Saturs
- Procedūras pārskats
- Kas ir kuņģa skavošanas (ierobežojoša) operācija?
- Gremošanas sistēma
- Procedūras iemesli
- Procedūras riski
- Pirms procedūras
- Procedūras laikā
- Pēc procedūras
Procedūras pārskats
Kas ir kuņģa skavošanas (ierobežojoša) operācija?
Kuņģa skavošanas operācija, saukta arī par kuņģa sasaistīšanas operāciju, ir bariatrijas ķirurģijas (svara zaudēšanas operācijas) veids, kas tiek veikts, lai ierobežotu pārtikas daudzumu, ko cilvēks var ēst. Bariatriskā ķirurģija šodien ir vienīgā iespēja, kas efektīvi ārstē slimīgu aptaukošanos cilvēkiem, kuriem konservatīvāki pasākumi, piemēram, diēta, vingrinājumi un zāles, nav bijuši efektīvi
Veicot kuņģa saites operāciju, kuņģa daļa netiek noņemta, un gremošanas process paliek neskarts. Kuņģa atdalīšanai divās daļās izmanto vai nu skavas, vai lenti, no kurām viena ir ļoti maza maisiņš, kurā var ievietot apmēram vienu unci pārtikas. Pārtika no šī "jaunā" kuņģa iztukšojas noslēgtajā kuņģa daļā un pēc tam atsāk normālu gremošanas procesu. Laika gaitā maisiņš var paplašināties, lai tajā būtu divas līdz trīs unces pārtikas. Tā kā kuņģa lielums tiek samazināts tik dramatiski, šāda veida procedūras tiek dēvētas par ierobežojošu procedūru.
Pēc kuņģa saspiešanas vai sasaistīšanas cilvēks var ēst tikai apmēram trīs ceturtdaļas līdz vienai tasītei pārtikas. Pārtikai jābūt labi sakošļātai. Ēdot vairāk, nekā var turēt kuņģa maisiņš, var būt slikta dūša un vemšana.Ierobežojošās procedūras rada mazāku risku nekā kuņģa apvedceļa procedūras, taču tās ir arī mazāk veiksmīgas, jo nepārtraukta pārēšanās var maisiņu izstiept tā, lai tajā būtu vairāk pārtikas.
Kuņģa sasaistīšanas procedūru veidi ietver:
Regulējama kuņģa saite (AGB). Šī procedūra ietver piepūšamās joslas piestiprināšanu ap vēdera augšdaļu un pievilkšanu kā jostu, lai izveidotu nelielu maisiņu, kas kalpo kā jauns, daudz mazāks kuņģis. Pēc procedūras ārsts var pielāgot joslas diametru ap kuņģi, pievienojot vai noņemot fizioloģisko šķīdumu (sālsūdens). Šajā procedūrā, kas ASV ir salīdzinoši jauna, netiek izmantotas skavas
Tāpat kā citas ierobežojošas procedūras, arī AGB nevar ievērojami samazināt svaru. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde 2001. gadā apstiprināja AGB sistēmu, kuru var ievietot ar laparoskopu (nelielu, plānu tūbiņu ar pievienotu videokameru), nevis ar atvērtu griezumu pacientiem, kuriem ir slimīga aptaukošanās, kā norāda Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir 40 vai vairāk.Vertikālās joslas gastroplastika (VBG). Lai izveidotu maisiņu, šajā procedūrā tiek izmantota skavu un joslas kombinācija. "Jaunā" vēdera apakšā ir dimetānnaftalīna lieluma atvere, kas atveras pārējā lielākā vēderā. Plastmasas audi vai siets ir aptīti ap atveri, lai novērstu atveres izstiepšanos. Svara zudums ir aptuveni 50 līdz 60 procenti no liekā ķermeņa svara vienā gadā pēc operācijas.
Vertikālās piedurknes gastrektomija (VSG). Šajā procedūrā tiek izmantotas skavas, lai noņemtu lielu daļu kuņģa; atlikušajā vēdera “piedurknē” būs aptuveni viena ceturtdaļa tases šķidruma. Laika gaitā kuņģis var paplašināties, lai turētu vienu tasi pārtikas.
Šī procedūra tika izveidota kā divpakāpju operācijas pirmais solis (otrā posma operācija ietver ēdiena virziena maiņu tievajās zarnās malabsorbcijas gadījumā). Daudzi pacienti zaudē vēlamo svara daudzumu un neveic otro operāciju. Svara zudums vienā gadā pēc operācijas var būt no 33 līdz 80 procentiem no liekā ķermeņa svara. Tā kā pārējais kuņģis ir noņemts, šī procedūra nav atgriezeniska.
