Saturs
Makulas deģenerācija, ko bieži dēvē par ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju (ARMD vai AMD), ir viens no galvenajiem akluma cēloņiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Stāvoklis galvenokārt skar cilvēkus no 65 gadu vecuma.2:32
Parasti makulas deģenerācijas riska faktori
Ir divi makulas deģenerācijas pamata veidi, sausa un mitra, medicīniski dēvēta par neeksudatīvu un eksudatīvu. Aptuveni 85 līdz 90% gadījumu ir “sausais” veids, savukārt 10 līdz 15 procenti ir “slapjš”, kas ir smagāks.
Parasti mitrā AMD parasti sākas kā sauss tips. Tas notiek, kad aiz tīklenes aug jauni asinsvadi. Tā kā jaunie trauki ir vāji, tie izplūst šķidrumā un asinīs, izraisot rētaudu veidošanos un tīklenes šūnu darbību.
Sausa līdz mitrai AMD
Makulas deģenerācija rodas, kad atkritumi, ko sauc par druseniem, savācas zem makulas. Drusena uzkrāšanās var izraisīt redzes izplūšanu un izkropļojumus vai sausu makulas deģenerāciju. Jaunākie pētījumi norāda uz tauku, olbaltumvielu un holesterīna uzkrāšanos starp tīklenes dziļākajiem slāņiem un slāņiem, kas atrodas tieši zem tīklenes, kas noved pie drusena veidošanās. Drusena veidošanās izjauc šos slāņus un izjauc tīklenes normālu darbību.
Daudzi ārsti klasificē ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju, pamatojoties uz progresēšanas risku, kā arī tīklenes iekšpusē esošo drūzu un pigmenta izmaiņu klātbūtni.
- Normālas novecošanās izmaiņas:Normālai novecošanai nav raksturīgas slimības pazīmes vai, iespējams, ļoti mazu drusenu klātbūtne (mazāk nekā 63 mikroni).
- Agrīna AMD:Agrīnai AMD raksturīga vidēja drusena (63 līdz 125 mikroni), bet bez pigmentārām izmaiņām.
- AMD starpposms: Starpposma AMD raksturo vai nu lielas drusenas (vairāk nekā 125 mikroni), vai pigmentāras izmaiņas un vismaz vidēja drusena
- Vēlā AMD: Vēlīnai AMD raksturīga neovaskulāra AMD vai liela pigmenta atrofija, ko sauc par ģeogrāfisko atrofiju. Neovaskularizācija ir jaunu asinsvadu augšana. Jauna asins augšana izklausās tā, it kā tā būtu laba lieta. Tomēr šie jaunie trauki ir trausli un viegli izplūst šķidrumā un asinīs. Viņi var radīt rētaudus un rezultātā samazināt redzi.
Vēlīnā AMD stadijā patoloģiski asinsvadi izaug tīklenē, izraisot pietūkumu, asiņošanu un ātras redzes izmaiņas. Kad notiek šīs izmaiņas, stāvoklis pāriet uz mitru AMD. Mitru AMD sauc arī par eksudatīvu makulas deģenerāciju. Eksudatīvā AMD var izraisīt dziļu centrālās redzes zudumu, jo var attīstīties rētas.
Jo agrāk tiek diagnosticēta makulas deģenerācija, jo labāks rezultāts ir pacientam. Balstoties uz riska profiliem, acu ārsti var ieteikt biežāk apmeklēt noteiktus pacientus, lai varētu atklāt izmaiņas. Reizēm šie pacienti tiek iecelti reizi gadā, nevis reizi gadā. Trīsdesmit pieci līdz 50% cilvēku ar progresējošu ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju vienā acī piecu gadu laikā pāriet uz progresējošu formu otrā acī.
Kas jāzina par mitru makulas deģenerācijuAMD noteikšana agrāk
Jo agrāk mēs diagnosticējam AMD, jo vairāk mēs potenciāli varam novērst smagu redzes zudumu, kas dažreiz notiek mitrā AMD. Acu ārsti var pasūtīt daudz testu, lai palīdzētu atklāt slimību. Lielākā daļa šo testu ir vērsti uz makulas, tīklenes centrālās daļas, kas nodrošina augstas izšķirtspējas redzi, testēšanu vai vizualizēšanu.Tomēr nesenie pētījumi rāda, ka acu ārstiem nevajadzētu novērst skatu no perifērās tīklenes.
