Saturs
- Kas ir sirds transplantācija?
- Kāpēc man varētu būt nepieciešama sirds transplantācija?
- Kādi ir sirds transplantācijas riski?
- Kā es varu sagatavoties sirds transplantācijai?
- Kas notiek sirds transplantācijas laikā?
- Kas notiek pēc sirds transplantācijas?
Kas ir sirds transplantācija?
Sirds transplantācija ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir noņemt slimo sirdi no cilvēka un aizstāt to ar veselīgu no orgānu donora. Lai izņemtu sirdi no donora, diviem vai vairākiem veselības aprūpes sniedzējiem ir jāpaziņo donors par smadzeņu nāvi.
Pirms jūs varat iekļaut gaidīšanas sarakstā pēc sirds transplantācijas, veselības aprūpes sniedzējs pieņem lēmumu, ka šī ir labākā sirds mazspējas ārstēšanas izvēle. Veselības aprūpes komanda arī pārliecinās, ka esat citādi pietiekami vesels, lai izietu transplantācijas procesu.
Kāpēc man varētu būt nepieciešama sirds transplantācija?
Jums var būt nepieciešama sirds transplantācija, ja sirds mazspējas un citas ārstēšanas metodes nav efektīvas.
Sirds mazspēja beigu stadijā ir slimība, kurā sirds muskuļa darbība ir nopietna, mēģinot sūknēt asinis caur ķermeni. Tas nozīmē, ka citas ārstēšanas metodes vairs nedarbojas. Sirds mazspējas beigu stadija ir pēdējais sirds mazspējas posms. Neskatoties uz tā nosaukumu, sirds mazspējas diagnoze to dara nē nozīmē, ka sirds gatavojas pārtraukt pukstēšanu. Termins neveiksme nozīmē, ka sirds muskuļi nespēj normāli sūknēt asinis, jo tie ir bojāti vai ļoti vāji, vai abi.
Daži sirds mazspējas cēloņi ir:
Sirdslēkme (miokarda infarkts vai MI)
Sirds muskuļa vīrusu infekcija
Augsts asinsspiediens
Sirds vārstuļu slimība
Sirds defekti dzimšanas brīdī (iedzimti)
Neregulāras sirdsdarbības (aritmijas)
Paaugstināts asinsspiediens plaušās (plaušu hipertensija)
Alkoholisms vai narkotiku lietošana
Hroniskas plaušu slimības, piemēram, emfizēma vai hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
Sirds muskuļi ir palielināti, biezi un stīvi (kardiomiopātija)
Zems sarkano asins šūnu skaits (anēmija)
Jūsu veselības aprūpes sniedzējam var būt citi iemesli, lai ieteiktu sirds transplantāciju.
Kādi ir sirds transplantācijas riski?
Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, var rasties komplikācijas. Sirds transplantācijas iespējamie riski var būt:
Infekcija
Asiņošana operācijas laikā vai pēc tās
Asins recekļi, kas var izraisīt sirdslēkmi, insultu vai plaušu problēmas
Elpošanas problēmas
Nieru mazspēja
Koronārā alotransplantāta vaskulopātija (CAV). Šī ir problēma ar asinsvadiem, kas asinis pārnes uz pašu sirds muskuli. Viņi kļūst biezi un grūti. Tas var izraisīt nopietnus sirds muskuļa bojājumus.
Donora sirds mazspēja
Nāve
Jūsu ķermeņa imūnsistēma var noraidīt jauno sirdi. Noraidīšana ir normāla ķermeņa reakcija uz svešķermeni vai audiem. Kad iegūstat jaunu sirdi, imūnsistēma reaģē uz to, ko tā uzskata par ārvalstu draudu, un uzbrūk jaunajam orgānam. Lai transplantētais orgāns varētu izdzīvot jaunā ķermenī, jums būs jālieto zāles. Zāles maldinās imūnsistēmu pieņemt transplantātu un pasargās to no uzbrukumiem.
Jums būs jālieto zāles, lai novērstu vai ārstētu noraidījumu visu atlikušo mūžu. Arī šīm zālēm ir blakusparādības. Blakusparādības būs atkarīgas no konkrētajām zālēm, kuras lietojat.
