Saturs
Akūtu elpceļu sašaurināšanos, kas rodas ar astmu un kuras rezultātā rodas klepus, sēkšana krūtīs un / vai elpas trūkums, parasti ārstē ar perorālu un inhalējamu zāļu kombināciju. No tiem kortikosteroīdus (steroīdus) parasti uzskata par visefektīvāko ārstēšanu ilgstošai astmas simptomu kontrolei. Lietojot pēc receptes, inhalējamie kortikosteroīdi var samazināt uzbrukumu (saasinājumu) biežumu un smagumu, uzlabot plaušu darbību, novērst hospitalizāciju. un samaziniet nepieciešamību pēc glābšanas inhalatoriem.Kā darbojas kortikosteroīdi
Astmas zāles darbojas dažādos veidos, lai mazinātu astmas simptomus, ko izraisa iekaisums, ko izraisa sprūda, piemēram, parasts alergēns vai kairinošs gaisā. Beta-agonisti, kas atrasti gan ilgtermiņa, gan īslaicīgos inhalatoros, mazina iekaisumu, atdarinot organisma dabiski ražoto hormonu adrenalīnu (epinefrīnu) .Anholīnerģiskie līdzekļi, kurus lieto arī ilgstošos inhalatoros, bloķē neirotransmiteru darbību, kas saistīta ar bronhu spazmām. un sašaurināšanās.
Kortikosteroīdu zāles darbojas pilnīgi citādi. Tās ir sintētiskas hormona versijas, kas regulē daudzas ķermeņa galvenās vielmaiņas funkcijas, ieskaitot iekaisumu un imūno reakciju. Kad kortikosteroīdu zāles sasniedz līmeni, kas ir augstāks nekā jūsu ķermenis parasti ražo, imūnsistēma efektīvi "noņem kāju no akseleratora", tādējādi mazinot iekaisumu. Šī pretiekaisuma reakcija ir būtiska, lai panāktu ilgtermiņa kontroli.
Parasti, ja Jums tiek diagnosticēta astma, ārsts izraksta glābšanas inhalatoru, lai tiktu galā ar akūtiem uzbrukumiem, un katru dienu tiek lietotas otrās zāles, lai mazinātu jutību pret gaisa izraisītājiem. Inhalējamie kortikosteroīdi ir pirmās izvēles zāles simptomu ikdienas pārvaldībā, saskaņā ar Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta datiem.
Zāles tiek piegādātas vai nu ar sausā pulvera inhalatoru (DPI), un aerosolizētu dozētu inhalatoru (MDI), vai mašīnu, ko sauc par smidzinātāju, kas zāles piegādā inhalējamā miglā.
Kortikosteroīdi ir vitāli svarīgi arī kombinētajai terapijai, ko lieto cilvēkiem ar slikti kontrolētiem astmas simptomiem. Tie ne tikai samazina blakusparādību risku, kas saistīti ar ilgtermiņa beta-agonistiem (LABA), bet arī gandrīz pilnībā mazina zāļu tolerances iespējamību (kad beta-agonists pēkšņi pārstāj darboties).
Perorālie kortikosteroīdi, piemēram, prednizons, tiek nozīmēti tikai smagos gadījumos un tikai īslaicīgai lietošanai nopietnu blakusparādību riska dēļ.
Ārstēšanas iespējas
Pastāv vairākas kortikosteroīdu iespējas, kuras parasti lieto astmas ilgstošai kontrolei. Tie ietver:
- Alvesco (ciklesonīds)
- Asmanex (mometazons)
- Pulmicort Flexihaler (budezonīds)
- Flovent HFA (flutikazons)
- Flovent Diskus (flutikazons pulverveida formā)
- QVAR RediHaler (beklometazons)
Starp dažām biežāk izrakstītajām kombinācijām terapijas ir Advair (kas apvieno LABA salmeterolu ar kortikosteroīdu flutikazonu) un Symbicort (kas apvieno LABA formoterolu ar kortikosteroīdu budezonīdu).
Kaut arī kortikosteroīdu zāles mēdz darboties vienādi ar līdzīgu efektivitāti, katrai no tām ir priekšrocības un trūkumi.
Zāļu piegāde
Izvēloties inhalatoru, viens no galvenajiem apsvērumiem ir tas, cik daudz zāļu, kas iziet no inhalatora, faktiski nogulsnējas plaušu gaisa kanālos.
Kopumā DPI, piemēram, Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler un Qvar RediHaler, parasti piegādā aktīvākas zāles nekā MDI, piemēram, Asmanex un Flovent HFA.
