Saturs
- Kā notiek dzimumorgānu trakta izdalīšanās
- Dzimumorgānu trakta izdalīšanās un HIV mainīgums
- HIV narkotiku efektivitāte var mainīties asinīs, audos
- Kā jūsu imūnsistēma izraisa izdalīšanos
- HIV izdalīšanās menstruāciju laikā
Vairumā gadījumu jums būtu taisnība, taču ir gadījumi, kad personām ar nenosakāmu vīrusu slodzi asinīs pēkšņi spermā vai maksts izdalījumos ir nosakāms vīruss. Šī ir parādība, kas pazīstama kā vīrusu izdalīšanās. Lai gan mēs galvenokārt atsaucamies uz izdalīšanos, kad tā notiek vīriešu vai sieviešu dzimumorgānu traktā (dzimumorgānu izdalīšanās), tā var notikt arī mutē (perorāla izdalīšanās).
Vīrusu aktivitātes palielināšanās, īpaši spermā vai maksts izdalījumos, nozīmē lielāku HIV pārnešanas potenciālu neinficētam partnerim.
Kā notiek dzimumorgānu trakta izdalīšanās
Zinātniskā nozīmē vārds "izdalīšanās" attiecas uz procesu, kurā vīruss tiek atbrīvots vai izdalīts no saimniekšūnas, kuru tā inficējusi. Divos veidos, kā tas var notikt, ir procesi, kas pazīstami kā topošs un apoptoze:
- Budding attiecas uz HIV dzīves cikla posmu, kad vīruss izšauj membrānu no inficētās šūnas, lai izveidotu savu ārējo apvalku. Tad tas var izdalīties no saimnieka kā brīvi cirkulējošs vīruss.
- Apoptoze, kas pazīstams arī kā šūnu pašnāvība, ir process, kurā šūna sevi nogalina, nonākot stresa stāvoklī. Tipiskas infekcijas laikā apoptoze iznīcinās iebrucējušo vīrusu kopā ar pašu saimniekšūnu. Ar HIV vīruss tomēr piespiedīs šūnu apoptozē, lai atbrīvotu tās pēcnācējus apgrozībā.
Neviena no šīm lietām neizskaidro, kāpēc HIV izdalīšanās var notikt dzimumorgānos, bet ne asinīs, ja citādi tas varētu būt pilnībā nenosakāms.
Pierādījumi tagad liecina, ka to var veicināt divi faktori: HIV mainīgums mūsu ķermeņa šūnās un HIV zāļu koncentrācijas mainīgums mūsu ķermeņa audos.
Dzimumorgānu trakta izdalīšanās un HIV mainīgums
Viena no agrākajām atklāsmēm notika 2000. gadā, kad tika atklāts, ka HIV celms dažādās ķermeņa daļās var atšķirties. Saskaņā ar ilgtermiņa daudzcentru AIDS kohortas pētījuma (MACS) pētījumiem dažiem cilvēkiem ar HIV tika pierādīts, ka asinīs ir viena vīrusa ģenētiskā variācija, bet spermā - cita.
Pētījumā tālāk tika aplūkoti pētījumu dalībnieku izplatīšanās modeļi. Dažos gadījumos izdalīšanās bija nepārtraukts process, kas notika gan asinīs, gan spermā. Citās tas bija periodisks un galvenokārt notika dzimumorgānos. Citās valstīs joprojām nebija izliešanas.
Šie ieteikumi liecināja par to, ka:
- HIV mainīgums var izpausties kā atšķirīga atbildes reakcija uz terapiju.
- HIV izdalīšanās var būt stāvoklis, uz kuru cilvēkam ir ģenētiska nosliece.
No tām personām, kurām periodiski izplūst, secinājumi bija pat dziļi. No šiem vīriešiem MACS pētnieki atzīmēja, ka prostatas dziedzera bakteriālas infekcijas bija cieši saistītas ar vīrusa aktivitātes palielināšanos spermā. Viņi izvirzīja hipotēzi, ka lokalizēts prostatas iekaisums (orgāns, kas ražo spermu) izraisīja izdalīšanos, aktivizējot miega vīrusus, kas iestrādāti prostatas dziedzera un sēklas pūslīšu šūnās.
