Saturs
- Lielajiem darba devējiem ir jāpiedāvā pārklājums
- Visiem plāniem jāsedz izdevumi no kabatas
- Būtiski ieguvumi veselībai nav dolāru ierobežojumi
- Nav medicīniskās garantijas mazo grupu plāniem
- Iepriekš esošie apstākļi tiek segti bez gaidīšanas periodiem
- Visos plānos ietilpst maternitātes segums
- Gaidīšanas periodi nedrīkst pārsniegt 90 dienas
- Bērni var palikt vecāku plānā līdz 26 gadu vecumam
- Profilaktiskā aprūpe tiek segta bez maksas
Individuālās veselības apdrošināšanas tirgus šodien ir ievērojami atšķirīgs nekā tas bija pirms ACA (jeb Obamacare) ieviešanas. Lai arī izmaiņas darba devēju sponsorētajā veselības apdrošināšanas tirgū (īpaši lielo grupu tirgū) nav bijušas tik izteiktas, ir daudz ACA aspektu, kas attiecas uz veselības plāniem, ko darba devēji piedāvā saviem darbiniekiem.
Lielajiem darba devējiem ir jāpiedāvā pārklājums
Pirms 2014. gada darba devējiem nebija prasība piedāvāt veselības apdrošināšanu saviem darbiniekiem. Lielākā daļa lielo darba devēju patiešām piedāvāja pārklājumu, taču tā bija viņu izvēle. ACA darba devēja dalītās atbildības noteikums (darba devēja pilnvarojums) pieprasa, lai darba devēji ar 50 vai vairāk pilna laika ekvivalenta darbiniekiem piedāvātu pieejamu veselības apdrošināšanu saviem darbiniekiem, kuri strādā vismaz 30 stundas nedēļā. Ja viņi to nedara, viņiem draud sods. .
Lai gan ACA individuālais pilnvaru sods vairs netiek piemērots (sākot ar 2018. gadu), lielie darba devēji, kas nenodrošina saviem pilnas slodzes darbiniekiem pieejamu minimālās vērtības segumu, turpinās sodīt. Šis darba devēja mandāts nozīmē, ka darba devējiem jāpiedāvā nodrošinājums, kas nodrošina minimālo vērtību un tiek uzskatīts par pieņemamu darbiniekam. Tomēr "ģimenes kļūme" nozīmē, ka dažos gadījumos pārklājums var nebūt pieejams darbinieku apgādājamiem.
Visiem plāniem jāsedz izdevumi no kabatas
2020. gadā visiem veselības aizsardzības plāniem, kas nav bijuši vecāka gadagājuma cilvēki, no savas kabatas ir jānosaka 8150 ASV dolāri un ģimenei 16 300 ASV dolāri. Ģimenes plānos ir jābūt iestrādātām individuālām maksimālajām cenām, kas nepārsniedz pieļaujamā individuālā summa no savas kabatas neatkarīgi no tā, vai plānā ir ģimenes atskaitīšana.
Bez kabatas ierobežojums attiecas tikai uz aprūpi tīklā (ja dodaties ārpus plāna tīkla, izmaksas no kabatas var būt daudz lielākas vai pat neierobežotas).
Noteikums par kabatas izmaksu ierobežošanu attiecas uz grupas plāniem, kā arī uz individuālajiem plāniem, ja vien tie nav bijuši veci (plāni, kas jau bija spēkā, kad ACA tika parakstīts likumā 2010. gada 23. martā). vai vecmāmiņa (plāni, kas bija spēkā līdz 2013. gada beigām).
Būtiski ieguvumi veselībai nav dolāru ierobežojumi
ACA definēja desmit "būtiskus ieguvumus veselībai", kas jāiekļauj visos jaunajos individuālajos un mazo grupu plānos (lielākajā daļā valstu mazā grupa ir definēta kā līdz 50 darbiniekiem).
Ja jūs strādājat pie darba devēja, kurā strādā ne vairāk kā 50 darbinieki, un jūsu darba devējs ir iekļauts plānā kopš 2014. gada janvāra, jūsu veselības plāns aptver būtiskos ieguvumus veselībai bez dolāru ierobežojumiem attiecībā uz to, cik plāns maksās par šiem pabalstiem gada laikā vai ilgāk. visu laiku, kad jums ir pārklājums.
Ja jūs strādājat pie liela darba devēja (lielākajā daļā štatu ir vairāk nekā 50 darbinieki; bet Kalifornijā, Kolorādo, Ņujorkā vai Vermontā strādā vairāk nekā 100 darbinieku), jūsu veselības plāns, iespējams, neaptver visus būtiskos ieguvumus veselībai, jo tas nav jādara saskaņā ar ACA. Bet neatkarīgi no tā, kāds būtisks veselības ieguvums ir plāns dara segumu, tas nevar uzlikt gada vai mūža dolāru ierobežojumu, cik daudz plāns maksās par šiem pabalstiem (lielākā daļa lielo grupu plānu sedz lielāko daļu būtisko ieguvumu veselībai, it īpaši tagad, kad lielo grupu plāniem ir jānodrošina minimālā vērtība).
Mūža pabalstu maksimālo būtisko veselības pabalstu aizliegums attiecas pat uz vecāku plāniem. Un ikgadējo pabalstu maksimumu aizliegums būtiskiem veselības pabalstiem attiecas uz vecāku darba devēju atbalstītiem plāniem.