Tas nenozīmē, ka MDI terapeitiskā iedarbība ir mazāka nekā DPI; viņi parasti nav. Tas var radīt problēmas tikai tad, ja tiek izmantots starplikas. Šādā gadījumā tādu DPI kā Alvesco vai Qvar RediHaler, no kuriem abi 50% aktīvās zāles nogādā plaušās, starplika var mazāk ietekmēt nekā tādu MDI kā Asmanex, kas piegādā tikai 11%.
Salīdzinājumam, smidzinātāji dažreiz var sasniegt labākus rezultātus nekā jebkurš no inhalatoriem. Tomēr to izmantošanu ierobežo fakts, ka mašīna ir dārga un nav pārnēsājama. Turklāt vairākus jaunus kortikosteroīdus, piemēram, Alvesco un Asmanex, nevar piegādāt ar smidzinātāju. Neskatoties uz to, smidzinātāji var būt labāks risinājums bērniem, cilvēkiem, kuri nespēj ērti darboties ar inhalatoriem, un tiem, kuriem nepieciešamas lielākas devas.
Blakus efekti
Parasti inhalējamajiem kortikosteroīdiem ir salīdzinoši mazs blakusparādību risks, īpaši salīdzinot ar perorālajiem kortikosteroīdiem. Visizplatītākās blakusparādības, piena sēnīte (mutes dobuma kandidoze), iekaisis kakls (faringīts) un aizsmakums, ietekmē mazāk nekā 5% lietotāju, un, lai atvieglotu simptomus, var būt nepieciešams izmantot starpliku.
Dažiem bērniem inhalējamie kortikosteroīdi var pasliktināt augšanu, parasti par mazāk nekā pusi collas. Tomēr parastām devām parasti nav šādas ietekmes. (Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka slikta astmas kontrole pati par sevi ir saistīta arī ar traucētu augšanu.)
Nopietni sistēmiski simptomi var rasties, ja dienas deva ir liela (no 1000 līdz 1500 mikrogramiem dienā), palielinot svara pieauguma, bezmiega, garastāvokļa svārstību, ādas novājēšanas, kataraktas, glaukomas un osteoporozes risku.
Par laimi, lielākā daļa šodien izmantoto inhalējamo kortikosteroīdu ir krietni zem šī sliekšņa. Salīdzinoši liela kortikosteroīdu deva bez starplikas tiek definēta kā:
- Alvesco: 320 mikrogrami dienā
- Asmanex: 440 mikrogrami dienā
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogrami dienā
- Flovent HFA: 440 mikrogrami dienā
- Flovent Diskus: 440 mikrogrami dienā
- QVAR RediHaler: 672 mikrogrami dienā
Turpretim vecākām zālēm, piemēram, Azmacort (triamcinolons) un Aerobid (flunisolīds), bija nepieciešami attiecīgi 1200 un 1250 mikrogrami. Abas ASV ir pārtrauktas.
Izmaksas
Kortikosteroīdu inhalatora lietošanas dienas izmaksas var atšķirties atkarībā no tā, cik daudz pietūkumu jums nepieciešams dienā. Asmanex ir pirmais inhalējamais kortikosteroīds, ko apstiprinājusi ASV Pārtikas un administrācija un ko lieto kā sākuma devu vienu reizi dienā. Tas var samazināt jūsu izmaksas salīdzinājumā ar citām zālēm, kurām parasti nepieciešamas devas divas reizes dienā.
Tomēr, lai pārvaldītu simptomus, citiem kortikosteroīdiem ir nepieciešams vairāk pietūkumu dienā. Smagos gadījumos var pietikt ar četriem Flovent uzpūtumiem dienā, savukārt Qvar var prasīt pat astoņus, lai sasniegtu tādu pašu efektu.
Citi apsvērumi
Pētījumi liecina, ka ICS nepalielina iedzimtu defektu risku un ka tos var droši lietot mazās devās visas grūtniecības laikā.
Labākā varianta izvēle
Izvēloties astmai piemērotāko kortikosteroīdu, jāņem vērā daudzi faktori. Dažas no tām var būt balstītas uz zināmajām narkotiku atšķirībām; citi var būt balstīti uz personīgām vēlmēm. Bieži vien ir nepieciešams izmēģināt vairākus inhalatorus, lai redzētu, kā tie darbojas, vai ja Jums rodas kādas blakusparādības. Cenai, kā arī veselības nodrošināšanai un pacientu palīdzības programmām var būt nozīme.
Galu galā "pareizais" inhalators ir tas, kas darbojas jums kā indivīdam. Lai gan jūsu pirmais instinkts var būt iet kopā ar jaunākajām zālēm, atcerieties, ka "jauns" ne vienmēr nozīmē "labākais". Izvēlieties kortikosteroīdu inhalatoru, kurā tiek izmantota mazākā deva, kas kontrolē jūsu simptomus ar vismazākām blakusparādībām.