Pašreizēja vai atkārtota infekcija, kas ārstēšanas laikā neuzlabojas
Slikta asinsrite visā ķermenī, ieskaitot smadzenes
Metastātisks vēzis. Tas ir tad, kad vēzis ir izplatījies no tās sākuma vietas uz vienu vai vairākām citām ķermeņa vietām.
Smagas veselības problēmas, kuru dēļ jūs nevarētu panest operāciju
Nopietnas veselības problēmas, izņemot sirds slimības, kas pēc transplantācijas neuzlabotos
Ārstēšanas režīma neievērošana. Piemēram, neievērojot veselības aprūpes sniedzēja norādījumus, nelietojot zāles atbilstoši norādījumiem vai neesot norunāts.
Narkotiku vai alkohola lietošana
Atkarībā no jūsu īpašā veselības stāvokļa var būt citi riski. Pirms operācijas noteikti apspriediet visas problēmas ar savu veselības aprūpes sniedzēju.
Kā es varu sagatavoties sirds transplantācijai?
Ne visi ir sirds transplantācijas kandidāti. Tā kā informācija ir plaša, kas nepieciešama, lai uzzinātu, vai persona ir piemērota transplantācijai, transplantācijas grupa pārskatīs novērtējumu. Komandā ietilpst transplantācijas ķirurgs, transplantācijas kardiologs (ārsts, kas specializējas sirds ārstēšanā), medmāsu praktizētāji vai ārstu palīgi, viena vai vairākas transplantācijas māsas, sociālais darbinieks un psihiatrs vai psihologs. Citu komandas dalībnieku vidū var būt dietologs, kapelāns, slimnīcas administrators un anesteziologs (ārsts, kurš lieto zāles, lai jūs operācijas laikā aizmigtu).
Transplantāta novērtēšanas process ietvers:
Psiholoģiskā un sociālā vērtēšana. Daži psiholoģiski un sociālie jautājumi, kas saistīti ar orgānu transplantāciju, ir stress, finansiālas problēmas un ģimenes vai citu nozīmīgu cilvēku atbalsts. Šie faktori var ļoti ietekmēt to, kā jūs veicat pēc transplantācijas.
Asins analīzes. Jums būs nepieciešamas asins analīzes, lai palīdzētu atrast labu donora atbilstību un palīdzētu uzlabot iespēju, ka donora sirds netiks noraidīta.
Diagnostikas testi. Jums būs nepieciešami testi, lai novērtētu plaušas, kā arī vispārējo veselību. Šie testi var ietvert rentgenstarus, ultraskaņas procedūras, datortomogrāfiju, plaušu funkciju testus (PFT) un zobu eksāmenus. Sievietes var saņemt Pap testu, ginekoloģijas novērtējumu un mammogrammu.
Citi preparāti. Jūs saņemsiet vairākas vakcīnas, lai samazinātu infekciju attīstības iespējas, kas var ietekmēt transplantēto sirdi.
Transplantācijas komanda, izlemjot, vai jums ir tiesības veikt sirds transplantāciju, ņems vērā visu informāciju no intervijām, jūsu veselības vēsturi, fiziskā eksāmena rezultātus un diagnostikas testu rezultātus.
Kad esat pieņemts par transplantāta kandidātu, jūs iekļūsiet Apvienoto orgānu koplietošanas tīkla sarakstā. Kad kļūst pieejams donora orgāns, kandidātus izvēlas, ņemot vērā viņu stāvokļa smagumu, ķermeņa lielumu un asinsgrupu. Ja sirdij ir jābūt jūsu, jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu, lai jūs varētu sagatavoties transplantācijai. (Lielākā daļa siržu jāpārstulē 4 stundu laikā pēc to izņemšanas no donora.)
Šīs lietas būs jāveic pirms transplantācijas:
Jūsu veselības aprūpes sniedzējs paskaidros procedūru un ļaus jums uzdot jautājumus.
Jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, kas dod jums atļauju veikt operāciju. Uzmanīgi izlasiet veidlapu un uzdodiet jautājumus, ja kaut kas nav skaidrs.
Jums nevajadzētu ēst (dzert) neko (ātri), tiklīdz jums ir paziņots, ka sirds ir kļuvusi pieejama.