Nav medicīniskās garantijas mazo grupu plāniem
Pirms 2014. gada apdrošinātāji varēja balstīt nelielu grupas prēmiju uz grupas vispārējo slimības vēsturi, lai gan dažas valstis ierobežoja vai aizliedza šo praksi. ACA ir aizliegusi veselības apdrošināšanas pārvadātājiem prēmiju noteikšanai izmantot nelielas grupas medicīnisko vēsturi. Atkal lielākajā daļā valstu tas attiecas uz darba devējiem, kuros ir 50 vai mazāk darbinieku.
Iepriekš esošie apstākļi tiek segti bez gaidīšanas periodiem
Pirms ACA darba devēju atbalstītie plāni varētu noteikt gaidīšanas periodus iepriekšējiem apstākļiem, ja dalībnieks pirms reģistrēšanās plānā nebūtu uzturējis nepārtrauktu pārklājumu (saskaņā ar HIPAA noteikumiem reģistrētie, kuri pirms reģistrēšanās bija uzturējuši nepārtrauktu uzticamu segumu) nebija pakļauti gaidīšanas periodiem attiecībā uz viņu iepriekšējiem apstākļiem).
Tas nozīmēja, ka jauna darbinieka apdrošināšana varētu būt spēkā (darbiniekam maksājot prēmijas), taču iepriekšējie nosacījumi vēl netika segti. ACA to maina. Darba devēja atbalstītie veselības plāni jaunajiem dalībniekiem nevar noteikt iepriekšēju nosacījumu gaidīšanas periodu neatkarīgi no tā, vai viņiem bija nepārtraukts pārklājums pirms reģistrēšanās plānā.
Visos plānos ietilpst maternitātes segums
Kopš 1978. gada darba devēju atbalstītajos veselības plānos ASV bija jāiekļauj maternitātes segums, ja darba devējam bija 15 vai vairāk darbinieku un viņš izvēlējās piedāvāt veselības apdrošināšanu. Un 18 štatos pirms ACA bija spēkā noteikumi, kas prasīja maternitātes segums mazo grupu plānos pat tad, ja darba devējam bija mazāk nekā 15 darbinieki.
Bet dzemdību aprūpe ir viens no ACA būtiskākajiem ieguvumiem veselībai, kas nozīmē, ka tā ir iekļauta visos jaunajos individuālajos un mazo grupu plānos, kas pārdoti kopš 2014. gada. Tas aizpildīja nepilnības valstīs, kur ļoti mazu grupu plāni (mazāk nekā 15 darbinieki) to nedarīja ”. Maternitātes aprūpe nav jāsedz pirms 2014. gada. Darba devējiem nav darba devēja mandāta, kurā strādā mazāk par 50 darbiniekiem. Bet, ja mazas grupas izvēlas piedāvāt saviem darbiniekiem pārklājumu, plāns tagad ietvers maternitātes aprūpi katrā valstī.
Gaidīšanas periodi nedrīkst pārsniegt 90 dienas
Kad darbinieks ir noteikts par tiesīgu uz apdrošināšanu saskaņā ar darba devēja atbalstītu plānu, gaidīšanas laiks, kad segums sāksies, nedrīkst pārsniegt 90 dienas (citi noteikumi tiek piemēroti gadījumos, kad darbiniekiem ir jāstrādā noteikts stundu skaits vai jāiegūst noteikts darbs klasifikāciju, lai noteiktu, vai ir piemērojams pārklājums).
[Ņemiet vērā, ka tas atšķiras no iepriekš aprakstītajiem nosacījumu gaidīšanas periodiem. Darba devējs joprojām var likt atbilstošam darbiniekam gaidīt līdz 90 dienām, līdz sāksies apdrošināšana. Bet, kad tas sākas, pirms pārklājuma stāšanās spēkā esošajiem apstākļiem nevar būt papildu gaidīšanas perioda.]
Bērni var palikt vecāku plānā līdz 26 gadu vecumam
Kopš 2010. gada ir vajadzīgi visi veselības plāni, lai bērni varētu palikt vecāku plānā līdz 26. gadu vecumam. Tas attiecas gan uz darba devēja atbalstītiem, gan individuāliem plāniem, kā arī uz vecāku plāniem. Lai saglabātu savu veselības apdrošināšanas plānu, jauniem pieaugušajiem nav jābūt studentiem vai finansiāli atkarīgiem no vecākiem.
Profilaktiskā aprūpe tiek segta bez maksas
Profilaktiskā aprūpe ir viens no būtiskākajiem ieguvumiem veselībai, kas ir iekļauts visos ACA individuālajos un mazo grupu plānos. Bet tas ir jāiekļauj arī lielu grupu plānos un pašapdrošinātos plānos, kuros tiek izmantots trešās puses administrators (vecie plāni ir atbrīvoti no profilaktiskās aprūpes pilnvarām). Jūs varat atrast plašu profilaktisko veselības pakalpojumu sarakstu, kas ir saskaņā ar ACA profilaktiskās aprūpes mandātu pacientam bez maksas tiek segts ASV Medicare & Medicaid Services centru vietnē HealthCare.gov.