Saturs
- Agrīna stadijas mutes vēzis
- Mutes vēzis progresējošā stadijā
- Deguna un rīkles vēža agrīnā stadija
- Deguna un rīkles vēzis progresējošā stadijā
- Agrofaringeāla vēzis agrīnā stadijā
- Orofaringeālas vēzis progresējošā stadijā
- Hipofaringeāla agrīna stadija
- Hipofaringeāla vēzis progresējošā stadijā
- Agrīnās stadijas glikozes vēzis
- Agrīnās stadijas supraglotiskais vēzis
- Uzlabotas pakāpes balsenes vēzis
- Ķīmijterapija
- Vārds no Verywell
Saskaņā ar SIGN vietni:
"SIGN vadlīnijas ir iegūtas, sistemātiski pārskatot zinātnisko literatūru, un ir izstrādātas kā līdzeklis, lai paātrinātu jaunu zināšanu pārvēršanu darbībā, lai sasniegtu mūsu mērķi samazināt prakses variācijas un uzlabot pacientam svarīgus rezultātus."
Lūdzu, ņemiet vērā, ka SIGN ir tikai viena organizācija, kas izdod uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas, un ir arī citas ievērojamas organizācijas, kas rīkojas tāpat. Piemēram, Amerikas Savienoto Valstu Preventīvā dienesta darba grupa (USPSTF) arī sniedz ieteikumus, pamatojoties uz medicīniskiem pierādījumiem.
Šajā rakstā mēs pārbaudīsim uz pierādījumiem balstītas klīniskās vadlīnijas galvas un kakla vēža ārstēšanai atbilstoši vēža tipam. Šīs ārstēšanas pamatā ir vai nu SIGN ieteikumi, vai Eiropas Medicīniskās onkoloģijas biedrības (ESMO) ieteikumi.
Turklāt, ņemot vērā turpmāk uzskaitītos progresējošas pakāpes vēža veidus, lūdzu, ņemiet vērā, ka mēs detalizēti aprakstām agrīnās un progresējošās stadijas vēža ārstēšanas ieteikumus, kas lokalizēti kaklā bez tālām metastāzēm.
Kopumā galvas un kakla vēzis ir daudzveidīga slimību grupa, un īpaša ārstēšana ir balstīta uz vēža lokalizāciju un stadiju. Pirms tiek apsvērtas ārstēšanas iespējas, kakla limfmezgli tiek pārbaudīti, vai nav vēža pazīmju, un tiek izslēgta tālu metastāžu klātbūtne.
Visbeidzot, šajā rakstā mēs atsaucamies uz vēža stadiju (TNM). Lai iegūtu pilnīgāku iestudējuma aprakstu, lūdzu, izmantojiet šajā rakstā esošās saites.
Agrīna stadijas mutes vēzis
Šeit ir SIGN uz pierādījumiem balstīti ieteikumi agrīnās stadijas (I un II stadija) mutes vēža ārstēšanai:
- ķirurģiska primārā audzēja noņemšana (rezekcija)
- selektīva kakla sadalīšana līdz N0 limfmezgliem
- gadījumā, ja vairākos limfmezglos ir vēža pazīmes vai izplatība ir plašāka, ieteicams izmantot staru terapiju
Selektīva kakla sadalīšana ietver vairāk nekā vienas limfātiskās grupas saglabāšanu. Atsevišķas limfmezglu grupas tiek noņemtas, pamatojoties uz paredzamiem metastāžu modeļiem.
Citi uz pierādījumiem balstīti ieteikumi agrīnas stadijas mutes vēža ārstēšanai ir vērsti uz kakla sadalīšanas vai limfātisko audu noņemšanas lietderību kaklā. Pirmkārt, cilvēkiem, kuri vēl nav saņēmuši perorālā vēža ārstēšanu (nav ārstēti) ar nelielu vai nedaudz lielāku primāro audzēju (attiecīgi T1 un T2) ar plakanšūnu izcelsmi, plānveida (brīvprātīga) kakla sadalīšana var pagarināt izdzīvošanu. Otrkārt, kakla sadalīšana var samazināt recidīvu un vēža specifiskas nāves (mirstības) risku cilvēkiem ar limfmezgliem, kuriem nav vēža pazīmju.