Dažiem pacientiem VBG un AGB var veikt ar laparoskopu, nevis ar atklātu griezumu. Šajā procedūrā tiek izmantoti vairāki mazi iegriezumi un trīs vai vairāk laparoskopi - mazas plānas caurules ar piestiprinātām videokamerām, lai operācijas laikā vizualizētu vēdera iekšpusi. Ārsts veic operāciju, skatoties uz televizora monitoru. Laparoskopiska kuņģa ķirurģija parasti samazina uzturēšanās laiku slimnīcā un rētu daudzumu, un bieži vien tā ātrāk atgūstas nekā "atvērta" vai standarta procedūra.
Personas, kuru ĶMI ir 60 vai vairāk, vai personas, kurām jau ir veikta kāda veida vēdera operācija, parasti neuzskata par kandidātu laparoskopiskās tehnikas veikšanai.
Gremošanas sistēma
Gremošana ir process, kurā pārtika un šķidrums tiek sadalīti mazākās daļās, lai organisms tos varētu izmantot šūnu veidošanai un barošanai. Gremošana sākas mutē, kur tiek uzņemti ēdieni un šķidrumi, un tiek pabeigta tievajās zarnās. Gremošanas trakts ir dobu orgānu virkne, kas savienota garā, pagriežamā mēģenē no mutes līdz tūpļa zonai.
Kuņģī notiek trīs mehāniski uzdevumi - uzglabāšana, sajaukšana un iztukšošana. Parasti tas notiek:
Pirmkārt, kuņģī tiek uzglabāts norītais ēdiens un šķidrums, kam nepieciešams, lai kuņģa augšējās daļas muskuļi atslābinātos un pieņemtu lielu daudzumu norītā materiāla.
Otrkārt, kuņģa apakšdaļa sajauc pārtikas, šķidruma un gremošanas sulas, ko kuņģis rada, darbojoties muskuļos.
Treškārt, kuņģis iztukšo saturu tievajās zarnās.
Pēc tam pārtika tiek sagremota tievajās zarnās un izšķīdināta ar aizkuņģa dziedzera, aknu un zarnu sulām, un zarnu saturs tiek sajaukts un virzīts uz priekšu, lai nodrošinātu turpmāku gremošanu.
Procedūras iemesli
Bariatriskā ķirurģija tiek veikta, jo pašlaik tā ir labākā ārstēšanas iespēja ilgstoša svara samazināšanai pacientiem ar aptaukošanos, kuriem neķirurģiskās svara zaudēšanas metodes nav bijušas efektīvas.
Iespējamie kandidāti uz bariatrisko ķirurģiju ietver:
Personas, kuru ĶMI pārsniedz 40
Vīrieši, kuru ķermeņa svars pārsniedz 100 kilogramus, vai sievietes, kuru ķermeņa svars pārsniedz 80 mārciņas
Personas, kuru ĶMI ir 35 vai vairāk un kurām ir cits stāvoklis, piemēram, ar aptaukošanos saistīts 2. tipa cukura diabēts, miega apnoja vai sirds slimība
Tā kā operācijai var būt nopietnas blakusparādības, ilgtermiņa ieguvumi veselībai ir jāapsver un jāatzīst par lielākiem par risku. Neskatoties uz to, ka dažas ķirurģiskas metodes var veikt laparoskopiski ar samazinātu risku, visas bariatriskās operācijas tiek uzskatītas par lielām operācijām.
Lai gan ne visi katras procedūras riski ir pilnībā zināmi, bariatriskā ķirurģija daudziem cilvēkiem palīdz samazināt vai novērst dažas ar veselību saistītas aptaukošanās problēmas. Tas var palīdzēt:
Zemāks cukura līmenis asinīs
Zemāks asinsspiediens
Samazināt vai novērst miega apnoja
Samaziniet sirds slodzi
Zemāks holesterīna līmenis
Ķirurģija svara zaudēšanai nav universāls līdzeklis, taču šīs procedūras var būt ļoti efektīvas cilvēkiem, kuri pēc operācijas ir motivēti ievērot ārsta ieteikumus par uzturu un fiziskām aktivitātēm un lietot uztura bagātinātājus.
Var būt citi iemesli, kāpēc ārsts iesaka kuņģa saites procedūru.
