Saturs
- Barības vads, kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas
- Veidi
- Gastrektomijas iemesli
- Pirms gastrektomijas
- Gastrektomijas laikā
- Atgūšana
- Riski
Barības vads, kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas
Lai labāk izprastu dažādu veidu gastrektomijas procedūras, ir svarīgi saprast kuņģa un apkārtējo audu anatomiju. Lielākā daļa cilvēku saprot kuņģi un tā darbību, taču viņi ir mazāk pazīstami ar apkārtējiem orgāniem un audiem.
Kad cilvēks ēd ēdienu, gremošanas process sākas ar pirmo kodumu. Zobi palīdz iekost vai saplēst ēdienu mazākos gabaliņos, pēc tam košļājot, pārtika tiek sadalīta vieglāk pārvaldāmos gabalos. Siekalas satur gremošanas enzīmus, kas arī sāk ķīmiski sadalīt pārtiku, bet zobi šajā procesā veic lielāko daļu darba. Košļājot, atkarībā no tā, cik ilgi un cik labi tas tiek darīts, var paiet grūts steiks un pārvērst to smalkā pastā. Kad ēdiens ir labi sakošļāts, norijot, ēdiens tiek pārvietots no mutes kaklā. Kakls virza pārtiku barības vadā.
Barības vads ir caurule, kas savieno kaklu ar kuņģi un ļauj sakošļātam ēdienam pēc katras norīšanas lēnām pārvietoties kuņģī. Starp barības vadu un kuņģi ir sfinktera muskuļi, kas var atvērties un aizvērt, ļaujot pārtikai pārvietoties kuņģī, bet neļaujot tai atstāt kuņģa augšdaļu. Kuņģis pievieno ēdienam skābi un satrauc ēdienu, lai turpinātu gremošanas procesu. Pēc tam, kad kuņģis ir pabeidzis gremošanas procesa daļu, atveras un aizveras pīlora sfinkteris, muskuļi kuņģa apakšā, lai ēdiens lēnām izplūst no kuņģa un tievās zarnas pirmajā daļā. Šo tievās zarnas daļu sauc par divpadsmitpirkstu zarnas.
Veidi
Dažādi gastrektomijas veidi ir šādi:
- Daļēja gastrektomija: Šī ir gastrektomijas procedūra, kurā tiek noņemta kuņģa apakšdaļa.
- Uzmavas gastrektomija: Šī procedūra ķirurģiski noņem vēdera kreiso pusi.
- Ezofagogastrektomija: Ķirurģiska procedūra, kurā tiek noņemta kuņģa augšdaļa, sirds sfinkteris un daļa no barības vada.
- Kopējā gastrektomija: Šajā ķirurģiskajā procedūrā tiek noņemts viss kuņģis. Var noņemt arī barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas daļas.
Gastrektomijas iemesli
Ir vairāki iemesli, kāpēc var veikt gastrektomiju. Problēmas raksturs noteiks veicamās gastrektomijas veidu un to, cik daudz audu jānoņem. Parasti, ārstējot gremošanas slimības, tiek mēģināts samazināt noņemamo audu daudzumu, saglabājot pēc iespējas vairāk labu audu, vienlaikus noņemot sliktos audus.
Aptaukošanās
Agrāk gastrektomijas operācijas tika veiktas, lai ārstētu slimību vai stāvokli, kas ietekmē kuņģi. Pēc citas slimības ķirurģiskas ārstēšanas svara zudums tika uzskatīts par blakusparādību vai pat komplikāciju. Pēdējos gados gastrektomija ir izmantota kā bariatriska ķirurģija, kas ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta aptaukošanās ārstēšanai.
Aptaukošanās cilvēkiem kuņģa lieluma samazināšana var ievērojami samazināt lieko ķermeņa svaru. Atšķirībā no dažām svara zaudēšanas operācijām, pacientiem ar piedurknes gastrektomiju ir zems nepietiekama uztura risks sliktas barības vielu uzsūkšanās dēļ, taču viņi joprojām spēj atbrīvot ievērojamus liekos kilogramus.
Atšķirībā no citiem gastrektomijas veidiem, kuru mērķis ir saglabāt pēc iespējas vairāk veselīgu audu, kad uzmavas gastrektomiju veic svara zaudēšanas nolūkā, ir ievērojami veseli audi, kas tiek noņemti, lai ievērojami samazinātu pacienta spēju baroties.Tas noved pie tā, ka pacients jūtas sātīgs ar daudz mazāk ēdiena, un savukārt noved pie svara zuduma.
