Saturs
- Fiziskais eksāmens
- Laboratorijas un testi
- Attēlu testi
- Klasifikācijas kritēriji
- Progresēšana
- Remisija
- Citas diagnozes
Reimatoīdais artrīts atšķiras no osteoartrīta ("nolietošanās" artrīta) ar to, ka tas ir autoimūns traucējums. Tas nozīmē, ka imūnsistēma kļūdaini uzbrūk savām šūnām un audiem, galvenokārt RA, locītavu šūnām un audiem.
Lielāko daļu autoimūno slimību ir grūti diagnosticēt, taču tās pareizība ir svarīga, jo tā palīdz noteikt piemērotu ārstēšanas kursu.
Reimatoīdā artrīta efektīva ārstēšana
Fiziskais eksāmens
Viens no pirmajiem diagnostikas rīkiem ir fiziskais eksāmens. Novērtēšanas mērķis ir daļēji noteikt locītavu sāpju un pietūkuma īpašības, lai labāk tos atšķirtu no citiem locītavu sāpju cēloņiem, piemēram, osteoartrīta.
Daudzi no jautājumiem, kurus ārsts uzdos, ir paredzēti, lai noteiktu, vai RA vai osteoartrīts, visticamāk, izraisa jūsu simptomus.
| Reimatoīdais artrīts | Osteoartrīts | |
|---|---|---|
| Ietekmētās teritorijas | Mēdz ietekmēt vairākas locītavas (poliartrīts) | Parasti ietekmē rokas, kājas, ceļus un mugurkaulu; dažreiz ir saistīta tikai viena locītava (monoartrīts) |
| Simetrija | Simetrisks, kas nozīmē, ka locītavu simptomi vienā ķermeņa pusē bieži tiks atspoguļoti otrajā ķermeņa pusē | Var būt vai nu asimetrisks (vienpusējs), vai simetrisks, it īpaši, ja ir iesaistīti daudzi savienojumi |
| Nogurums, savārgums, drudzis | Bieži rodas sistēmiska (visa ķermeņa) iekaisuma dēļ | Parasti nav saistīta ar šo slimību, jo tā nav iekaisuma |
| Rīta stīvums | Ilgst vairāk nekā 30 minūtes, dažreiz vairāk nekā stundu, bet uzlabojas ar aktivitāti | Īsumā; mazāk nekā 15 minūtes |
Papildus fizisko simptomu novērtēšanai ārsts pārskatīs jūsu ģimenes vēsturi. Reimatoīdais artrīts bieži var notikt ģimenēs, divkāršojot slimības risku, ja tas ir otrās pakāpes radiniekam (piemēram, vecmāmiņai vai tēvocim), un trīskāršojot risku, ja tiek ietekmēts tiešais ģimenes loceklis (t.i., vecāks, brālis vai māsa).
Laboratorijas un testi
Laboratorijas testus reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai izmanto diviem galvenajiem mērķiem:
- Lai klasificētu savu serostatus
- Lai izmērītu vai uzraudzītu ķermeņa iekaisuma līmeni
Serostatus
Serostatus (brīvi tulkots kā "asins stāvoklis") attiecas uz galvenajiem slimības identifikatoriem asinīs. Ja šie savienojumi tiek noteikti asins analīzē, jūs klasificējat kā seropozitīvs. Ja tie netiks atrasti, jūs uzskatīsit seronegatīvs.
Seropozitīvos rezultātus var turpmāk klasificēt kā:
- Zems pozitīvs
- Vidēji pozitīvs
- Augsts / spēcīgs pozitīvs
Lai noteiktu serostatus, tiek izmantoti divi testi:
- Reimatoīdais faktors (RF): (RF) ir autoantivielu veids, kas sastopams aptuveni 70% cilvēku, kas dzīvo ar šo slimību. Autoantivielas ir imūnsistēmas ražoti proteīni, kas uzbrūk veselām šūnām vai šūnu produktiem tā, it kā tie būtu mikrobi. Kaut arī augsts RF līmenis spēcīgi norāda uz RA, tas var notikt arī ar citām autoimūnām slimībām (piemēram, vilkēdi) vai ne-autoimūniem traucējumiem, piemēram, vēzi un hroniskām infekcijām.
- Anticikliskais citrulētais peptīds (anti-CCP): Anti-CCP ir vēl viena autoantiviela, kas sastopama lielākajā daļā cilvēku ar reimatoīdo artrītu. Atšķirībā no RF pozitīvs anti-CCP testa rezultāts rodas gandrīz tikai cilvēkiem ar RA. Pozitīvs rezultāts var pat identificēt cilvēkus, kuriem ir risks saslimt ar šo slimību, piemēram, tos, kuriem ir ģimenes anamnēze.
