās un valstīs atšķiras, ja vien neesat Medicare pacients. Medicare ir ļoti specifisks process, kas jāievēro neatkarīgi no tā, kur jūs dzīvojat vai kādā slimnīcā esat ievietots.
Šīs vadlīnijas slimnīca var izmantot arī pacientiem, kas nav Medicare, tādēļ, ja jūs nolemjat pārsūdzēt un neesat Medicare pacients, varat mēģināt tomēr izpildīt viņu norādījumus.
Šeit ir daži vispārinājumi, kas jums var būt noderīgi neatkarīgi no tā, kurš ir jūsu maksātājs:
- Lielākā daļa slimnīcu, kad jūs uzņemat, nodrošina daudz dokumentu. Iekļautam jābūt paziņojumam par jūsu tiesībām, kurā jāietver arī informācija par jūsu budžeta izpildes apstiprināšanu un to, kā pārsūdzēt budžeta izpildes apstiprināšanu. Ja jums netiek nodrošināta apaziņojums par budžeta izpildes apstiprināšanu un kā iesniegt apelāciju, pieprasiet to slimnīcas pacientu advokātam vai pārstāvim. Pēc tam ievērojiet šīs vadlīnijas.
- Personu, pie kuras vērsieties, sauc par “QIO”, kas nozīmē Kvalitātes informācijas virsnieks. Federālajai valdībai ir stingras prasības attiecībā uz veidu, kā QIO apstrādā apelācijas par budžeta izpildes apstiprināšanu.
- "Droša izlāde" ir galvenais Medicare lietotais termins, un arī jūs varat to izmantot. Iesniedzot apelāciju, noteikti norādiet, ka neuzskatāt, ka pašreizējais budžeta izpildes apstiprināšanas plāns atbilst Medicare definētajām “drošas izlādes” vajadzībām, pat ja neesat Medicare pacients. Vienkārši lietojot terminoloģiju, tas var nozīmēt, ka lēmums jums būs labvēlīgs.
Slimnīca var jums palīdzēt cīnīties pret izrakstīšanu
Paturot prātā, ka slimnīcas pelna naudu tikai tad, kad gultas ir pilnas, būs gadījumi, kad viņi vēlēsies iet uz sikspārņu, lai jūs varētu turēt jūs tur. Protams, jo ilgāk jūs uzturaties, jo vairāk naudas viņi nopelna. Tādēļ jūs, iespējams, varēsiet būt atkarīgs no viņiem, lai pārliecinātu savu maksātāju turēt jūs tur.
Turklāt Affordable Care Act slimnīcu atpakaļuzņemšanas un samazināšanas programmā (HRRP) tiek piemēroti finansiāli sodi slimnīcām, kurās ir pārāk daudz Medicare pacientu atpakaļuzņemšanas. Slimnīcas tagad tiek pārbaudītas, lai pacientus izrakstītu pārāk ātri.
Lai ko jūs izlemtu, pārliecinieties, ka tas ir jūsu veselības un medicīniskā stāvokļa interesēs un vai procesa stress jūs negatīvi neietekmē.