Kuņģa apvedceļa operācija: pārskats

Saturs

• Kas ir kuņģa apvedceļa operācija?
• Kuņģa apvedceļa operācijas mērķis
• Kā sagatavoties
• Ko gaidīt ķirurģijas dienā
• Atgūšana
• Ilgtermiņa aprūpe
• Vārds no Verywell

Kuņģa šuntēšanas operācija, kas pazīstama arī kā Roux-en-Y kuņģa šuntēšanas operācija (RYGB), ir bariatrijas (svara zaudēšanas) operācijas veids. Operācija darbojas, ierobežojot pārtikas daudzumu, ko cilvēks var ēst, kā arī ierobežojot barības vielu uzsūkšanos zarnās. Mācīties visu iespējamo par kuņģa apvedceļu (ja to apsver) ir laba ideja. Papildus rūpīgai sagatavošanai pacientiem pēc operācijas ir jābūt gataviem un jāspēj pastāvīgi pielāgot dzīvesveidu, kas attiecas uz uzturu un fiziskām aktivitātēm.

Kas ir kuņģa apvedceļa operācija?

Kuņģa šuntēšanas operāciju bariatriskais ķirurgs veic slimnīcā vai ķirurģijas centrā ar vispārēju anestēziju. Šī plānotā operācija prasa divu līdz piecu dienu uzturēšanos slimnīcā, un to veic pieaugušajiem un reizēm pusaudžiem.

Kuņģa apvedceļa operācijas laikā ķirurgs no pacienta esošā vēdera izveido nelielu maisiņu (apmēram olšūnas lielumā). Ar daudz mazāku vēderu pacienti nevar ēst tik daudz pārtikas. Pēc tam ķirurgs savieno jauno kuņģa maisiņu ar tievo zarnu apakšējo daļu. Apejot tievo zarnu augšējo daļu, no jebkura uzņemtā ēdiena tiek absorbēts mazāk kaloriju un barības vielu.

Dažādas ķirurģiskas metodes

Vairumā gadījumu kuņģa apvedceļš tiek veikts laparoskopiski. Tas nozīmē, ka ķirurgs izmanto garus instrumentus, lai darbotos ar sīkiem iegriezumiem. Retāk operācija tiek veikta kā atklāta operācija. Tas nozīmē, ka ķirurgs piekļūst kuņģim un tievajām zarnām caur lielu iegriezumu vēderā.

Saskaņā ar Amerikas Metaboliskās un bariatriskās ķirurģijas biedrības datiem, kuņģa apvedceļš tiek uzskatīts par svara zaudēšanas operāciju "zelta standartu". Kaut arī tā ir sarežģīta operācija, salīdzinot ar citām svara zaudēšanas operācijām, piemēram, regulējamu kuņģa sasaistīšanu un uzmavas gastrektomiju, kuņģa apvedceļš ir saistīts ar lielāku un noturīgāku svara zudumu.

Svara zaudēšanas operācijas veidi, izmaksas un iespējas

Kritēriji un kontrindikācijas

Lai gan ar kuņģa šuntēšanas operāciju ir vairākas priekšrocības, ne visi ir kandidāti. Norādījumi par kuņģa apvedceļu ietver pacientu, kurš:

• Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir lielāks par 40.
• ĶMI ir virs 35 un ar vienu vai vairākiem ar aptaukošanos saistītiem veselības stāvokļiem.
• ĶMI ir virs 30 ar nekontrolējamu 2. tipa cukura diabētu vai metabolisko sindromu.

Turklāt, ņemot vērā lielāku vēdera aptaukošanās izplatību, Āzijas pacientiem, kuriem ir nekontrolēts 2. tipa cukura diabēts un kuru ĶMI ir tik zems kā 27,5, var apsvērt svara samazināšanas operācijas. A

Relatīvās kontrindikācijas kuņģa šuntēšanas operācijai ietver pacientus ar šādiem veselības traucējumiem:

• Smaga sirds mazspēja
• Nestabila koronāro artēriju slimība
• Plaušu slimība beigu stadijā
• Portāla hipertensija
• Atkarība no narkotikām un / vai alkohola
• Intelektuālo spēju traucējumi
• Krona slimība

Pacients, kas tiek ārstēts pret vēzi, kā arī pacients, kuram nevar veikt vispārēju anestēziju, ir papildu kontrindikācijas.