Pētnieki atklāj, ka daudzi makulas deģenerācijas pacienti sūdzas par zināmu redzes pasliktināšanos, braucot naktī vai pat nakts aklumu. Tika konstatēts, ka cilvēkiem ar AMD rodas traucēts tumšās adaptācijas laiks.Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar holesterīna nogulsņu uzkrāšanos tīklenē, kas izjauc ciklu stieņa šūnās. Novēlota tumšā adaptācija var būt makulas deģenerācijas diagnostiskais marķieris. Faktiski šī ietekme uz tumšo adaptāciju ir tik diagnostiska un specifiska AMD, ka agrīnā diagnostikā tā būtībā ir tikpat laba kā dažiem acu ārstiem.
Uzziniet pazīmes, kas noved pie makulas deģenerācijas diagnostikas
Mitrās (eksudatīvās) AMD ārstēšana
Ne pārāk tālā pagātnē daudzi mitra AMD gadījumi tika ārstēti ar lāzera fotokoagulāciju. Šo noplūdušo asinsvadu ārstēšanai tiktu izmantots lāzers. Trūkums ir tāds, ka, lai gan lāzers var apturēt noplūdi, tas iznīcina arī veselīgus audus. Bieži vien varēja novērst aklumu, taču tīklenes speciālistam bija jāiesaka pacientiem, ka pēc lāzera ārstēšanas viņu redze var būt sliktāka. Turklāt 50% gadījumu kuģi atkal sāks noplūst divu gadu laikā. Lai gan mūsdienās ārstējošie ārsti to neizmanto tik daudz, tas tomēr ir labs līdzeklis dažos gadījumos.
Mūsdienās lielāko daļu mitru AMD ārstē ar anti-VEGF injekcijām. VEGF ir asinsvadu endotēlija augšanas faktora saīsinājums. VEGF ir izraisītājs, kas izraisa noplūdušus traukus. Tas var veicināt jaunu, vāju asinsvadu augšanu apgabalā aiz tīklenes. No šiem traukiem tīklenē izplūst asinis, lipīdi un serums. Šī asiņošana izraisa rētas tīklenē un redzes pasliktināšanos. Anti-VEG savienojums tiek ievadīts tieši acī ik pēc viena līdz trim mēnešiem. Šis intraokulārais šāviens samazina vai aptur jaunu asinsvadu augšanu un uztur tīkleni sausu.
Anti-VEGF ārstēšana ir radikāli mainījusi mitrā AMD ārstēšanu. Ārsti ziņo par ļoti labiem panākumu rādītājiem, un šķiet, ka arī pats slimības process palēninās. Dažos gadījumos redze pat uzlabojas pēc injekcijām. Pētījumi ir vērsti uz šo injekciju ilgtermiņa sekām. Tā kā VEGF var būt arī dabiski sastopama veselīga molekula, kas palīdz augt jauniem ķermeņa asinsvadiem, kur tiem vajadzētu augt, šīs injekcijas varētu ietekmēt vispārējo veselību. Arī pētniekus interesē ilgtermiņa rezultāti, kad injekcijas tiek sāktas ļoti agri AMD, nevis vēlāk slimības procesā, un kā tas ietekmē vislabāk koriģēto redzi.
Lielāka anti-VEGF ārstēšanas problēma ir izmaksas. Izrādās, ka tas kļūst par galvenajām Medicare izmaksām. Lai gan viena komerciāli pieejama anti-VEGF zāle ir daudz lētāka, tā nav FDA apstiprināta AMD ārstēšanai. Tā rezultātā tīklenes speciālisti dažreiz izvēlas lietot dārgākas anti-VEGF zāles, un dažos gadījumos tas ir izrādījies efektīvāks. Tā kā mūsu iedzīvotāji kļūst vecāki, šīs izmaksas var palielināties līdz vietai, kur ārsti var būt spiesti meklēt alternatīvu ārstēšanu.
Kā tiek ārstēta ar vecumu saistīta makulas deģenerācija