Saturs
- CDC vadlīnijas opioīdu izrakstīšanai hroniskām sāpēm
- Nosakot, kad sākt vai turpināt opioīdus hronisku sāpju gadījumā
- Opioīdu izvēle, devas, ilgums, turpmākie pasākumi un pārtraukšana
- Opioīdu lietošanas riska novērtēšana un novēršana
- Ko vadlīnijas nozīmē artrīta pacientiem
Virsraksti tomēr bija pietiekami, lai satrauktu daudzus hroniskas sāpju pacientus, īpaši tos, kuri secināja, ka zāles, no kurām viņi ir atkarīgi, lai mazinātu sāpes un dzīves kvalitāti, būtu grūti, ja ne neiespējami, iegūt. Mēs esam apkopojuši zemāk minētos ieteikumus un arī lūguši komentārus no reimatologa Skota J. Zašina, M.D., lai palīdzētu artrīta pacientiem saprast, kā vadlīnijas var viņus ietekmēt.
CDC vadlīnijas opioīdu izrakstīšanai hroniskām sāpēm
Īsāk sakot, CDC paziņoja, ka pacientiem ar sāpēm jāsaņem ārstēšana, kas salīdzinājumā ar riskiem sniedz vislielāko labumu. Ilgstoši hronisku sāpju pacientiem CDC teica: "Lai gan opioīdi var mazināt sāpes īslaicīgas lietošanas laikā, klīnisko pierādījumu pārskatā netika atrasti pietiekami pierādījumi, lai noteiktu, vai sāpju mazināšana ir noturīga un vai funkcija vai dzīves kvalitāte uzlabojas, ilgstoši lietojot opioīdus. terapija. Kaut arī ieguvumi sāpju mazināšanai, funkcijām un dzīves kvalitātei, ilgstoši lietojot opioīdus hronisku sāpju gadījumā, ir neskaidri, riski, kas saistīti ar ilgstošu opioīdu lietošanu, ir skaidrāki un nozīmīgāki. " Tagad iegremdēsimies dziļāk.
CDC sagrupēja 12 ieteikumus trīs apsveramās jomās.
Nosakot, kad sākt vai turpināt opioīdus hronisku sāpju gadījumā
1. Hronisku sāpju gadījumā priekšroka tiek dota nefarmakoloģiskai terapijai un neopioīdu farmakoloģiskai terapijai. Ārstiem jāapsver opioīdu terapija tikai tad, ja paredzamais ieguvums gan sāpēm, gan funkcijām ir lielāks par risku pacientam. Ja lieto opioīdus, tie attiecīgi jāapvieno ar nefarmakoloģisko terapiju un neopioīdu farmakoloģisko terapiju.
2. Pirms sākt opioīdu terapiju hronisku sāpju gadījumā ārstiem ar visiem pacientiem jānosaka ārstēšanas mērķi, ieskaitot reālus mērķus sāpju un funkciju jomā, un jāapsver, kā opioīdu terapija tiks pārtraukta, ja ieguvumi neatsver risku. Terapija ar opioīdiem jāturpina tikai tad, ja klīniski nozīmīgi uzlabojas sāpes un funkcija, kas atsver risku pacienta drošībai.
3. Pirms terapijas uzsākšanas un periodiskas terapijas laikā ārstiem ar pacientiem jāapspriež zināmie opioīdu terapijas riski un reālie ieguvumi, kā arī pacienta un klīnicista atbildība par terapijas vadību.
Opioīdu izvēle, devas, ilgums, turpmākie pasākumi un pārtraukšana
4. Uzsākot opioīdu terapiju hronisku sāpju gadījumā, ārstiem jāizraksta tūlītējas darbības opioīdi, nevis ilgstošas darbības / ilgstošas darbības (ER / LA) opioīdi.
5. Uzsākot opioīdu lietošanu, ārstiem jānosaka mazākā efektīvā deva. Ārstiem jāievēro piesardzība, izrakstot opioīdus jebkurā devā, rūpīgi jāpārvērtē individuālo ieguvumu un risku pierādījumi, apsverot iespēju palielināt devu līdz ≥50 morfīna miligrama ekvivalentiem (MME) dienā, un jāizvairās no devas palielināšanas līdz ≥90 MME dienā vai rūpīgi jāpamato lēmums par devas titrēšanu līdz ≥90 MME / dienā.
6.Ilgstoša opioīdu lietošana bieži sākas ar akūtu sāpju ārstēšanu. Ja opioīdus lieto akūtu sāpju gadījumā, ārstiem jānosaka zemākā efektīvā tūlītējas darbības opioīdu deva un jāparedz ne lielāks daudzums, nekā vajadzīgs paredzamajam sāpju ilgumam, kas ir pietiekami smags, lai būtu nepieciešami opioīdi. Trīs vai mazāk dienas parasti būs pietiekamas, savukārt ilgāk par 7 dienām būs reti vajadzīgas.
