Saturs
- 95% ievērošanas mantra
- Pierādījumu svēršana
- Vai vienas (vai vairāku) devu izlaišana mani uztrauc?
- Tātad, ko tas man nozīmē?
Bet, ņemot vērā to, ka tagad mums ir jaunāka, uzlabota pretretrovīrusu zāļu paaudze, vai noteikumi ir noteikti vienādi?
95% ievērošanas mantra
HIV ārstēšanas vadlīnijas tradicionāli nosaka, ka pacientiem ir jāsaglabā vairāk nekā 95% ievērošana, lai nodrošinātu ilgstošu vīrusu nomākšanu. Vienreiz dienā lietojamam zāļu režīmam tas nozīmē aptuveni 14 dienas neregulāras, aizmirstas devas gada laikā.
Tomēr daži ir sākuši apgalvot, ka "95% mantra" ir balstīta uz datiem, kas savākti 90. gadu beigās, kad narkotiku režīmi bija sarežģītāki un narkotiku pusperiods bija daudz īsāks. Lai gan ir maz tādu, kas pamatoti pasludinātu 85% vai pat 90% par "jauno" ievērošanas standartu, daudzi uzskata, ka nepieciešamība slimot vai stigmatizēt pacientus par to, ka viņi ir mazāk ideāli, ne tuvu nav tik obligāti kā pirms 10 gadiem.
Tomēr ir daudz tādu, kas uzskata, ka ievērošanas sliekšņa pazemināšana (vai pat ieteikšana par izmaiņām) ir kļūda, pieļaujot slīdēšanas līmeni, kas laika gaitā tikai palielināsies.
Ir pierādījumi, kas pamato šo argumentu. Saskaņā ar datiem, ko sagatavojuši ASV Slimību kontroles un profilakses centri (CDC), aptuveni 30% amerikāņu, kas lieto ART, nespēj panākt vīrusu nomākšanu. Lielākā daļa ir vienisprātis, ka šajā jautājumā galvenā loma ir neoptimālai ievērošanai, savukārt citi pētījumi liecina, ka ievērošana tradicionāli samazinās pēc pirmā "medusmēneša" mēneša pēc ART uzsākšanas.
Tomēr ir pietiekami daudz pierādījumu, kas apliecina, ka jaunākās paaudzes zāles ir daudz "piedodošākas", ciktāl tas attiecas uz rezistenci, jo īpaši "pastiprinātas" zāles, kas ilgāk var uzturēt lielāku zāļu koncentrāciju plazmā.
Bet vai ar pierādījumiem ir pietiekami, lai aicinātu atvieglot ievērošanas praksi? Pat ja mēs izmantojam labākus, efektīvākus pretretrovīrusu medikamentus, vai mēs patiešām esam tajā stadijā?
Pierādījumu svēršana
Proteāzes inhibitori (PI) ir galvenais modernās ART sasniegumu piemērs. Šodien PI ir gandrīz vispārēji "pastiprināti", kas nozīmē, ka tos lieto vienlaikus ar sekundārām zālēm, kas spēj pagarināt PI pusperiodu serumā. Piecu galveno pētījumu metaanalīze liecina, ka jaunākas paaudzes stimulēti PI līdzīgi Prezista (darunavīrs), lai sasniegtu vīrusu nomākšanu, patiesībā var būt nepieciešama tikai 81% pielāgošana.
Turpretī vecāki pastiprināti PI, piemēram, Kaletra (lopinavirs + ritonavirs), ir mazāk efektīvi, ja adhēzija samazinās zem 95%, un viens pētījums liecina, ka tikai 53% pacientu spēj sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi zem šī atbilstības līmeņa.
Pētījumi ir daudz mazāk skaidri par to ievērošanas ietekmi uz citām pretretrovīrusu līdzekļu grupām. Kaut arī daži pētījumi ir parādījuši, ka tādiem medikamentiem kā Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI), piemēram, Sustiva (efavirenzam), var būt nepieciešama tikai 80% līdz 90% ievērošana, ja tos lieto kopā ar pastiprinātu PI, citi apgalvo, ka joprojām ir nepieciešams ievērot augstu uz iespējamo rezistences un krusteniskās rezistences iespējamību pret citām NNRTI zālēm. Līdzīgi CPCRA PIRMAIS pētījums atklāja, ka rezistences rādītāji starp nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoru (NRTI) zālēm, piemēram, Retrovir (AZT, zidovudīns), palielinās tiešā korelācijā ar zāļu adhēzijas samazināšanos.