Jums var nozīmēt zāles, kas palīdzēs atpūsties (nomierinošas zāles).
Pamatojoties uz jūsu veselības stāvokli, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var pieprasīt citu īpašu sagatavošanu.
Kas notiek sirds transplantācijas laikā?
Sirds transplantācijai nepieciešama atklāta sirds operācija un uzturēšanās slimnīcā. Procedūras var atšķirties atkarībā no jūsu stāvokļa un veselības aprūpes sniedzēja prakses.
Sirds transplantācija parasti notiek pēc šī procesa:
Jums tiks lūgts noņemt visas rotaslietas vai citus priekšmetus, kas var traucēt procedūru.
Jūs mainīsities par slimnīcas kleitu.
Veselības aprūpes speciālists uzsāks intravenozu (IV) līniju rokā vai rokā, lai injicētu zāles un ievadītu IV šķidrumus. Kakla un plaukstas asinsvados tiks ievietoti papildu katetri, lai uzraudzītu sirds un asinsspiediena stāvokli un ņemtu asins paraugus. Citas papildu katetru vietas ir zem atslēgas kaula un cirkšņa.
Lai izvadītu urīnu, urīnpūslī tiks ievietota mīksta, elastīga caurule (Foley katetrs).
Caur muti vai degunu vēderā tiks ievietota caurule, lai iztukšotu kuņģa šķidrumu.
Ja uz krūtīm ir daudz matu, tie var būt noskūti.
Sirds transplantācijas operācija tiks veikta, kamēr esat dziļi aizmidzis (vispārējā anestēzijā). Kad esat aizmidzis, caur muti plaušās tiks ievietota elpošanas caurule. Caurule tiks piestiprināta pie mašīnas (ventilatora), kas operācijas laikā jums elpos.
Operācijas laikā anesteziologs novēros jūsu sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un skābekļa līmeni asinīs.
Āda virs krūtīm tiks notīrīta ar antiseptisku šķīdumu.
Ķirurgs iegriezīs (iegriezīs) jūsu krūšu centrā tieši no Ādama ābola līdz tieši virs nabas.
Ķirurgs pārgriezīs krūšu kaulu (krūšu kaulu) uz pusēm. Viņš vai viņa atdalīs abas krūšu daļas un izkaisīs tās, lai sasniegtu jūsu sirdi.
Ķirurgs ievietos caurules jūsu krūtīs, lai asinis varētu sūknēt caur ķermeni ar sirds-plaušu (kardiopulmonālās apvedceļa) aparātu, kamēr jūsu sirds tiek apstādināta un nomainīta.
Kad asinis ir pilnībā novirzītas apvedceļš un tiek sūknēts ar mašīnu, ārsts noņems slimo sirdi.
Ķirurgs sašūs donora sirdi vietā. Kad jūsu jaunā sirds ir ievietota, viņš vai viņa uzmanīgi savienos asinsvadus, lai nebūtu noplūdes.
Kad jūsu jaunā sirds ir pilnībā savienota, asinis, kas cirkulē caur apvedceļa mašīnu, atkal tiks ielaistas sirdī, un caurules mašīnai tiks noņemtas. Jūsu ķirurgs šokēs sirdi ar mazām lāpstiņām, lai atsāktu sirdsdarbību.
Kad jūsu jaunā sirds sāk sisties, veselības aprūpes komanda vēros sirdi, lai redzētu, kā tā darbojas, un pārliecinās, ka nav noplūdes.
Elektroinstalācijas vadus var ielikt sirdī. Jūsu ķirurgs var īslaicīgi piestiprināt šos vadus elektrokardiostimulatoram ārpus ķermeņa, lai sākotnējā atveseļošanās periodā, ja nepieciešams, uzmundrinātu jauno sirdi.
Ķirurgs atkal pievienosies krūškurvim un sašūs to kopā ar maziem vadiem.
Ķirurgs atkal sašūs ādu virs krūšu kaula. Viņš vai viņa izmantos šuves vai ķirurģiskas skavas, lai aizvērtu griezumu.
Caurules tiks ievietotas krūtīs, lai notecinātu asinis un citus šķidrumus no visas sirds. Šīs caurules tiks savienotas ar iesūkšanas ierīci, lai dzīstot šķidrumu novadītu prom no sirds.
