Saturs
Pēc karstu un pikantu ēdienu ēšanas daži cilvēki svīst no sejas - lūpām, pieres, deguna un galvas ādas. Daudziem šis trigeminovaskulārais reflekss ir pilnīgi normāls.Tomēr svīšana no sejas pēc ēšanas jebkurš ēdiena veids norāda uz stāvokli, ko sauc par garšas svīšanu vai garšas hiperhidrozi. Turklāt šī svīšana var rasties ne tikai no faktiskās pārtikas košļāšanas, bet arī no domāšanas vai runāšanas par ēdienu.
Garšas svīšanas bieži sastopamie simptomi ir svīšana, pietvīkums, apsārtums un vispārējs diskomforts, kas jūtams vaigu līmenī. Retāk cilvēki ar šo stāvokli košļājoties izjūt siltumu vai sāpes.
Garšas svīšana var būt ļoti neērta un būtiski ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti. Pēc Soda un līdzautoru domām, garšas svīšana "var izraisīt ievērojamu sociālo nespēju, sākot no nepieciešamības pēc regulāras tīrīšanas līdz praktiskai saistībai ar mājām". Citiem vārdiem sakot, pastāvīgā nepieciešamība sviedrus "noslaucīt" var apgrūtināt. lai daži atstāj māju.
Visbiežāk sastopamā garšas hiperhidrozes atkārtošana ir Frey sindroms. Freja sindroms attiecas uz svīšanu un pietvīkumu gar aurikulotemporālā nerva sadalījumu. Aurikulotemporālais nervs nodrošina sajūtu galvas pusē. Freja sindromu sauc arī par vaigu garšas hiperhidrozi.
Kas ir Freja sindroms?
Freja sindroms ir reti sastopams.
Būtībā Freja sindroms rodas no nepareizas nervu, kas ir atbildīgas par siekalošanos, svīšanu un pietvīkumu, atjaunošanas. Tas ir nosaukts pēc franču neiroloģes Lusijas Frejas, kura šo stāvokli 1923. gadā raksturoja kā “aurikulotemporālā nerva sindromu”.
Frejs publicēja ziņojumu, kurā sīki aprakstīta viņas identiskā slimība pēc tam, kad tika ārstēts poļu karavīrs, kurš pēc inficētas lodes brūces, kas skāra pieauss dziedzeri, piedzīvoja garšas svīšanu. Parotid dziedzeris ir lielākais no siekalu dziedzeriem un atrodas vaiga līmenī. Tas izdala siekalas, kas palīdz sagremot un samitrināt pārtiku. Kaut arī Freja nebija pirmais ārsts, kurš pieņēma zināšanai šo stāvokli, viņa bija pirmā, kas šīs slimības attīstībā iesaistīja aurikulotemporālo nervu.
Parotid dziedzera siekalu izdalīšanos veic komplekss reflekss loks, kurā iesaistīts aurikulotemporālais nervs. Cilvēkiem ar Freja sindromu pēc aurikulotemporālā nerva traumas šis nervs atjaunojas patoloģiski. Tā vietā tikai nodrošinot pieauss dziedzera parasimpātisko inervāciju, kas pēc pārtikas, aurikulotemporālā nerva parasimpātisko šķiedru ievadīšanas izraisītu normālu siekalošanos. arī atjaunoties, lai nodrošinātu sviedru dziedzeru un zemādas asinsvadu inervāciju, kā rezultātā attiecīgi svīst un pietvīkums. Parasti šo svīšanu un pietvīkumu kontrolē simpātiski.
Citiem vārdiem sakot, pēc aurikulotemporālā nerva ievainošanas tā parasimpātiskās šķiedras ataug, lai ne tikai kontrolētu siekalošanos, bet arī kontrolētu svīšanu un pietvīkumu pēc tam, kad cilvēks tiek stimulēts ar pārtiku. Turklāt dažiem cilvēkiem šis asimetriskais svīšanas modelis var izstiepties gar seju un ietekmēt stumbru, rokas un kājas. Jo vairāk tiek ietekmēta ķermeņa virsma, jo izteiktāki ir simptomi.