Mutes vēzis progresējošā stadijā
Saskaņā ar SIGN teikto ir jānovērš arī progresējošs mutes vēzis. Turklāt ir ieteicama modificēta radikāla kakla sadalīšana. Ar modificētu kakla radikālu sadalīšanu visi kakla limfmezgli tiek noņemti un tiek saglabāta viena vai vairākas limfātiskās struktūras.
Ja personu ar progresējošu mutes vēzi nevar operēt (tā nav ķirurģiska kandidāte), ieteicams veikt ķīmisko apstarošanu ar cisplatīna režīmu un abpusēju kakla apstarošanu (t.i., staru terapiju abās kakla pusēs).
Deguna un rīkles vēža agrīnā stadija
Šeit ir ESMO ieteikumi agrīna nazofaringeāla vēža ārstēšanai:
- staru terapiju izmanto tikai vēža I stadijas ārstēšanai
- vienlaicīgu ķīmijas apstarošanu (cisplatīnu un staru terapiju) varētu izmantot vēža II stadijas ārstēšanai
- intensitātes modulētā staru terapija (IMRT) ir agrīnās stadijas nazofaringeāla vēža iecienītais staru terapijas veids
Deguna un rīkles vēzis progresējošā stadijā
Šeit ir ESMO ieteikumi progresējoša nazofaringeāla vēža ārstēšanai:
- III, IVA un IVA pakāpes vēzi ārstē ar vienlaicīgu ķīmijas apstarošanu (cisplatīns ir izmantotais ķīmijterapijas līdzeklis)
- IMRT ir labvēlīgais staru terapijas veids
Agrofaringeāla vēzis agrīnā stadijā
SIGN iesaka agrīnu orofaringeāla vēzi ārstēt vai nu ar ķirurģisku iejaukšanos un kakla sadalīšanu, vai ar ārēju staru terapiju gan audzējam, gan kakla limfmezgliem.
Orofaringeālas vēzis progresējošā stadijā
Saskaņā ar SIGN datiem, cilvēkus ar progresējošu mutes vēzi var ārstēt vienā no diviem veidiem: primārā ķirurģija vai orgānu saglabāšana. Ar primāro operāciju primārais audzējs tiek noņemts un tiek veikta modificēta radikāla kakla sadalīšana. Izmantojot orgānu saglabāšanas pieeju, tiek izmantota ķīmija ar cisplatīnu, un tiek apstaroti limfmezgli abās kakla pusēs (abpusēji).
Pēc primāras operācijas vai orgānu saglabāšanas pacientiem ar cisplatīnu tiek veikta ķīmiskā apstarošana, kuriem ir ekstrakapsulāra (plašāka) izplatīšanās un pozitīvas ķirurģiskas robežas. Pozitīva ķirurģiska robeža ir tad, ja patologs novēro, ka šūnas uz noņemto audu robežas joprojām ir vēzis.
Hipofaringeāla agrīna stadija
SIGN sniedz trīs ārstēšanas ieteikumus cilvēkiem ar agrīnu hipofaringeāla vēzi. Pirmkārt, var izmantot vienlaicīgu cisplatīna ķīmiju un profilaktisko staru terapiju. Otrkārt, var veikt konservatīvu operāciju ar divpusēju selektīvu kakla sadalīšanu. Treškārt, cilvēkiem, kuri nav ķirurģiski kandidāti un nespēj iziet ķīmiju, var izmantot tikai staru terapiju.
Hipofaringeāla vēzis progresējošā stadijā
Saskaņā ar SIGN teikto, ja audzējs ir rezekējams (t.i., to var noņemt), tad var izmēģināt kādu no divām pieejām: vai nu operāciju audzēja noņemšanai, vai orgānu saglabāšanu. Ar orgānu saglabāšanu tiek veikta ārējā staru terapija un vienlaicīga ķīmija. Kakla limfmezglus, kas ir pozitīvi vēža gadījumā, var ārstēt, izmantojot kakla sadalīšanu vai nu ar ķīmiju, vai bez tās.
Ja pacientam tas ir pieļaujams, tos, kuriem ir audzēji, kurus nevar rezekēt vai noņemt, var ārstēt ar cisplatīna ķīmiju.