Tiks uzlikts sterils pārsējs vai pārsējs.
Kas notiek pēc sirds transplantācijas?
Slimnīcā
Pēc operācijas kāds jūs aizvedīs uz atveseļošanās telpu vai intensīvās terapijas nodaļu (ICU) un vairākas dienas jūs rūpīgi uzraudzīs. Medmāsa savienos jūs ar mašīnām, kas parādīs jūsu elektrokardiogrammas (EKG) izsekošanu, asinsspiedienu, citus spiediena rādījumus, elpošanas ātrumu un skābekļa līmeni. Sirds transplantācijas operācijai ir nepieciešama slimnīcas uzturēšanās 7 līdz 14 dienas vai pat ilgāk.
Jūsu kaklā būs caurule, kas savienosies ar elpošanas aparātu (ventilatoru), līdz jūs būsiet pietiekami stabils, lai elpotu pats. Atkarībā no jūsu gadījuma elpošanas caurule var palikt no dažām stundām līdz vairākām dienām. Kad jūs atgūsieties un sākat elpot pats, elpošanas aparāts tiks noregulēts tā, lai ļautu pārņemt vairāk elpošanas. Kad jūs pats varat pilnībā elpot un klepus, ārsts noņem elpošanas cauruli.
Pēc elpošanas caurules izlaišanas medmāsa palīdzēs jums klepus un dziļi elpot ik pēc 2 stundām. Sāpes dēļ tas būs neērti, taču ir ārkārtīgi svarīgi to darīt, lai gļotas nesavāktos plaušās un, iespējams, izraisītu pneimoniju. Jūsu medmāsa parādīs, kā klepus laikā cieši apskaut spilvenu pie krūtīm, lai atvieglotu diskomfortu.
Jūs varat saņemt sāpju zāles pēc nepieciešamības, vai nu medmāsa, vai arī dodot sev, nospiežot pogu, kas piestiprināta ierīcei, kas savienota ar jūsu IV līniju.
Jums var būt plāna plastmasas caurule, kas iet caur degunu un nonāk vēderā, lai noņemtu norīto gaisu. Caurule tiks izņemta, kad jūsu zarnas darbojas normāli. Kamēr mēģene nav noņemta, jūs nevarēsit ēst vai dzert.
Asins paraugi bieži tiks ņemti, lai uzraudzītu jūsu jauno sirdi, kā arī citas ķermeņa funkcijas. Tie ietver plaušas, nieres, aknas un asins sistēmu.
Jūs varat lietot īpašas IV zāles, lai palīdzētu asinsspiedienam un sirdij, kā arī lai kontrolētu visas problēmas ar asiņošanu. Kad stāvoklis stabilizējas, ārsts pakāpeniski samazināsies, pēc tam pārtrauks šīs zāles. Ja jūsu sirdī ir elektroinstalācijas vadi, viņš tos arī noņems.
Kad ārsts noņem elpošanas un kuņģa caurules un esat stabils, jūs varat sākt dzert šķidrumus. Jūs varat pakāpeniski pievienot vairāk cietu ēdienu, kā jūs tos apstrādājat.
Jūsu veselības aprūpes komanda uzmanīgi novēros jūsu pret noraidīšanas (imūnsupresijas) zāles, lai pārliecinātos, ka saņemat pareizo devu un vislabāko zāļu kombināciju.
Sākot fizikālo terapiju un elpošanas vingrinājumus, kopā ar jums strādās medmāsas, elpošanas terapeiti un fizioterapeiti.
Kad jūsu veselības aprūpes sniedzējs izlems, ka esat gatavs, jūs tiksiet pārvietots no ICU uz privātu istabu ķirurģijas nodaļā vai transplantācijas nodaļā. Jūsu atkopšana turpināsies tur. Jūs varat pakāpeniski palielināt savu aktivitāti, izkāpjot no gultas un staigājot ilgāk. Jūs varat ēst cietu pārtiku, kā to panes.
Māsas, farmaceiti, dietologi, fizioterapeiti un citi transplantācijas grupas locekļi iemācīs, kas jums jādara, lai dotos mājās, lai rūpētos par sevi.