Čūlas
Peptiskas čūlas vai čūlas, kas veidojas kuņģī, barības vadā vai divpadsmitpirkstu zarnā, var izraisīt ievērojamas sāpes un asiņošanu. Dažiem pacientiem ir neliels, bet vienmērīgs asins zudums, kas var izraisīt nepārtrauktu anēmiju. Citiem asiņošana ir gan pēkšņa, gan steidzama, un tai nepieciešama tūlītēja uzmanība. Parasti čūlas vispirms tiek diagnosticētas, kad pacients meklē vēdera sāpju diagnozi. Parasti tiek veikta esophagogastroduodenoscopy (EGD), kas pazīstama arī kā augšējā GI, ļaujot ārstam redzēt kuņģa iekšpusi, lai varētu noteikt diagnozi.
Gastrektomija reti ir pirmā čūlu ārstēšanas metode. Atkarībā no čūlas veida zāles var būt pirmā ārstēšanas līnija, kam seko citas iejaukšanās asiņošanas apturēšanai, piemēram, epinefrīna injekcija vai ablācijas procedūra, kas izmanto siltumu, lai apturētu asins zudumu. Parasti, ja šāda veida ārstēšana nespēj izārstēt čūlas vai nespēj apturēt asiņošanu, parasti tiek uzskatīta gastrektomija.
Audzēji
Kuņģī var rasties vēža un bezvēža audzēji. Kad tie notiek, un mazāk invazīvas audzēju noņemšanas metodes ir neveiksmīgas vai diez vai novedīs pie vēlamā iznākuma, var apsvērt gastrektomiju. Audzēja (u) daudzums, lielums un atrašanās vieta palīdzēs noteikt, kura kuņģa, barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas daļa ir jānoņem.
Asiņošana
Kaut arī kuņģa čūlas ir izplatīts asiņošanas cēlonis kuņģī, ir arī cita veida problēmas, kas var izraisīt arī asiņošanu. Viens no biežākajiem ir jautājums, kad asinsvads atrodas uz audu virsmas gremošanas sistēmas audu iekšpusē, ko sauc par angioektāziju. Pazīstams arī kā arteriovenozas malformācijas vai AVM, šāda veida patoloģiski asinsvadi var izraisīt asiņošanu.
Pirms gastrektomijas
Pirms gastrektomijas procedūras pacientam būs jāatturas no ēšanas vai dzeršanas sešas vai vairāk stundas, gatavojoties operācijai. Ideālā gadījumā visu pārtiku un šķidrumu procedūrai vajadzēs pārvietot no kuņģa, tāpēc pacients parasti neēd pēc vakariņām dienu pirms operācijas. Pacientiem, kuriem ir lēna gremošanas sistēma, dienu pirms procedūras var būt vienīgais, ko lieto iekšķīgi šķidrumi, lai palielinātu varbūtību, ka kuņģis būs pilnīgi tukšs.
Gastrektomijas laikā
Gastrektomijas procedūra sākas ar vispārēju anestēziju, lai pārliecinātos, ka pacientam operācijas laikā nav sāpju un viņš paliek bezsamaņā. Kad pacients ir nomierināts, intubēts un ievietots ventilatorā, operācija var sākties.
Gastrektomijas procedūru var veikt vienā no diviem veidiem: tradicionālā procedūra, kad uz vēdera tiek veikts liels iegriezums, vai jaunāka minimāli invazīva versija, kurā tiek veikti niecīgi iegriezumi, ieskaitot griezumu vēdera pogā, un ķirurgs izmanto nelielu kamera ievietota vienā no iegriezumiem, lai operācijā vērotu monitorā.
Kad instrumenti ir uz vietas, nepieciešamā vēdera daļa tiek nogriezta un sašūta kopā. Visai gastrektomijai, kur tiek noņemts viss kuņģis, barības vads ir savienots ar divpadsmitpirkstu zarnas. Ja tiek noņemta kuņģa daļa, malas var sašūt kopā, lai izveidotu veselu, bet mazāku vēderu.
Kad ķirurgs ir pabeidzis procedūru, instrumenti tiek noņemti, griezums (i) tiek aizvērts (-i) un anestēzija tiek pārtraukta, lai pacients varētu pamosties. Kad pacients sāk mosties, elpošanas cauruli var noņemt, lai pacients pats varētu sākt elpot bez ventilatora.
Atgūšana
Atveseļošanās process pēc gastrektomijas bieži ir vērsts uz pārtikas lēnu atjaunošanu uzturā. Ideālā gadījumā ēdieni būs labi panesami ar tikko izmainītu kuņģi, taču daudziem pacientiem lēnām jāatgriežas pie parastā uztura un procesa laikā var atklāties, ka viņi vēl nevar panest dažus iecienītākos ēdienus. Lielākā daļa pacientu sāks ar maigu biezeņu diētu un pēc iespējas pāriet uz grūtāk sagremojamu pārtiku. Pacientiem, kuriem tiek veikta uzmavas gastrektomija svara zaudēšanai, būs stingrs ēšanas plāns, ko nodrošina viņu ķirurgs, lai maksimāli palielinātu svara zudumu.