Turpmākie pētījumi lielā mērā ir atbalstījuši šos atklājumus un parādījuši, ka izdalīšanās var notikt tieši seksuāli transmisīvo infekciju (STI), blakus esošu slimību un pat menstruāciju rezultātā.
HIV narkotiku efektivitāte var mainīties asinīs, audos
Mēs pārbaudām asinis pret HIV nevis tāpēc, ka tas ir labākais infekcijas mērījums, bet gan tāpēc, ka tas nodrošina visvieglāko piekļuvi salīdzinājumā ar, piemēram, kaulu smadzeņu vai audu paraugiem. Tas nenozīmē, ka tas nav ārkārtīgi spēcīgs pasākums, bet tas ne vienmēr sniedz mums pilnīgu priekšstatu par to, cik efektīvi pretretrovīrusu zāles iekļūst dažādās mūsu ķermeņa šūnās un audos.
Piemēram, mēs jau sen zinām, ka tādas zāles kā zidovudīns (AZT) spēj efektīvāk un augstākā koncentrācijā iefiltrēties smadzeņu un mugurkaula šūnās nekā gandrīz visas citas HIV zāles.Tāpēc tas jau sen tika izmantots cilvēkiem ar AIDS demences kompleksu kā līdzekli, lai palēninātu slimības progresēšanu.
Līdzīgi ir arvien vairāk pierādījumu tam, ka zāles Truvada, lietojot to kā profilakses terapiju (pazīstama kā PrEP), neietekmē maksts audus tāpat kā taisnās zarnas.
Pētījumi no Ziemeļkarolīnas universitātes Chapel Hill parādīja, ka Truvada koncentrācija taisnās zarnas audos var nodrošināt 90% lielāku aizsardzību, lietojot tikai divas līdz trīs PrEP devas nedēļā. Turpretī Truvada koncentrācija maksts audos bija daudz zemāka, nodrošinot tikai 70% aizsardzību pat ar gandrīz nevainojamu ikdienas ievērošanu.
Tas pats ļoti labi varētu attiekties arī uz vīriešu dzimumorgāniem. Ja tā, iespējams, ka HIV terapija var nomākt vīrusu citur organismā, bet, ja ir infekcija, dzimumorgānos trūkst.
Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka imūnsistēma ļoti labi var izraisīt dzirksteles, kas izplūst gan vīriešiem, gan sievietēm.
Kā jūsu imūnsistēma izraisa izdalīšanos
Jebkuras infekcijas klātbūtne aktivizēs imūnsistēmu. Kad tas notiks, ķermenis reaģēs, atbrīvojot organismā vielas, sauktas par citokīniem, kas kalpo signālam un novirza imūnās šūnas infekcijas avotam. Kaut arī daži no šiem citokīniem palīdz cīnīties ar slimībām, citiem ir pretrunīga iedarbība, "pamodinot" snaudošu HIV, kas paslēpts dažādās ķermeņa šūnās un audos.
Šīs šūnu paradīzes, kas pazīstamas kā latenti rezervuāri, efektīvi pasargā HIV no ķermeņa imūnās aizsardzības. Bieži vien akūtas slimības laikā, kad tiek aktivizēta imūnsistēma, vīruss pēkšņi atkal parādīsies. Tāpēc daži cilvēki var gadiem ilgi iziet bez ārstēšanas un pēkšņi saslimt ar nopietnu slimību, ko papildina milzīgs vīrusu aktivitātes pieaugums.
Šķiet, ka tas pats attiecas arī uz HIV dzimumorgānu trakta izdalīšanos. Infekcijas, teiksim, STI vai prostatīta, klātbūtnē imūnsistēma atbrīvos atšķirīgu proinflammatorisku citokīnu masīvu (veidu, kas saistīts ar iekaisumu). Šis pēkšņais lokalizēta iekaisuma uzliesmojums ir tieši saistīts ar vīrusu izdalīšanās palielināšanos.
