Saturs
Polimialģijas reimatikas (PMR) pārvaldības vadlīnijas tika izlaistas 2015. gada septembrī kā daļu no Amerikas Reimatoloģijas koledžas (ACR) un Eiropas līgas pret reimatismu (EULAR) sadarbības. Vadlīnijas ir pirmais starptautisko ieteikumu kopums polimialģijas reimatikas ārstēšanai un ārstēšanai.Pārskats
Tiek lēsts, ka apmēram 711 000 pieaugušo amerikāņu ir polimialģija reimatika - stāvoklis, kas parasti attīstās pakāpeniski. Kaut arī simptomi var attīstīties pēkšņi, tas nav raksturīgi polymyalgia rheumatica. Simptomi ir plaši izplatīts muskuļu un skeleta stīvums, parasti iesaistot gurnus un plecus, kā arī augšdelmus, kaklu un muguras lejasdaļu. Parasti nav locītavu pietūkuma. Ir iespējama polimialģija reimatika kopā ar citu reimatisko slimību. Polimialģijas rheumatica ārstēšanā ir bijušas plašas atšķirības, piemēram, kad un cik ilgi jālieto glikokortikoīdi vai slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD).
Principi un ieteikumi PMR pārvaldībai
ACR un EULAR izdotās 2015. gada pamatnostādnes ietver visaptverošus principus un konkrētus ieteikumus par piekļuvi medicīniskajai aprūpei, nosūtīšanu pie speciālistiem, pacienta novērošanu un īpašas ārstēšanas stratēģijas. Konkrētie ieteikumi tika iedalīti šādās kategorijās:
- "ļoti ieteicams", ja pierādījumi liecina par ievērojamu ieguvumu ar nelielu risku vai bez tā
- "nosacīts", kad bija maz vai pieticīgi pierādījumi par ieguvumu vai kad ieguvums būtiski neatsvēra riskus
The visaptverošie principi ietver:
- Pieņemt pieeju polymalgia rheumatica noteikšanai ar klīnisko novērtējumu, kura mērķis ir izslēgt apstākļus, kas atdarina polymyalgia reumatica.
- Pirms ārstēšanas izrakstīšanas katrā gadījumā jābūt dokumentētiem laboratorijas testu rezultātiem.
- Atkarībā no pazīmēm un simptomiem jāpasūta papildu testi, lai izslēgtu atdarināšanas apstākļus. Būtu jānosaka blakusslimības. Jāņem vērā recidīva vai ilgstošas ārstēšanas riska faktori.
- Būtu jāapsver speciālistu nosūtīšana.
- Ārstēšanas lēmumi jāpiedalās pacientam un ārstam.
- Pacientiem jābūt individuālam polimialģijas reimatikas ārstēšanas plānam.
- Pacientiem jābūt pieejamai izglītībai par polimialģijas reimatikas ārstēšanu un ārstēšanu.
- Katrs pacients, kurš tiek ārstēts pret reimatisko polimialģiju, jāpārrauga, izmantojot īpašus novērtējumus. Pirmajā gadā pacienti jāapmeklē ik pēc 4 līdz 8 nedēļām. Otrajā gadā vizītes jāplāno ik pēc 8-12 nedēļām. Monitoringam jābūt pēc nepieciešamības recidīva vai prednizona samazināšanās gadījumā.
- Pacientiem jābūt tiešai piekļuvei saviem veselības aprūpes speciālistiem, lai ziņotu par izmaiņām, piemēram, uzliesmojumiem vai nevēlamiem notikumiem.
Īpaši ieteikumi polimialģijas reimatikas ārstēšanai ir:
- Stingrs ieteikums glikokortikoīdu lietošanai NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) vietā, izņemot īslaicīgu NPL vai pretsāpju zāļu lietošanu pacientiem ar sāpēm, kas saistītas ar citiem apstākļiem.
- Stingrs ieteikums par minimālo efektīvo individualizēto glikokortikoīdu terapijas ilgumu (t.i., zāles lietojiet īsāko laiku, kas nepieciešams efektīvas atbildes reakcijas iegūšanai).
- Nosacīts ieteikums par minimālo efektīvo sākotnējo glikokortikoīdu devu no 12,5 līdz 25 mg prednizona ekvivalenta dienā. Lielāku devu var apsvērt tiem, kuriem ir augsts recidīvu risks un mazs nevēlamu notikumu risks. Mazāku devu var apsvērt tiem, kam ir blakusslimības vai blakusparādību riska faktori, kas saistīti ar glikokortikoīdu lietošanu. Sākotnējā deva 7,5 mg dienā tika nosacīti atturēta, un sākotnējās devas 30 mg / dienā bija stingri neiespējamas.
- Stingrs ieteikums individualizētam samazināšanas grafikam un regulārai uzraudzībai. Ieteicamais sākotnējās samazināšanas grafiks ir samazināt perorālo devu 10 mg prednizona ekvivalenta dienā 4 līdz 8 nedēļu laikā. Lai ārstētu recidīvu, perorālais prednizons jāpalielina līdz devai, ko pacients lietoja pirms recidīva, un pēc tam 4 līdz 8 nedēļu laikā pakāpeniski jāsamazina līdz devai, ar kuru recidīvs notika. Kad remisija ir sasniegta, ikdienas perorālo prednizonu var samazināt par 1 mg ik pēc 4 nedēļām vai par 1,25 mg, izmantojot alternatīvu dienas shēmu, līdz prednizona lietošana tiek pārtraukta, ar nosacījumu, ka remisija netiek traucēta.
- Nosacīts ieteikums intramuskulāra metilprednizolona vai perorālu glikokortikoīdu lietošanai.
- Nosacīts ieteikums vienai devai, nevis dalītām perorālo glikokortikoīdu devām.
- Nosacīts ieteikums agrīnai metotreksāta lietošanai papildus glikokortikoīdiem, īpaši dažiem pacientiem.
- Stingrs ieteikums pret TNF blokatoru lietošanu.
- Nosacīts ieteikums individualizētai vingrojumu programmai, lai saglabātu muskuļu masu un funkcijas, kā arī samazinātu kritienu risku.
- Stingrs ieteikums pret ķīniešu augu izcelsmes preparātu Yanghe un Biqi lietošanu.