Ja abu serostatus testu rezultāti ir nepilnīgi, to jutīgums parasti ir mazāks par 80%. Tas nozīmē, ka, lai arī testi ir vērtīgi diagnostikas procesā, testiem ir tendence uz neskaidrību vai kļūdaini negatīviem rezultātiem.
Tā kā neviens no testiem 100% neliecina par RA, tos izmanto kā daļu no diagnostikas procesa, nevis kā vienīgos rādītājus.
Iekaisuma marķieri
Iekaisums ir raksturīga reimatoīdā artrīta īpašība, un daži marķieri asinīs atklāj ārstam informāciju par iekaisumu. Testi, kas aplūko galvenos marķierus, ne tikai palīdz apstiprināt RA sākotnējo diagnozi, bet tiek periodiski izmantoti, lai redzētu, cik labi jūs reaģējat uz ārstēšanu.
Divi parastie iekaisuma marķieru testi ir:
- Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR vai sed likme) ir tests, kas mēra, cik ilgi sarkanajām asins šūnām nepieciešams nogulsnēties garas, vertikālas caurules, kas pazīstama kā Westergren caurule, apakšā. Kad ir iekaisums, sarkanās asins šūnas salīp kopā un nogrimst ātrāk. Tas ir nespecifisks iekaisuma mērījums, bet var sniegt galvenās atziņas, kas ir vērtīgas diagnozei.
- C-reaktīvais proteīns (CRP) ir olbaltumvielu veids, ko aknas ražo, reaģējot uz iekaisumu. Lai arī tas ir nespecifisks, tas ir tiešāks jūsu iekaisuma reakcijas mērs.
ESR un CRP var izmantot arī, lai diagnosticētu artrīta remisiju - zemas slimības aktivitātes stāvokli, kurā iekaisums vairāk vai mazāk tiek pārbaudīts.
Jūsu ārsts var pasūtīt arī citus testus, lai noteiktu slimības progresēšanu.
Reimatoīdā artrīta ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Attēlu testi
Attēlu testu nozīme reimatoīdā artrīta gadījumā ir locītavu bojājumu pazīmju noteikšana, ieskaitot kaulu un skrimšļu eroziju un locītavu telpu sašaurināšanos. Tie var arī palīdzēt izsekot slimības progresēšanai un noteikt, kad nepieciešama operācija.
Katrs tests var sniegt dažādas un specifiskas atziņas:
- Rentgens: Īpaši noderīgi kaulu erozijas un locītavu bojājumu noteikšanā rentgenstarus uzskata par galveno artrīta attēlveidošanas rīku. Tomēr tie nav tik noderīgi ļoti agrīnās slimības stadijās, pirms skrimšļa un sinoviālo audu izmaiņas ir būtiskas.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): MRI skenēšana spēj palūkoties ārpus kaula, pamanīt izmaiņas mīkstajos audos un pat pozitīvi identificēt locītavu iekaisumu slimības sākuma stadijā.
- Ultraskaņas: Šie skenējumi ir arī labāki par rentgenstaru, pamanot agrīnu locītavu eroziju, un tie var atklāt īpašas locītavu iekaisuma zonas. Šī ir vērtīga iezīme, ņemot vērā to, ka iekaisums dažreiz var kavēties pat tad, kad ESR un CRP norāda uz remisiju. Šādos gadījumos ārstēšana tiek turpināta līdz brīdim, kad esat patiesi remisijas stāvoklī.
Klasifikācijas kritēriji
2010. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža (ACR) atjaunināja senos reimatoīdā artrīta klasifikācijas kritērijus.Pārskatījumus daļēji motivēja diagnostikas tehnoloģiju attīstība. Kaut arī klasifikācijas ir paredzētas izmantošanai klīnisko pētījumu vajadzībām, tās palīdz ārstiem būt drošākiem par jūsu diagnozi.
2010. gada ACR / EULAR klasifikācijas kritērijos aplūkoti četri dažādi klīniskie rādītāji un katrs no tiem tiek vērtēts skalā no 0 līdz 5. Kumulatīvais rādītājs no 6 līdz 10 var nodrošināt augstu pārliecības pakāpi, ka patiesībā jums ir reimatoīdais artrīts.