7. Ārstiem jānovērtē pacienta ieguvumi un kaitējums (bojājumi, ievainojumi vai nevēlamas parādības) 1 līdz 4 nedēļu laikā pēc opioīdu terapijas uzsākšanas hronisku sāpju gadījumā vai pirms devas palielināšanas. Ārstiem ik pēc 3 mēnešiem, ja ne biežāk, jānovērtē ieguvumi un kaitējums, ja pacienti turpina terapiju. Ja ieguvumi neatsver turpmākās opioīdu terapijas radīto kaitējumu, ārstiem jākoncentrējas uz citām terapijas metodēm un jāstrādā ar pacientiem, lai samazinātu opioīdu daudzumu zemākā devā vai samazinātu un pārtrauktu opioīdu lietošanu.
Opioīdu lietošanas riska novērtēšana un novēršana
8. Pirms terapijas uzsākšanas un periodiskas terapijas turpināšanas laikā ārstiem jānovērtē ar opioīdiem saistīto kaitējumu riska faktori. Ārstēšanas plānā ārstiem jāiekļauj stratēģijas riska mazināšanai, tostarp apsverot iespēju piedāvāt naloksonu, ja faktori, kas palielina opioīdu pārdozēšanas risku, piemēram, pārdozēšana vēsturē, vielu lietošanas traucējumi anamnēzē, lielākas opioīdu devas (≥50 MME / dienā) vai vienlaikus tiek lietoti benzodiazepīni.
9. Ārstiem jāpārskata pacienta vēsture par kontrolējamo vielu receptēm, izmantojot valsts recepšu zāļu uzraudzības programmas (PDMP) datus, lai noteiktu, vai pacients saņem opioīdu devas vai bīstamas kombinācijas, kas rada lielu pārdozēšanas risku. Ārstiem jāpārskata PDMP dati, uzsākot opioīdu terapiju hronisku sāpju gadījumā un periodiski opioīdu terapijas laikā hronisku sāpju gadījumā, sākot no katras receptes līdz ik pēc 3 mēnešiem.
10. Izrakstot opioīdus hronisku sāpju gadījumā, pirms opioīdu terapijas uzsākšanas ārstiem jāizmanto urīna zāļu testēšana un vismaz reizi gadā jāapsver urīna zāļu pārbaude, lai novērtētu izrakstītos medikamentus, kā arī citas kontrolētās recepšu zāles un nelegālās narkotikas.
11. Ārstiem vajadzētu izvairīties, ja vien iespējams, vienlaicīgi izrakstīt opioīdu pretsāpju zāles un benzodiazepīnus.
12. Ārstiem jāpiedāvā vai jāorganizē uz pierādījumiem balstīta ārstēšana (parasti ārstēšana ar zālēm ar buprenorfīnu vai metadonu kombinācijā ar uzvedības terapiju) pacientiem ar opioīdu lietošanas traucējumiem.
Ko vadlīnijas nozīmē artrīta pacientiem
Šķiet, ka CDC vadlīnijās par opioīdu izrakstīšanu galvenā uzmanība tiek pievērsta tam, kad sākt opioīdu terapiju jaunam pacientam ar sāpju simptomiem. Vai pirms opioīdu lietošanas ir ieteicams izmēģināt ārstēšanu bez opioīdiem?
Vadlīnijas iesaka pirms opioīdu izrakstīšanas hronisku sāpju gadījumos izmēģināt neopioīdu terapiju. Neopioīdu sāpju ārstēšana ietver, bet neaprobežojas ar to, kognitīvo uzvedības terapiju, blakusslimību (piemēram, depresijas un miega apnojas) ārstēšanu un alternatīvas ārstēšanas metodes, kas palīdz pret sāpēm, ieskaitot acetaminofēnu, NPL, tricikliskos antidepresantus, SNRI (piemēram, [ Cymbalta] duloksetīns) un pretkrampju līdzekļiem (piemēram, [Neurontin] gabapentīns). Opioīdi ir piemēroti artrīta pacientiem, ja nepieciešama sāpju kontrole, un standarta terapija konkrētajam artrīta veidam vai alternatīva sāpju kontroles ārstēšana nav noderīga vai ir kontrindicēta.
Vadlīnijās uzsvērta opioīdu terapijas ieguvumu un risku svēršana. Vai tas liek domāt, ka ir nepieciešams individuāls pacienta ieguvumu un risku novērtējums?