Pašlaik ir maz pētījumu, lai novērtētu saistību starp ievērošanu un jaunākas paaudzes zālēm, piemēram, Intelence (etravirīns) vai pat populāro nukleotīdu analogu Viread (tenofovirs). Līdzīgi no lietošanai apstiprinātajiem integrāzes inhibitoriem tikai viens neliels Isentress pētījums (raltegravīrs) liecina, ka ievērošanas līmenis 90% maijs būt pieņemamam.
Vai vienas (vai vairāku) devu izlaišana mani uztrauc?
Gadījuma devas nokavēšana vai nepieņemšana laikā ir tas, kas notiek visiem, kuri lieto hroniskas zāles. Lielākoties tam nevajadzētu radīt nevajadzīgas bažas. Tomēr, jo ilgāk vai biežāk šie pārtraukumi notiek, jo mazāk zāles spēj uzturēt nenosakāmu vīrusu nomākšanu.
Viens pētījums, ko veica Romas Nacionālais infekcijas slimību institūts, parādīja, ka nepilnības terapijā tikai divas dienas mēneša laikā pieckārtīgi palielināja nosakāmās vīrusu aktivitātes biežumu. Atbalstošie pētījumi 2013. gadā ir parādījuši, ka pat ilgstošas, "gandrīz nosakāmas" vīrusu slodzes (no 50 līdz 199 kopijām / ml) var izraisīt par 400% lielāku viroloģiskās mazspējas risku.
Līdzīgi Francijas Kotdivuāras Universitātes slimnīcas pētījumi parādīja, ka ilgākas ART nepilnības palielināja ārstēšanas neveiksmes varbūtību, pārtraucot 15 dienas, izraisot 50% vīrusu atsitiena varbūtību.
Līdzīgā veidā pētījumos par proteāžu inhibitoru terapijas (AEPIT) ievērošanu un efektivitāti pētīja devu laika kļūdu ietekmi uz vīrusu aktivitāti. Saskaņā ar pētījumu, pacientiem, kuri atļāva līdz trim stundām brīvu laiku abās pusēs parastajā dozēšanas laikā, vīrusu aktivitāte bija par 300% lielāka nekā tiem, kuri savlaicīgi lietoja zāles.
Tātad, ko tas man nozīmē?
Nav šaubu, ka jaunākas paaudzes zāles ir vieglāk lietot un panest, piedāvājot lielāku "piedošanu", ja pacients izlaiž nepāra devu. Un, lai gan mēs nepārprotami virzāmies uz ilgstošākas darbības zālēm, kurām nepieciešama retāka zāļu lietošana, žūrija joprojām nezina, vai tas paredz faktiskas izmaiņas ieteikumu ievērošanā.
Galu galā ART pamatā ir pretretrovīrusu līdzekļu kombinācija, katram no kuriem ir atšķirīgs pusperiods un farmakokinētika. Dažām shēmām ir mazākas kļūdu rezerves; citi lielāki. Raugoties no praktiskā viedokļa, būtu neproduktīvi mainīt adrešu vārtu stabu ar katru ārstēšanas shēmu.
Tā vietā ievērošanas jautājumi būtu jārisina ar lielāku iecietību pret ārstiem un mazāku trauksmi no pacientiem, kuri baidās atzīt savus trūkumus. Ja kas, tas prasa lielāku mijiedarbību ar pacientu un pakalpojumu sniedzēju, nosakot īpašus mērķus un iejaukšanās, lai nodrošinātu optimālu ievērošanu reālajā dzīvē. Tajos jāietver:
- Iedarbības barjeru proaktīvs novērtējums pirms ART uzsākšanas (piemēram, darba grafiks, bērni, atklāšana, izolācija utt.)
- Notiekoša novērtēšana un sadarbība, lai risinātu visas jaunās vai esošās problēmas (tostarp ārstēšanas blakusparādības, ģimenes problēmas, emocionālas problēmas utt.)
- Ārstēšanas režīma vienkāršošana, ja tas ir norādīts
- Risinot maināmos faktorus, kas saistīti ar sliktu ievērošanu (piemēram, narkotiku lietošana, depresija, bezpajumtniecība utt.)
- Atbilstības ierīču (piemēram, zāļu organizatoru, atgādinājumu ierīču) vai ievērošanas atbalsta sistēmu izmantošana.
Īsāk sakot, produktīvāk ir pievērsties ievērošanai ne tik daudz kā ’Cik daudz ir pietiekami? ", Bet gan kā līdzeklis, lai identificētu rīkus, kas nodrošina, ka ART ir funkcionāla, bez stresa cilvēka ikdienas sastāvdaļa.
Ja to var panākt, tad jautājums "cik daudz" var pilnībā nokrist.