Agrīnās stadijas glikozes vēzis
Saskaņā ar SIGN teikto, agrīnu glottisko vēzi var ārstēt vai nu ar konservācijas ķirurģiju, vai ar ārēju staru terapiju. Turklāt transorālā lāzeroperācija var būt tikpat efektīva kā staru terapija
Veicot transorālo lāzera mikroķirurģiju, ķirurgs vada lāzeru zem mikroskopa, tādējādi nodrošinot lielāku precizitāti. Šī procedūra ļauj ķirurgam noņemt tikai vēža šūnas no apkārtējiem veseliem audiem un tiek izmantota, ja orgānu saglabāšana ir svarīga mutes, balsenes un rīkles operācijas laikā.
Šāda operācija var uzlabot dzīves kvalitāti. Piemēram, izmantojot transorālo lāzeru mikroķirurģiju, ķirurgs var saglabāt balsenes vai balss lodziņa funkciju tiem, kam ir balsenes vēzis vai vēzis, kas atrodas kakla lejasdaļā.
Agrīnās stadijas supraglotiskais vēzis
Saskaņā ar SIGN teikto, agrīna supraglotiskā vēža ārstēšana ir līdzīga agrīnā glottis vēža ārstēšanai, veicot vai nu saglabāšanas ķirurģiju, vai ārēju staru terapiju. Pēc konservatīvās operācijas var sekot selektīva kakla sadalīšana. Šīs ārstēšanas iespējas ir vērstas uz limfmezgliem starp kakla II un III līmeni.
Uzlabotas pakāpes balsenes vēzis
Saskaņā ar SIGN, šeit ir aprakstīts, kā var ārstēt vēlīnās stadijas balsenes vēzi:
- pilnīga balsenes noņemšana (laringektomija) ar vai bez vienlaicīgas (palīgterapijas) staru terapijas
- orgānu saglabāšanas pieeja ietver vienlaicīgas cisplatīna ķīmiskās izstarošanas izmantošanu, kam seko glābšanas operācija, ja nepieciešams
- tāpat kā orgānu saglabāšanas pieejas gadījumā, ja audzējs nav noņemams, ārstēšana ietver arī vienlaicīgu cisplatīna ķīmisko starojumu, kam seko glābšanas operācija, ja nepieciešams
- vēža limfmezgli tiek noņemti ar kakla sadalīšanu vai nu ar ķīmiju, vai bez tās
Ķīmijterapija
Šeit ir daži vispārīgāki uz pierādījumiem balstīti SIGN norādījumi par galvas un kakla vēža ārstēšanu:
- pirms staru terapijas (t.i., neoadjuvanta terapijas) nav ieteicams regulāri ievadīt ķīmijterapiju
- pēc staru terapijas (palīgterapijas) nav ieteicams regulāri ievadīt ķīmijterapiju
- neoadjuvanta vai adjuvanta ķīmijterapija parasti nav ieteicama kopā ar ķirurģisku ārstēšanu
Būtībā šīs ķīmijterapijas vadlīnijas iesaka cilvēkiem ar mutes dobuma, orofaringeāla vai balsenes vēzi automātiski nesaņemt ķīmisko starojumu ne pirms, ne pēc ārstēšanas ar ķirurģiju vai staru terapiju. Citiem vārdiem sakot, staru terapija vai operācija var būt pietiekama ārstēšana atsevišķi.
Vārds no Verywell
Lūdzu, saprotiet, ka, lai arī daudzi no iepriekš minētajiem ieteikumiem ir visaugstākās pakāpes ieteikumi, kurus atbalsta pārliecinoši pierādījumi, randomizēti kontrolēti pētījumi, metaanalīze un tā tālāk, ne visi no šiem ieteikumiem ir visaugstākās pakāpes, un dažus atbalsta mazāk pārliecinoši. pierādījumi. Katra ieteikuma īpašo pierādījumu kategoriju apspriešana ir ārpus šī raksta darbības jomas.
Tomēr, ja jums ir jautājumi par pakāpēm vai citas bažas par galvas un kakla vēzi, lūdzu, apspriediet šīs problēmas ar savu ārstu. Galvas un kakla vēža ārstēšana ir sarežģīta, un pārliecinoši ārsta ieteikumi ir nenovērtējama vērtība lēmumu pieņemšanas procesā.