Kaut arī ārsti ir vienīgie, kas izmanto šos kritērijus, to aplūkošana var palīdzēt saprast, kāpēc RA diagnozi bieži nevar noteikt ātri vai viegli.
| Kritēriji | Vērtība | Punkti |
| Simptomu ilgums | Mazāk nekā sešas nedēļas | 0 |
| Vairāk nekā sešas nedēļas | 1 | |
| Kopīga iesaiste | Viena liela locītava | 0 |
| Divas līdz 10 lielas locītavas | 1 | |
| Viena līdz trīs mazas locītavas (neiesaistot lielākas locītavas) | 2 | |
| Četras līdz 10 mazas locītavas (neiesaistot lielākas locītavas) | 3 | |
| Vairāk nekā 10 locītavas (ar vismaz vienu mazu savienojumu) | 5 | |
| Serostatus | RF un anti-CCP ir negatīvi | 0 |
| Zems RF un zems anti-CCP | 2 | |
| Augsts RF un augsts anti-CCP | 3 | |
| Iekaisuma marķieri | Normāls ESR un CRP | 0 |
| Nenormāla ESR un CRP | 1 |
Progresēšana
Spēcīgākais reimatoīdā artrīta progresējošo locītavu bojājumu rādītājs tiek uzskatīts par seropozitivitāti. Tas nozīmē, ka seronegativitāte neizslēdz progresējošu locītavu bojājumu.
Cilvēkiem, kuru pozitīvais rezultāts ir gan reimatoīdais faktors, gan anti-CCP, visticamāk, locītavu bojājumi progresē strauji, nekā cilvēkiem, kuri pozitīvi izturas pret vienu vai otru.
Faktori, kas norāda uz sliktu prognozi ar progresējošu locītavu bojājumu, ir šādi:
- Rentgenstaru pierādījumi vai klīniski pierādījumi par locītavu bojājumiem
- Palielināts locītavu skaits, kas saistīti ar aktīvu sinovītu, maigumu, pietūkumu vai locītavu izsvīdumu
- Paaugstināts ESR vai CRP
- Pozitīvi pret CCP
- Augsts zāļu, tostarp kortikosteroīdu, lietošanas līmenis, ko lieto iekaisuma ārstēšanai skartajās locītavās
- Neadekvāta reakcija uz medikamentiem
- Samazināta locītavu funkcija, kā noteikts veselības novērtējuma anketā
- Dzīves kvalitātes pasliktināšanās
Remisija
Slimības remisijas diagnosticēšana nav tik vienkārša kā slimības diagnosticēšana. Tas prasa ne tikai diagnostikas testus, bet arī subjektīvu novērtējumu tam, ko jūtat par savu stāvokli. Precīzi diagnosticēt remisiju ir svarīgi, jo tas nosaka, vai noteiktas ārstēšanas metodes var pārtraukt, vai arī to pārtraukšana var izraisīt recidīvu.
Šajā nolūkā ACR ir izveidojusi tā saukto DAS28. DAS ir saīsinājums slimības aktivitātes rādītājs, savukārt 28 attiecas uz locītavu skaitu, kas tiek pārbaudīti novērtējumā.
DAS ietver četrus rādītājus:
- Ārstu atrasto konkurences locītavu skaits (no 28)
- Ārstu konstatēto pietūkušo locītavu skaits (no 28)
- Jūsu ESR un CRP rezultāti (normāli pret nenormāliem)
- Jūsu vērtējums par jūsu pašsajūtu un vispārējo veselību, sākot no “ļoti labi” līdz “ļoti slikti”
Šie rezultāti tiek izmantoti, izmantojot sarežģītu matemātisko formulu, lai aprēķinātu jūsu kopējo rezultātu.
| DAS 28 REZULTĀTI | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remisija |
| 2.6-3.1 | Zema slimības aktivitāte |
| 3.2-5.1 | Mērena slimības aktivitāte |
| Virs 5.1 | Augsta slimības aktivitāte |
Citas diagnozes
Tāpat kā daži testi var palīdzēt atšķirt reimatoīdo artrītu un osteoartrītu, var tikt pasūtīti arī citi testi, lai noskaidrotu, vai simptomus var izraisīt cits stāvoklis. Tas ir īpaši iespējams, ja jūsu RA testa rezultāti ir vai nu nepārliecinoši, vai negatīvi.
Nosacījumi ar līdzīgiem simptomiem ietver citus autoimūnos traucējumus, kā arī saistaudu, neiroloģiskas un hroniskas iekaisuma slimības, piemēram:
- Fibromialģija
- Laima slimība
- Mielodisplastiskie sindromi
- Paraneoplastiskie sindromi
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriātiskais artrīts
- Sarkoidoze
- Šegrena sindroms
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde (sarkanā vilkēde)