Procedūras riski
Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, var rasties komplikācijas. Dažas iespējamās komplikācijas ir šādas, bet ne tikai:
Infekcija
Asins recekļi
Pneimonija
Asiņojoša čūla
Žultsakmeņu attīstība
Ja pārtika nav labi sakošļāta, var rasties šķēršļi vai slikta dūša
Nepareizs uzturs
Rētas vēdera iekšpusē
Vemšana sakarā ar to, ka ēd vairāk nekā var turēt kuņģa maisiņš
Riski, kas raksturīgi vertikālai kuņģa saitei, ir skavu līnijas sadalīšana un joslas erozija. Reti vēdera sulas var noplūst vēderā, un var būt nepieciešama ārkārtas operācija. Visizplatītākā komplikācija, kas var rasties ar regulējamu kuņģa joslu operāciju, ir tā, ka kuņģa maisiņš palielinās. Joslu slīdēšana un fizioloģiskā šķīduma noplūde ir arī risks, kas raksturīgs regulējamai kuņģa joslu operācijai.
Risks tiek samazināts, veicot laparoskopiskas lentes procedūru, jo kuņģa sienā nav iegriezumu.
Atkarībā no jūsu īpašā veselības stāvokļa var būt citi riski. Pirms procedūras noteikti apspriediet visas problēmas ar ārstu.
Pirms procedūras
Ārsts jums izskaidros procedūru un piedāvās iespēju uzdot visus iespējamos jautājumus par procedūru.
Jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, kas dod ārstam atļauju veikt procedūru. Uzmanīgi izlasiet veidlapu un uzdodiet jautājumus, ja kaut kas nav skaidrs.
Papildus pilnīgai slimības vēsturei jūsu veselības aprūpes sniedzējs var veikt pilnīgu fizisko pārbaudi, lai pārliecinātos, ka pirms procedūras jums ir laba veselība. Jums var veikt asins analīzes vai citas diagnostikas pārbaudes.
Pirms procedūras jums tiks lūgts gavēni astoņas stundas, parasti pēc pusnakts.
Ja esat grūtniece vai jums ir aizdomas, ka esat grūtniece, jums par to jāinformē ārsts.
Paziņojiet ārstam, ja esat jutīgs pret jebkādiem medikamentiem, lateksu, jodu, lenti vai anestēzijas līdzekļiem (vietējiem un vispārējiem) vai jums ir alerģija pret tiem.
Paziņojiet savam veselības aprūpes sniedzējam par visām zālēm (recepšu un bez receptes) un augu piedevām, kuras lietojat.
Informējiet ārstu, ja Jums ir bijuši asiņošanas traucējumi vai ja lietojat kādus antikoagulantus (asins šķidrinošus) medikamentus, aspirīnu, ibuprofēnu, naprosīnu vai citas zāles, kas ietekmē asins recēšanu. Jums var būt nepieciešams pārtraukt dažus no šiem medikamentiem pirms procedūras.
Jums var lūgt sākt sportot un mainīt diētu vairākas nedēļas pirms operācijas.
Ja esat sieviete reproduktīvā vecumā, jūs varat saņemt konsultācijas par dzimstības kontroli, lai pirmajā gadā pēc operācijas netiktu iestājusies grūtniecība, jo strauja svara zudums apdraud augli.
Pirms procedūras jūs varat saņemt nomierinošu līdzekli, kas palīdzēs atpūsties.
Pamatojoties uz jūsu veselības stāvokli, ārsts var pieprasīt citu īpašu sagatavošanu.
Procedūras laikā
Lai ierobežotu kuņģa saites operāciju, nepieciešama uzturēšanās slimnīcā. Procedūras var atšķirties atkarībā no veiktās procedūras veida un ārsta prakses.
Kuņģa saites operācija parasti tiek veikta, kamēr jūs gulējat vispārējā anestēzijā.
Parasti kuņģa saites operācija notiek pēc šī procesa:
Jums tiks lūgts noņemt apģērbu, un jums tiks dota kleita, ko valkāt.
Jūsu rokā vai rokā var sākt intravenozu (IV) līniju.
Jūs novietosiet guļus uz muguras uz operāciju galda.
Var ievietot urīna katetru.
Ja ķirurģiskajā vietā ir pārmērīgi mati, tos var nogriezt.
Operācijas laikā anesteziologs nepārtraukti uzraudzīs jūsu sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, elpošanu un asins skābekļa līmeni.
Āda virs ķirurģiskās vietas tiks notīrīta ar antiseptisku šķīdumu.
Atvērtai procedūrai ārsts veic vienu lielu iegriezumu vēdera zonā. Veicot laparoskopisku procedūru, tiks veiktas nelielas iegriezumu sērijas. Oglekļa dioksīda gāze tiks ievadīta vēderā, lai uzpūstu vēdera dobumu, lai kuņģi un citas struktūras varētu viegli vizualizēt.