Dažiem pacientiem operācijas laikā var būt caurule, ko sauc par nazogastrālo cauruli. Šī caurule tiek ievietota degunā, kaklā un kuņģī. Tas ļauj darbiniekiem noņemt kuņģa šķidrumu, kas var uzkrāties, kas var palīdzēt mazināt nelabumu un novērst vemšanu. Šo mēģeni parasti noņem, ja pacients ir pietiekami labs, lai panestu gan pārtiku, gan šķidrumus.
Gastrektomija ir diezgan nopietna operācija, un daudziem pacientiem atveseļošanās procesā būs nepieciešami daži sāpju medikamenti. Vēdera iegriezumi bieži ir ļoti maigi, un tos var kairināt vienkārši ikdienas gadījumi, piemēram, šķaudīšana un klepus. Atveseļošanās periodā vēdera griezumi, neatkarīgi no tā, vai tie ir tradicionālie lielie griezumi, vai mazie laparoskopiskie griezumi, šķaudīšanas un klepus laikā jānostiprina ar roku vai spilvenu, lai palīdzētu novērst komplikācijas.
Riski
Papildus anestēzijas riskiem un vispārējiem operācijas riskiem gastrektomijas procedūrai ir papildu riski, kas jāņem vērā, kad ieteicams veikt operāciju. Šie riski ir jāsalīdzina ar risku neturpināt. Piemēram, pacientam, kuram ir teikts, ka asiņojošu čūlu dēļ viņiem ir nepieciešama daļēja gastrektomija, būtu jānosver risks, ka čūlas turpina asiņot, pret risku, kas pastāv, veicot operāciju problēmas novēršanai. Daži no šiem riskiem ir:
- Asiņošana: Tāpat kā lielākajai daļai operāciju, vienmēr pastāv asiņošanas risks. Šis risks ir lielāks pacientiem ar gastrektomiju, kuriem tiek veikta operācija asiņošanas dēļ gremošanas traktā.
- Infekcija: Iespējams, ka infekcija notiks pēc šīs procedūras, vēdera iegriezumos vai pašā gremošanas traktā.
- Noplūde: Pastāv iespēja, ka šuvju līnija, kurā kuņģis ir sašūts, atkal noplūdīs. Tā var būt nopietna komplikācija, jo skābes un kuņģa satura noplūde var izraisīt ne tikai nopietnu infekciju, bet arī šo lietu noplūde vēderā ļoti kairinās blakus esošos audus.
- Dehiscence un atkaulošana: Šī ir ļoti nopietna komplikācija, kad tiek atvērti ķirurģiski iegriezumi, kas var ļaut vēdera orgāniem mēģināt iziet no ķermeņa caur iegriezumiem. To parasti var novērst, nostiprinot iegriezumus, kad tie ir pakļauti stresam, piemēram, šķaudīšanas laikā.
- Samazināta absorbcija: Dažiem pacientiem pēc procedūras ir grūti absorbēt dzelzi un citas barības vielas no pārtikas, un viņiem būs nepieciešama papildināšana.
- Dzelzs deficīta anēmija: Sakarā ar samazinātu dzelzs uzsūkšanos, dažiem pacientiem rodas anēmija. Dzelzs ir būtisks asins komponents, bez dzelzs ķermenis nespēj veidot asins šūnas, un laika gaitā rezultāts ir anēmija.
- Stingrums: Barības vada sašaurināšanās rētas audu dēļ ķirurģiskajā vietā, šī komplikācija var apgrūtināt ēdiena norīšanu bez tās “iestrēgšanas” starp kaklu un kuņģi.
- Slikta dūša un vemšana
- Dempinga sindroms: Samazināta spēja sagremot cukurus / vienkāršos ogļhidrātus var izraisīt pārtikas ātru “izgāšanu” no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā, kā rezultātā rodas krampji, caureja, vājuma sajūta, auksti sviedri, slikta dūša un vēdera uzpūšanās.
Vārds no Verywell
Gastrektomijas procedūra ir liela operācija, taču tā bieži ir ļoti veiksmīga daudzu nopietnu gremošanas slimību ārstēšanai. To uzskata arī par ļoti drošu operāciju. Procedūras rezultātā slimnīcā var uzturēties nedēļu vai ilgāk, taču lielākā daļa pacientu pēc procedūras var atgriezties pie parastā dzīves un iecienītā ēdiena.