Cēloņi
Viss, kas bojā aurikulotemporālo nervu, var izraisīt Freja sindromu, tostarp:
- Parotidu dziedzera operācija (lielākais cēlonis)
- Trula vaiga trauma
- Kakla operācija
- Parotid zonas hroniska infekcija
- Apakšžokļa lūzums
- Temporomandibulārā locītavas lūzums
- Operācija temporomandibular locītavā
- Submandibulāro dziedzeru noņemšana
- Vairogdziedzera noņemšana
- Krūškurvja simpatektomija (tiek veikta operācija, lai kontrolētu svīšanu)
- Dzimšanas trauma vai ievainojums pēc knaibles piegādes (zīdaiņiem)
Pagājušā gadsimta 40. gados Apvienotajā Karalistē tika popularizēta pieauss dziedzera operācija, lai ārstētu visdažādākos apstākļus - gan vēža, gan bezvēža. Garšas svīšana kopā ar vairākām citām negatīvām sekām, ieskaitot sejas nerva traumu, samazinātu sejas sajūtu, siekalu fistulu, hematomu un keloīdus, parasti novēroja pacientiem, kuriem tika veiktas dzemdes kakla dziedzera operācijas. Jāatzīmē, ka cilvēkiem, kuriem ir noņemts viss pieauss dziedzeris, biežāk rodas Freja sindroms nekā tiem, kuriem ir noņemta tikai daļa no pieauss dziedzera.
Freja sindromu var novērot arī ar citiem šādiem neiroloģiskiem stāvokļiem:
- Sejas herpes zoster
- Chorda tympani ievainojums
- Klastera galvassāpes
- Diabētiskā neiropātija
- Encefalīts
- Syringomyelia
- Audzējs dzemdes kakla simpātiskajā bagāžniekā
Lielāko daļu cilvēku, kuriem rodas garšas svīšana, tas neuztrauc - tikai 10–15 procenti cilvēku, kuri to piedzīvo, meklē medicīnisko palīdzību. Turklāt pēc parotid operācijas tikai 10 procenti pacientu ziņo par simptomiem, kas norāda uz šo stāvokli. Tomēr, veicot turpmāku nopratināšanu, 30 līdz 50 procenti pacientu atzīst par garšas svīšanas simptomiem. Freja sindroms parasti parādās 1 līdz 12 mēnešus pēc operācijas.
Freja sindroms var rasties cilvēkiem jebkurā vecumā. Neskatoties uz to, tas ir reti sastopams zīdaiņiem un bērniem, kuri tikai pēc tam, kad dzemdē knaibles, patiešām piedzīvo parotidu zonas traumu, un retas ir traumas, kas saistītas ar knaibles piegādi.
Bērniem pārtikas alerģiju var sajaukt ar Freja sindromu. Tomēr rodas pārtikas alerģijas simptomi pēc pārtikas uzņemšana ne laikā košļājamā.
Diagnoze
Vieglākais veids, kā diagnosticēt Freja sindromu, ir joda cietes (indikatora) pulvera uzklāšana uz sejas. Šo procedūru sauc par nepilngadīgo testu. Pēc tam pacientam tiek doti citronu saldumi vai kāds cits salds ēdiens, lai stimulētu svīšanu. Ietekmētās vietas, kur veidojas sviedru pilieni, kļūst zili melnas. Pilienus var viegli noslaucīt no sejas, lai testu varētu atkārtot. Šo testu var izmantot arī, lai pārbaudītu Frey sindromu cilvēkiem bez simptomiem (t.i., pacientiem bez simptomiem).
Lai gan šis tests ir precīzs, tas neuzrādīs stāvokļa smagumu. Turklāt šis tests rada potenciālo cietes pulvera ieelpošanas risku. Šis tests jālieto uz sausas ādas, un to nedrīkst lietot cilvēki, kuriem ir liela svīšana.
Vēl viens dārgāks un iesaistīts diagnostikas tests, lai noteiktu, vai personai ir Frey sindroms, ietver biosensorēšanas metodi, kurā tiek izmantoti enzīmu elektrodi, kas nosaka L-laktāta līmeni uz ādas.
Pats elementārāks Frey sindroma tests ietver vienas kārtas audu papīra uzklāšanu uz sejas, lai pārbaudītu svīšanu pēc pacienta stimulēšanas ar saldu ēdienu.
Visbeidzot, Frey sindroma vizualizēšanai var izmantot infrasarkano staru medicīnisko termogrāfiju. Šis diagnostikas tests prasa, lai temperatūra un mitrums telpā būtu nemainīgi. Pirmkārt, pēc stimulēšanas tiek vizualizēta karstā vieta, kas atbilst zemādas asinsvadu paplašināšanai. Otrkārt, tiek vizualizēta aukstā vieta, kas attēlo garšas svīšanu. Šīs izmaiņas ir grūtāk vizualizēt cilvēkiem ar tumšāku ādu.