Jūsu veselības aprūpes komanda noorganizēs jums došanos mājās un ieplānos papildu vizīti ar savu veselības aprūpes sniedzēju.
Mājās
Kad esat mājās, būs svarīgi saglabāt ķirurģisko zonu tīru un sausu. Ārsts jums sniegs konkrētas peldēšanās instrukcijas. Pēcpārbaudes vizītes laikā ārsts noņems šuves vai ķirurģiskās skavas, ja pirms izņemšanas no slimnīcas tās netika noņemtas.
Nevadiet automašīnu, kamēr veselības aprūpes sniedzējs nav teicis, ka viss ir kārtībā. Var tikt piemēroti citi darbības ierobežojumi.
Pēc transplantācijas jums būs nepieciešami bieži papildu apmeklējumi. Šīs vizītes var ietvert asins analīzes, rentgenstarus krūtīs un biopsiju. Biopsijā ārsts izmanto plānu adatu, lai noņemtu audus no sirds, lai viņš vai viņa varētu tos pārbaudīt mikroskopā. Transplantācijas komanda paskaidros šo apmeklējumu un testu grafiku. Rehabilitācijas programma turpināsies daudzus mēnešus.
Nekavējoties pastāstiet savam veselības aprūpes sniedzējam, ja jums ir kāds no šiem:
Drudzis, drebuļi vai abi. Tās var būt infekcijas vai noraidīšanas pazīme.
Apsārtums, pietūkums, asiņošana vai drenāža no griezuma vietas vai jebkuras no katetra vietām
Sāpju palielināšanās ap griezuma vietu
Elpošanas traucējumi
Pārmērīgs nogurums
Zems asinsspiediens
Pēc procedūras jūsu veselības aprūpes sniedzējs var sniegt jums citus norādījumus.
Lai transplantētā sirds varētu izdzīvot jūsu ķermenī, jums būs jālieto zāles visu mūžu, lai cīnītos ar atgrūšanu. Katra persona var atšķirīgi reaģēt uz zālēm, un blakusparādības var būt nopietnas. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs pielāgos zāļu plānus, lai tie atbilstu jūsu vajadzībām.
Sākumā jūs varat saņemt vairākas pret noraidīšanas zāles. Šo zāļu devas var bieži mainīties, atkarībā no reakcijas. Tā kā pret noraidīšanas zāles ietekmē imūnsistēmu, jums būs lielāks infekciju risks. Ir svarīgi saglabāt līdzsvaru starp noraidīšanas novēršanu un ļoti uzņēmīgu pret infekciju.
Dažas no infekcijām jums būs īpaši pakļautas iekšķīgai rauga infekcijai (piena sēnīte), herpes un elpošanas ceļu vīrusiem. Pirmajos mēnešos pēc operācijas jums vajadzētu izvairīties no saskares ar pūļiem un ikvienu, kam ir infekcija.
Svarīga ir arī regulāra zobārstniecības aprūpe. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs vai zobārsts var izrakstīt antibiotikas pirms jebkura zobārstniecības darba, lai palīdzētu novērst infekcijas.
Lai skatītos noraidīšanas pazīmes, jūs, visticamāk, saņemsiet regulāras labās sirds biopsijas. Biopsija parasti tiek veikta reizi nedēļā agrīnā periodā pēc transplantācijas, pēc tam pakāpeniski tiek mainīta uz mēneša vai ilgākiem intervāliem. Biopsijas procedūras galu galā var apstāties.
Pareizo sirds biopsijas procedūru var veikt gan ambulatori, gan kā stacionāru, ja jūs jau esat slimnīcā. Procedūra ietver labās sirds kateterizāciju. Caur vēnu kaklā vai cirkšņā un sirds labajā ātrijā tiek vītots īpašs katetrs. Jūsu ārsts paņem 4 līdz 6 sīkus audu paraugus caur katetru un pārbauda, vai tiem nav noraidīšanas pazīmju. Ja ārsts konstatē noraidīšanas pazīmes, viņš vai viņa var pielāgot jūsu zāles pret noraidīšanu. Biopsijas procedūrai ir savi norādījumi un riski, un jūsu veselības aprūpes sniedzējs tos apspriedīs ar jums.