Iespējamie riski

Papildus riskiem, kas saistīti ar jebkuru operāciju - asins recekļi, pneimonija vai asiņošana, daži no specifiskajiem riskiem, kas saistīti ar kuņģa apvedceļa operāciju, ir šādi:

• Dempinga sindroms: Dempinga sindroms ir stāvoklis, kad pārtika ļoti ātri pārvietojas no kuņģa uz tievo zarnu. Tas var izraisīt sliktas dūšas, aukstu sviedru, reiboņa sajūtu un bieži smagu caureju.
• Nepietiekams uzturs: Tā kā šī operācija maina ķermeņa spēju absorbēt barības vielas, var rasties dažādi olbaltumvielu un vitamīnu / minerālvielu trūkumi.
• Noplūde: Kuņģa-zarnu trakta gremošanas sulas un daļēji sagremota pārtika var rasties vai nu vietās, kur tievās zarnas ir savienotas ar kuņģi, vai arī vietās, kur tā ir savienota ar pašas apakšējo galu.
• Tievās zarnas obstrukcija: Tievās zarnas aizsprostojumu visbiežāk izraisa iekšēja trūce, kad zarnas izvirzās caur defektu, kas ķirurģiski izveidots vēdera dobumā.
• Margālas čūlas veidošanās: Marginālā čūla atgādina peptisko čūlu. Tas atrodas netālu no vietas, kur ir savienoti kuņģa maisiņš un tievās zarnas.
• Gastrogastriskā fistula: Šī komplikācija attiecas uz patoloģisku traktu, kas veidojas starp jauno kuņģa maisiņu un veco kuņģa palieku.
• Anastomotiskā stenoze: Dažreiz saikne (ko sauc par anastomozi) starp kuņģa maisiņu un tievajām zarnām sašaurinās, kas galu galā var izraisīt pacienta nespēju norīt šķidrumu.

Kuņģa apvedceļa operācijas mērķis

Svara zudums ir galvenais kuņģa apvedceļa operācijas mērķis. Ar šo svara zudumu nāk potenciālais ieguvums, mainot vai uzlabojot dažādus ar aptaukošanos saistītus veselības stāvokļus, piemēram:

• Sirds slimība
• Augsts holesterīna līmenis
• Augsts asinsspiediens
• 2. tipa cukura diabēts
• Obstruktīva miega apnoja
• Bezalkoholiska tauku aknu slimība

Citi iespējamie kuņģa apvedceļa ieguvumi ir uzlabota ar veselību saistīta dzīves kvalitāte un visu iemeslu izraisītās mirstības (nāves) samazināšanās.

Svara zaudēšanas operācijas mērķis

Kā sagatavoties

Kad jūsu kuņģa šuntēšanas operācija ir ieplānota, ķirurģiskā komanda sniegs jums norādījumus, kā sagatavoties operācijai:

Šīs instrukcijas var ietvert:

• Smēķēšanas atmešana vairākus mēnešus pirms operācijas.
• Lietojot zemas kaloritātes diētu apmēram divas nedēļas pirms operācijas (tas samazina aknu apjomu, kas operācijas laikā var palīdzēt ķirurgam).
• Atsevišķu zāļu lietošanas pārtraukšana uz laiku pirms operācijas (piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai NPL).
• Pēc operācijas pirms pusnakts neko neēst un dzert.
• Iesaiņojiet personīgās lietas (piemēram, zobu suku) jūsu uzturēšanās slimnīcā.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Operācijas dienā jūs varat sagaidīt sekojošo:

• Pēc ierašanās slimnīcā jūs nonāksiet pirmsoperācijas telpā, kur jūs pārģērbsieties slimnīcas halātā.
• Medmāsa ievietos nelielu cauruli (IV katetru) vēnā jūsu rokā, un tiks ievadīta antibiotika.
• Jūs tiksiet nogādāts operāciju zālē un ievadīs zāles, lai iemidzinātu.
• Ķirurgs vēdera augšdaļā izdarīs vairākus iegriezumus, caur kuriem tiks ievietoti dažādi ķirurģiski instrumenti (ja tos veic laparoskopiski).
• Izmantojot šos ķirurģiskos instrumentus, ķirurgs izveidos 30 ml maisiņu no kuņģa zonas, kas atrodas vistuvāk barības vadam. Maisiņš būs pilnībā atdalīts no pārējā vēdera, un atlikušais kuņģis tiks aiztaisīts ciet.
• Kad maisiņš ir izveidots, tievajās zarnās tiks izdarīts griezums, sadalot to augšējā un apakšējā daļā.
• Tievo zarnu augšējā daļa (saukta par divpadsmitpirkstu zarnas) tiks apieta, bet apakšējā daļa (saukta par tukšo zarnu) tiks uzvilkta uz augšu un savienota ar jaunizveidoto maisiņu.
• Pēc tam apietā divpadsmitpirkstu zarnas gals atkal tiks savienots ar tukšo zarnu, lai ļautu sajaukt pārtiku un gremošanas enzīmus.
• Pēc tam iegriezumi tiks aizvērti ar izšķīdināmām šuvēm vai ķirurģiskām skavām.
• Anestēzija tiks pārtraukta, un jūs nogādās atveseļošanās telpā.