Lai sāktu un turpinātu pacienta sāpju ārstēšanu ar opioīdiem, nepieciešams individuāli novērtēt un atkārtoti novērtēt viņu nepieciešamību pēc narkotikām un izrakstīto sāpju zāļu daudzumu. Novērtējumos jāpārskata opioīdu terapijas priekšrocības, kā arī iespējamās terapijas blakusparādības. Vadlīnijas neierobežo opioīdu daudzumu, ko ārsts var izrakstīt, taču tajā ir sniegti šādi ieteikumi hronisku sāpju ārstēšanai, kas būtu piemērojami artrīta pacientiem ar hroniskām sāpēm. Hroniskas sāpes:
- Izmantojiet mazāko efektīvo devu.
- Rūpīgi novērtējiet, vai ieguvumi pārsniedz risku, īpaši, ja deva ir vienāda vai lielāka par 50 MME (morfīna mg ekvivalenti) dienā (piemēram, 50 mg hidrokodona [Norco] dienā).
- Izvairieties no devas palielināšanas līdz 90 MME / dienā vai lielākai.
Pacientiem ir jāsaprot arī tas, ka ārstiem vajadzēs viņus redzēt birojā viena mēneša laikā vai ātrāk, ja viņi sāk opioīdus hronisku sāpju gadījumā, un vismaz reizi 3 mēnešos visiem pacientiem, kuri lieto opioīdus.
Pirms ārstēšanas un pēcpārbaudes vizītēs var pasūtīt urīna testus, lai pārbaudītu citu kontrolējamo vielu klātbūtni, jo narkotisko vielu kombinācija ar citām kontrolējamām vielām (piemēram, benzodiazepīniem) var palielināt komplikāciju risku, tostarp, bet neaprobežojoties ar elpošanas problēmām, kas var izraisīt būt dzīvībai bīstamām.
Vārds no Verywell
CDC paziņoja, ka vadlīnijas sniedz ieteikumus, kuru pamatā ir labākie pieejamie pierādījumi, kurus interpretēja un informēja ekspertu atzinumi. Klīniski zinātniskie pierādījumi, kas sniedz ieteikumus, tomēr ir zemas kvalitātes. Lai informētu par turpmāko vadlīniju izstrādi, ir nepieciešami vairāk pētījumu, lai aizpildītu kritisko pierādījumu trūkumus.
Saskaņā ar CDC teikto: "Pierādījumu pārskati, kas ir šīs vadlīnijas pamatā, skaidri parāda, ka vēl ir daudz jāmācās par ilgtermiņa opioīdu terapijas efektivitāti, drošību un ekonomisko efektivitāti. Kā nesen ekspertu grupa uzsvēra Nacionālo veselības institūtu sponsorētajā seminārā par opioīdu sāpju zāļu nozīmi hronisku sāpju ārstēšanā "pierādījumi ir nepietiekami katram klīniskajam lēmumam, kas pakalpojumu sniedzējam jāpieņem par opioīdu lietošanu hronisku sāpju gadījumā".
Kad kļūst pieejami jauni pierādījumi, CDC plāno pārskatīt vadlīnijas, lai noteiktu, kad pierādījumu nepilnības ir pietiekami novērstas, lai pamatotu pamatnostādnes atjaunināšanu. Līdz šī pētījuma veikšanai klīniskās prakses vadlīnijām būs jāpamatojas uz vislabākajiem pieejamajiem pierādījumiem un ekspertu atzinumiem.
Šīs īpašās vadlīnijas ir paredzētas, lai "uzlabotu saziņu starp ārstiem un pacientiem par opioīdu terapijas riskiem un ieguvumiem hronisku sāpju gadījumā, uzlabotu sāpju ārstēšanas drošību un efektivitāti un samazinātu riskus, kas saistīti ar ilgstošu opioīdu terapiju, ieskaitot opioīdu lietošanas traucējumus. , pārdozēšana un nāve ", norāda CDC. CDC arī paziņoja, ka tā ir apņēmusies novērtēt vadlīnijas, lai identificētu ieteikumu ietekmi gan uz iecerēto, gan neparedzēto klīnicista (t.i., ārsta) un pacienta iznākumu, kā arī vajadzības gadījumā pārskatīt ieteikumus turpmākajos atjauninājumos.
Visbeidzot, vadlīnijas tika izstrādātas, lai uzlabotu drošu opioīdu terapijas lietošanu un identificētu nepareizas lietošanas gadījumus. Opioīdu terapijas likvidēšana atbilstošā pacientu grupā nav vispārējs pasākums.
Ja jūs lietojat opioīdus hronisku sāpju gadījumā, sāciet diskusiju ar savu ārstu par ieguvumiem un riskiem katrā atsevišķā gadījumā. Pat ja jums ir bijusi šī diskusija agrāk, dariet to vēlreiz un dariet to periodiski. Sāpes nav statiska vienība - tās pastiprinās un var kļūt labākas. Saziņa par opioīdiem un sāpēm ir gan ārsta, gan pacienta pienākums.