Lai veiktu regulējamu kuņģa saites procedūru, ap vēdera augšējo galu tiks novietota josla ar maziem rezervuāriem vai baloniem iekšpusē, lai izveidotu mazo maisiņu, kas kalpos kā jaunais kuņģis. Šaura eja savienosies ar pārējo kuņģi. Josla tiks piepūsta ar sāls šķīdumu.
Vertikālas joslas gastroplastikas procedūrai maisiņš tiks izveidots ar skavu līniju.
Lai noņemtu šķidrumu, iegriezuma vietā var ievietot noteku.
Griezums (-i) tiks aizvērts (-i) ar šuvēm vai ķirurģiskām skavām.
Tiks uzlikts sterils pārsējs / pārsējs.
Pēc procedūras
Pēc procedūras jūs nogādāsit atveseļošanās telpā novērošanai. Kad asinsspiediens, pulss un elpošana būs stabila un būsiet modrs, jūs nogādās slimnīcas istabā. Svara zaudēšanas operācija parasti prasa uzturēšanos slimnīcā vairākas dienas.
Jūs varat saņemt pretsāpju zāles pēc nepieciešamības vai nu medmāsai, vai arī pats to ievadot caur ierīci, kas savienota ar jūsu intravenozo līniju.
Kamēr jūs gulējat, jums tiks ieteikts pārvietoties pēc iecietības un pēc tam izkļūt no gultas un staigāt apkārt, kad jūsu spēks uzlabojas. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, jums ir svarīgi pārvietoties drīz pēc mūsu operācijas.
Sākumā jūs saņemsiet šķidrumus caur IV. Pēc vienas vai divām dienām jums tiks doti dzērieni, piemēram, buljons vai dzidra sula. Tā kā jūs spējat panest šķidrumus, jums tiks ievadīti biezāki šķidrumi, piemēram, pudiņš, piens vai krējuma zupa, kam sekos ēdieni, kas jums nav košļājami, piemēram, karsti graudaugi vai biezeņi. Ārsts jums norādīs, cik ilgi pēc ķirurģiskas operācijas jālieto biezeni saturoši ēdieni. Pēc mēneša pēc procedūras jūs, iespējams, ēdat cietu pārtiku.
Jums tiks ieteikts lietot uztura bagātinātājus, lai aizstātu barības vielas, kas zaudētas gremošanas trakta rekonstrukcijas dēļ.
Pirms tiek izrakstīts no slimnīcas, tiks organizēti papildu apmeklējumi ar ārstu.
Mājās
Kad esat mājās, būs svarīgi saglabāt ķirurģisko zonu tīru un sausu. Ārsts jums sniegs konkrētas peldēšanās instrukcijas. Šuves vai ķirurģiskās skavas tiks noņemtas pēcpārbaudes vizītes laikā.
Var sāpēt griezums un vēdera muskuļi, īpaši ar dziļu elpošanu, klepu un piepūli. Paņemiet sāpju mazināšanas līdzekli sāpīguma gadījumā, kā ieteicis ārsts. Aspirīns vai daži citi sāpju medikamenti var palielināt asiņošanas iespēju. Noteikti lietojiet tikai ieteicamās zāles.
Jums jāturpina slimnīcā izmantotie elpošanas vingrinājumi.
Jums pakāpeniski jāpalielina fiziskās aktivitātes, kā to pieļauj. Var paiet vairākas nedēļas, lai atgrieztos iepriekšējā izturības līmenī.
Jums var ieteikt vairākus mēnešus izvairīties no smagu priekšmetu pacelšanas, lai novērstu vēdera muskuļu slodzi un ķirurģisku iegriezumu.
Svara zaudēšanas operācija var būt emocionāli sarežģīta, jo pārmaiņu laikā jūs pielāgosities jauniem uztura paradumiem un ķermenim. Pirmajā mēnesī pēc operācijas jūs varat justies īpaši noguris. Šajā laikā var būt noderīga vingrošana un apmeklēšana atbalsta grupā.
Paziņojiet ārstam, lai ziņotu par kādu no šīm lietām:
Drudzis un / vai drebuļi
Apsārtums, pietūkums vai asiņošana vai cita drenāža no iegriezuma vietas
Palielinātas sāpes ap griezuma vietu
Pēc kuņģa saites operācijas ārsts var jums sniegt papildu vai alternatīvus norādījumus atkarībā no jūsu konkrētās situācijas.