Kad tas notiks, aizsardzības baltās asins šūnas (leikocīti) pēkšņi pārpludinās infekcijas vietu. Viens no šādiem leikocītiem, ko sauc par CD4 T-šūnām, ir galvenais HIV mērķis. Tā kā šīs T šūnas ir inficētas agrīnā uzbrukumā, vīrusu skaits palielinās līdz brīdim, kad lokalizētā infekcija tiek kontrolēta.
Tieši šī vīrusu aktivitātes uzliesmojuma laikā persona, kas ārstējas ar HIV, potenciāli var nodot vīrusu citiem. Kaut arī vīrusu slodze var palielināties tikai par vienu apaļkoku (lecot no, teiksim, no 100 līdz 1000), tomēr tas var būt pietiekami, lai atvieglotu infekciju.
HIV izdalīšanās menstruāciju laikā
HIV dzimumorgānu izdalīšanās var notikt menstruāciju rezultātā. Kaut arī izdalīšanās var būtiski nepalielināt HIV terapijas sieviešu transmisijas risku, tā var būt tām, kuras vai nu nezina par savu statusu, vai nav ārstētas.
Oregonas Veselības un zinātnes universitātes (OSHU) pētījumā tika pētīta sieviešu grupa, kurām bija tendence uz dzimumorgānu izdalīšanos līdzāspastāvošas herpes simplex (HSV-2) infekcijas rezultātā. (Ir zināms arī, ka HSV-2, vīruss, kas ietekmē 67% pasaules iedzīvotāju, izraisa maksts izdalīšanos gan simptomātiskām, gan asimptomātiskām sievietēm.)
Šajā sieviešu grupā HIV izdalīšanās menstruāciju laikā bija izplatīta ar gandrīz astoņkārtīgu vīrusu slodzes pieaugumu salīdzinājumā ar pirmsmenstruālo ciklu. Tas notika neatkarīgi no tā, vai sievietei bija vai nav HSV-2 simptomi. Kaut arī šis pieaugums var nebūt daudz sievietēm ar nomāktu vīrusu aktivitāti, tas tika uzskatīts par nozīmīgu tām, kurām bija lielāka vīrusu slodze.
Pēc pētnieku domām, vīrusu izdalīšanās menstruāciju laikā var nozīmēt pat 65% HIV riska pieaugumu, ja sieviete netiek ārstēta. Turpretī HIV terapija var līdz minimumam samazināt risku inficētajam vīriešu kārtas partnerim, lai arī to pilnībā neizdzēš.
Vārds no Verywell
Kopš PrEP ieviešanas mēs esam novērojuši izmērāmu prezervatīvu lietošanas kritumu. Viens franču pētījums faktiski parādīja, ka jo konsekventāk cilvēks lietoja PrEP, jo mazāka iespēja, ka viņš vai viņa izmantos prezervatīvus (par 54% mazāka varbūtība būt precīziem).
Kaut arī bez šaubām, PrEP efektivitāte, īpaši jauktu statusu pāriem un personām ar augstu infekcijas risku, nevajadzētu domāt, ka prezervatīvi ir mazāk svarīgi nekā jebkad agrāk.
Galu galā jebkura HIV infekcija ir vairāku faktoru rezultāts, tostarp, cita starpā, iesaistītās seksuālās aktivitātes veids un neinficētā indivīda vispārējā veselība. Pat ja inficētās personas vīrusu slodze ir zema, citi faktori var uzlikt vienu virs otra, lai palielinātu šo risku, dažreiz ievērojami.
Dažreiz viss, kas nepieciešams, lai "zema riska" seksuālās aktivitātes pārvērstu par iespēju inficēties, nav diagnosticēta STI, kas savienota ar baktēriju vaginozi kopā ar nominālo vīrusu aktivitātes pieaugumu.
Ja jums ir šaubas par savu seksuālo partneri un ja jums ir vairāki seksuālie partneri, neizmantojiet iespēju. Izmantojiet prezervatīvus un citus profilakses līdzekļus, lai pasargātu sevi un savu partneri.