Atgūšana

Atgūstoties slimnīcā pēc kuņģa apvedceļa operācijas, ķirurģiskā komanda uzmanīgi uzraudzīs jūsu vitālās pazīmes un palīdzēs kontrolēt biežākos pēcoperācijas simptomus, piemēram, sāpes, sliktu dūšu un vemšanu.

Jūsu medmāsa iemācīs jums elpošanas vingrinājumus, kā arī to, kā atvērt plaušas, izmantojot ierīci, ko sauc par "stimulējošo spirometru".

Turklāt fizioterapeits ieradīsies apciemot jūsu slimnīcas istabu, lai iemācītu kāju vingrinājumus. Jūsu terapeits galu galā palīdzēs jums izkļūt no gultas un staigāt apkārt (parasti pirmajā dienā pēc operācijas).

Pēc izrakstīšanas ķirurgs jums sniegs konkrētus norādījumus par atveseļošanos mājās. Daži no šiem norādījumiem var ietvert:

• Saglabājiet griezuma vietu (-as) tīru un sausu.
• Izvairīšanās no smagām aktivitātēm trīs līdz sešas nedēļas pēc operācijas.
• Izvairīšanās no smagas pacelšanas trīs mēnešus pēc operācijas.
• Pakāpeniski palieliniet savu aktivitāti katru dienu (par sešām nedēļām jums vajadzētu iet divas jūdzes vai vairāk dienā).
• Dzerot divus litrus ūdens dienā, dzerot mazus, bieži malkus.
• Jebkuru zāļu lietošana atbilstoši norādījumiem (visus sešus mēnešus pēc operācijas visi medikamenti būs jāsadrupina vai jālieto šķidrā vai košļājamā formā).

Kad meklēt medicīnisko palīdzību

Atgūstoties pēc operācijas, ir svarīgi sazināties ar savu ķirurgu, ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem:

• Drudzis
• Brūces infekcijas pazīmes (piemēram, apsārtums, pietūkums, pastiprinātas sāpes vai patoloģiska drenāža)
• Sāpes krūtīs vai apgrūtināta elpošana
• Slikta dūša vai vemšana, kas ilgst vairāk nekā 12 stundas
• Kāju vai teļu sāpes, apsārtums vai pietūkums
• Urinēšana mazāk nekā četras reizes 24 stundu laikā
• Sāpes, kas netiek mazinātas ar medikamentiem

Cik ātri jūs varat atgūties un zaudēt svaru pēc bariatriskās operācijas

Ilgtermiņa aprūpe

Pēc laparoskopiskas kuņģa šuntēšanas operācijas 80% pacientu divu gadu laikā zaudē vairāk nekā 70% no liekā ķermeņa svara, un 70% trīs gadu laikā sasniedz vairāk nekā 50%.

Šī svara zuduma uzturēšanas atslēga ilgtermiņā ietver šādas prakses:

• Ievērojot labi sabalansētu uzturu
• Pareizas mitrināšanas nodrošināšana
• Regulāri vingrojiet (30 minūtes, piecas līdz septiņas dienas nedēļā)
• Vitamīnu piedevu lietošana pēc padoma (kompleksi multivitamīni, kalcijs, D vitamīns, dzelzs, C vitamīns un B12 vitamīns)
• Ievērojot īpašas maltīšu vadlīnijas (piemēram, ēdienreizēs nav šķidrumu un jāizvairās no gāzētiem dzērieniem)

Ir arī svarīgi apmeklēt visas turpmākās tikšanās ar savu ķirurgu un bariatrisko diētas ārstu. Šo dažādo tikšanos mērķis ir:

• Novērtējiet un pārvaldiet iespējamās ar operāciju saistītās komplikācijas vai simptomus (piemēram, dempinga sindromu, vemšanu un nogurumu)
• Pārraugiet veselības stāvokli, kas tagad var būt mainījies vai uzlabojies (piemēram, 2. tipa cukura diabēts)
• Sekojiet līdzi sava svara zaudēšanas progresam
• Pēc operācijas identificējiet visas emocionālās vai psiholoģiskās vajadzības

Kā nodrošināt aprūpi pēc bariatriskās operācijas

Vārds no Verywell

Veicot kuņģa šuntēšanas operāciju, lēmums ir pieņemts visu mūžu. Ja jūs vai tuvinieks apsver iespēju apiet kuņģi (vai veikt jebkādas svara zaudēšanas operācijas), turpiniet cītīgi iegūt zināšanas par šo operāciju. Uzziniet arī uzticamu un labi kvalificētu medicīnas speciālistu atzinumus, lai pārliecinātos, ka operācija ir pareizais lēmums jums.

Vai bariatriskā ķirurģija ir tā vērts? Kā var mainīties tava dzīve