Ārstēšana
Lielākajai daļai cilvēku Freja sindroms pats pāriet maksimāli 5 gadu laikā. Cilvēki ar viegliem simptomiem ir jāpārliecina, ka stāvoklis pāriet pats bez ārstēšanas.
Tiem, kurus stāvoklis nopietni ietekmē, garšas svīšana parasti ir visvairāk satraucošais simptoms un liek personai meklēt palīdzību.
Botokss
Jaunākie uz pierādījumiem balstītie pētījumi norāda, ka Botox terapija ir visdaudzsološākais un veiksmīgākais veids, kā ārstēt Freja sindroma garšas svīšanu un pietvīkumu. Konkrētāk, Botox terapija ir izrādījusies par 98 procentiem efektīva, lai ārstētu garšas svīšanas simptomus. Botoksa terapija ir izrādījusies efektīva arī cilvēkiem, kuriem sekundārā diabētiskā neiropātija, kas ir cukura diabēta izraisīts nervu bojājums, izjūt garšas svīšanu.
2017. gada rakstā Lovato un līdzautori raksta:
"BTX [Botox] terapija ir ļoti veiksmīga garšas svīšanas ārstēšanā (Frey sindroms), un to varētu uzskatīt par zelta standarta ārstēšanu šai post-parotidektomijas komplikācijai."
Ārstējot Freja sindromu ar Botox terapiju, klīnicistam vispirms ir jāidentificē skartā teritorija, izmantojot Minor testu. Pēc tam šo laukumu sadala vairākos mazākos kvadrātos, kas ir no 1 līdz 1,5 cm. Pēc tam katrā no šiem laukumiem tiek ievadīts botokss, lai izraisītu izkliedētu, vienmērīgu efektu.
Īpaši ir izmēģinātas citas Frey sindroma ārstēšanas metodes.Lielākoties šīs procedūras sniedz ierobežotu atvieglojumu vai to vispār nesniedz.
Pretsviedru līdzekļi
Pirmkārt, antiperspiranti ir uzklāti zonā, ko skārusi garšas svīšana. Daži pacienti ir ziņojuši par ierobežotu atvieglojumu vairāku nedēļu laikā, pateicoties pretsviedru līdzekļiem. Lai iegūtu labākos rezultātus, pretsviedru līdzekļa želejas forma tiek uzklāta naktī uz sausas ādas un no rīta nomazgāta. Pēc pretsviedru līdzekļa žāvēšanas var izmantot fēnu.
12 stundu laikā pēc lietošanas pacientam jāizvairās no apstrādātās vietas skūšanās. Laika gaitā, kad garšas svīšana rit savu gaitu un izzūd pati, var izmantot mazāk antiperspirantu devu, un pacientiem nevajadzēs katru dienu lietot pretsviedru līdzekļus. Jāatzīmē, ka pretsviedru līdzekļi var darboties kā ādas kairinātāji un izraisīt iekaisumu. Jāveic arī piesardzība, lai izvairītos no pretsviedru ievadīšanas acī.
Aktuālie antiholīnerģiskie līdzekļi
Otrkārt, Frey sindroma ārstēšanai tika izmantoti vietējie antiholīnerģiskie līdzekļi. Šie antiholīnerģiskie līdzekļi ietver skopolamīnu, glikopirrolātu un difemnanilmetilsulfātu, un tos var lietot kā rullīšus, kas paredzēti uzpūšanai. Antiholīnerģiskie līdzekļi var uzlabot simptomus apmēram 3 dienas.
Svarīgi, ka antiholīnerģiskos līdzekļus absorbē āda un tie var izraisīt sistēmiskas nelabvēlīgas sekas, tostarp sausu muti, neskaidru redzi, acu niezi, urīna aizturi, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu un alerģijas. Turklāt antiholīnerģiskos līdzekļus nedrīkst lietot cilvēki ar glaukomu, cukura diabētu, vairogdziedzera slimībām, obstruktīvu uropātiju, kā arī aknu, nieru, sirds un asinsvadu vai centrālās nervu slimībām.
Ķirurģiskās iespējas
Treškārt, operācija ir neveiksmīgi mēģināta mazināt Frey sindroma simptomus.Šīs operācijas ietver dzemdes kakla simpatektomiju, bungādiņu neirektomiju, sternocleidomastoidtransfer pārnesi un dermas tauku transplantātus. Garšas svīšanas ārstēšanai ir izmantoti arī dažādi materiāli un starpposma barjeras.
Saprotams, ka lielākā daļa cilvēku, kuriem pēc operācijas rodas garšas svīšana, nevēlas saņemt vairāk operāciju, lai ārstētu šo stāvokli.